Лечение и профилактика гингивита во время беременности | Укрдентал

Лечение и профилактика гингивита во время беременности

Гингивит во время беременности одно из распространенных заболеваний, возникающих на фоне ослабления иммунитета и гормонального дисбаланса. Изменение гормонального фона во время беременности влечет за собой не только изменение пищевых привычек или настроения, но и делает женщину более уязвимой к разного рода воспалительным процессам.

Гингивит во время беременности одно из распространенных заболеваний, возникающих на фоне ослабления иммунитета и гормонального дисбаланса. Изменение гормонального фона во время беременности влечет за собой не только изменение пищевых привычек или настроения, но и делает женщину более уязвимой к разного рода воспалительным процессам.

Среди главных симптомов гингивита – гиперемия десен и неприятный запах изо рта. Несмотря на то, что прямой угрозы здоровью будущего ребенка заболевание не несет, оставлять его на самотек не стоит.

Рассмотрим, как проявляет себя гингивит беременных и какие виды встречаются чаще всего; особенности лечения и профилактики гингивита у беременных.

Причины появления и симптомы

Во время беременности риск развития воспалительных процессов в ротовой полости повышается из-за нарушения гормонального баланса. Организм в избытке вырабатывает эстроген, гонадотропин и прогестерон, что приводит к нарушению кровоснабжения слизистой во рту и ухудшению выработки слюны.

Как итог – кислотность во рту повышается, создавая благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры в десневых карманах. Это приводит к воспалительным процессам.

Помимо гормонального дисбаланса, риск развития гингивита повышают:

  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • нехватка минералов и витаминов;
  • неправильный рацион, с преобладанием углеводов;
  • нарушение обмена веществ.

Гингивит у беременных зачастую проявляется на ранних сроках, однако может развиться в любой момент беременности. При гингивите десна начинают болезненно реагировать на внешнее воздействие – будь то прием твердой пищи или чистка зубов. Зубодесневые карманы становятся больше, опухают. У десен повышается чувствительность, они становятся отечны, а цвет меняется на насыщенно-красный. Появляется неприятный запах изо рта.

Следует понимать, что при отсутствии лечения гингивит переходит в хроническую форму. В дальнейшем при рецидивах заболевания симптомы будут менее выраженными, однако вред слизистой ротовой полости и всему организму будет наноситься тот же. Также, если воспаление сошло на нет само по себе – это не значит, что гингивит отступил и получить консультацию врача, а затем и лечение необходимо.

Виды и стадии гингивита

Реже всего во время беременности встречается язвенный гингивит, намного больше распространены катаральный и гипертрофический.

При катаральном гингивите клиническая картина представлена отечными деснами, болезненно реагирующими на внешние раздражители. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность десен, не локализуясь на одной челюсти. Отмечается кровоточивость десен во время чистки зубов или пережевывании твердой пищи. На зубах скапливается большое количество налета желтого цвета.

Различают две формы катарального гингивита – острую и хроническую.

  1. При острой форме в деснах появляется жжение и чувство распирания без видимой причины. Усиливается кровоточивость десен, которые приобретают ярко-красный цвет.
  2. В хронической форме катаральный гингивит проявляет менее выразительные симптомы. В первую очередь внимание привлекает кровоточивость десен во время чистки зубов или пережевывании твердой пищи. Десна отзываются незначительным дискомфортом на внешнее воздействие. Отмечается неприятный запах изо рта.

Гипертрофический гингивит характеризуется разрастанием десны, вплоть до полного покрытия коронки зуба. Различают отечную и фиброзную формы. В первом случае десна кровоточат без внешнего воздействия, отмечают болезненные ощущения во время чистки зубов или приеме твердой пищи. Десневые сосочки увеличиваются в размерах, покрывая коронку зуба, десна приобретает ярко-красный цвет с глянцевым блеском.

При фиброзном гипертрофическом гингивите десны не кровоточат, не отзываются болью на внешнее воздействие. Десневые сосочки увеличиваются в размерах, выступая на коронку зуба, однако в цвете десна не меняется. Отмечают изменение рельефа десны, она становится неровной и бугристой. Как правило, разрастание десны локализуется в одном месте, однако встречаются случаи генерализованого разрастания.

Самая тяжелая форма гингивита – язвенная. Десны приобретают синюшный оттенок, отзываются жжением и зудом на внешнее воздействие. Пародонт регулярно кровоточит. Язвенный гингивит развивается на фоне сильного стресса и ослабленного иммунитета организма.

Особенности лечения гингивита во время беременности

Разумеется, лучший способ избежать гингивита во время беременности – провести санацию ротовой полости до ее начала и следить за должным уровнем гигиены рта впоследствии. Однако, не всегда удается заблаговременно подготовиться и приходиться проводить лечение уже в процессе вынашивания ребенка.

В первую очередь при лечении гингивита стараются не травмировать десны дополнительно. Поэтому при очистке десневых карманов от скопившегося налета преимущественно используют звуковые и ультразвуковые инструменты. Данный способ очистки подходит женщинам на любом сроке беременности.

После того, как ротовая полость очищена от стимулирующих развитие патогенной микрофлоры элементов, назначается местное лечение. Необходимо снять отек десен, однако применять противовоспалительные препараты нельзя, учитывая побочные эффекты, которые могут сказаться на здоровье ребенка.

Во время беременности лечение гингивита производится полосканием эликсирами или отварами трав (ромашка, шалфей, кора дуба). В некоторых случаях назначают пасты и мази для втирания в десны.

При гипертрофическом гингивите, когда десна излишне разрослась, могут применять глюкозу. Кроме того, для уменьшения десен могут применить криотерапию или электрофорез, если нет противопоказаний. Реже всего назначают хирургическое иссечение тканей, поскольку оно требует местной анестезии, что не рекомендуется при беременности.

Важно помнить, что лечение гингивита во время беременности обязательно должно проходить под контролем стоматолога и гинеколога. Самолечение может навредить не только женщине, но и будущему ребенку. И в первую очередь это касается самовольного приема лекарств.

Профилактика гингивита

В случае планирования беременности профилактическую санацию ротовой полости лучше сделать до непосредственного зачатия ребенка. В список необходимых процедур входит:

  • снятие отложений на зубах;
  • очистка зубодесневых карманов;
  • лечение кариеса;
  • проверка пломб и коронок;
  • аппаратная чистка зубов.

Рекомендуется провести минерализацию зубов, а также проконсультироваться о том, как поддерживать кислотно-щелочной баланс в норме.

Непосредственно во время беременности необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. При необходимости можно проконсультироваться с лечащим стоматологом о смене зубной щетки на модель с мягкой щетиной и выборе зубной пасты.

Использование ополаскивателей и эликсиров поможет поддерживать ротовую полость в чистоте после приемов пищи.

Гингивит витамины для беременных : в первую очередь подразумевается насыщение рациона продуктами, содержащими витамин С. В принципе рекомендуется поддерживать баланс витаминов, чтобы поддерживать организм. В отношении рациона также не лишним будет исключить или ограничить прием сладостей, острой пищи, излишне горячих или холодных напитков. Таким образом снижается нагрузка на слизистую полости рта, что позволит уменьшить риск возникновения воспалительных процессов.

При первых симптомах гингивита важно как можно быстрее обратиться к стоматологу. Как и со всеми заболеваниями, чем раньше начнется лечение, тем легче и безболезненнее оно пройдет для матери и будущего ребенка.

Заключение

Воспалительные процессы в ротовой полости серьезная угроза для здоровья беременной женщины. Развитие патогенной микрофлоры не только привносит в жизнь болезненные симптомы, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. В случае некоторых воспалительных заболеваний, особенно запущенных, может наступить интоксикация организма, что негативно скажется на здоровье будущего ребенка.

Своевременное лечение гингивита у беременных позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму и развития на его фоне других болезней: кандидоза, пародонтита, стоматита. Регулярные консультации у стоматолога на всем протяжении беременности поможет предотвратить появление болезней полости рта и облегчить жизнь не только матери, но и будущему ребенку.

Гингивит — симптомы и лечение

Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-хирурга со стажем в 11 лет.

Карелин Андрей Сергеевич, стоматолог, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

Воспаление дёсен

Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений [1] .

В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

  • изменения гормонального фона;
  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
  • беременность;
  • лейкоз;
  • недостаток витамина С;
  • отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
  • повреждение десны [1] .

Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.

Симптомы гингивита

На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.

Покраснение дёсен и здоровые дёсны

Воспалённая десна отстаёт от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане активно размножаются бактерии, развивается кариес шейки зуба [2] .

Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

При осмотре стоматолог видит изменение цвета поражённых участков слизистой, гипертрофию (увеличение объёма) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налёт, зубной камень и поражения кариесом. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стёрта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна может закрывать практически всю коронку зуба. При десквамативной ( с появлением пузырьков на дёснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки [3] .

Гипертрофия мягких тканей

Патогенез гингивита

Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

Зубной налёт/камень

Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов . В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы ( жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки) . Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4] .

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

  1. При остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы.
  2. Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
  3. хронический без дополнительных уточнений;
  4. десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
  5. гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
  6. простой маргинальный (поражающий край десны);
  7. язвенный [5] .

По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

По тяжести течения:

  • Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
  • Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
  • Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

По морфологическим признакам:

  • Катаральный гингивит. Х арактерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
  • Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
  • Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] . 

Катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит

На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.

Осложнения гингивита

Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:

  • язвенно-некротические изменения слизистой;
  • пародонтит (воспаление пародонта);
  • периодонтит (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в кости челюсти) ;
  • распространение инфекции за пределы ротовой полости.

При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.

Гингивит и пародонтит

Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

Инфекция по кровеносному руслу может распространяться далеко за пределы ротовой полости. В этом случае возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Винсента, парафарингеального абсцесса. Воспаляться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит ( воспаление ткани почек) [7] .

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию [8] .

Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

Для диагностики используют и дополнительные методы:

  • проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
  • определение индекса кровоточивости;
  • проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
  • полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
  • реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови .

Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Лечение гингивита

Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.

Удаление налёта и зубного камня

При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение «Солкосерила», облепихового масла.

Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.

Если воспаление имеет распространённый характер, нарушено общее самочувствие пациента, а в анализе крови есть признаки воспаления, назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используют иммуностимуляторы и витамины [2] .

Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:

  • электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
  • фонофорез с гепариновой мазью;
  • облучение кварцевой лампой;
  • лазеротерапия [12] ;
  • дарсонвализация;
  • вакуумный массаж десен [9] .

При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В таком случае для уплотнения разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если таким способом устранить разросшуюся грануляционную ткань не удалось, используют криодеструкцию (заморозку и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляцию (иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента) или удаление с помощью скальпеля — гингивэктомию [10] .

Гингивэктомия

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.

При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.

Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.

Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • регулярно чистить зубы (2 раза в день);
  • использовать щётку с мягкой щетиной;
  • после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
  • каждые шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
  • не пропускать плановые визиты к доктору;
  • своевременно лечить кариес;
  • если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
  • избегать употребления твёрдой пищи, травмирующей дёсны.

Если кровоточивость дёсен отмечается более трёх суток, не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание плохо поддаётся лечению и может закончиться необратимыми последствиями [11] .

https://ukrdental.com/forpac/lechenie-i-profilaktika-gingivita-vo-vremya-beremennosti
https://probolezny.ru/gingivit/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *