Периостит челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Периостит челюсти

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Периостит челюсти

  • Классификация
  • Причины периостита челюсти
  • Симптомы периостита челюсти
  • Диагностика периостита челюсти
  • Лечение периостита челюсти
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Периостит челюсти — воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% — в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Периостит челюсти

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% — альвеолит; в 5% — воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% — пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров — околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации — поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Периостит: когда лечение нельзя отложить на потом

Время чтения: 5 минут

Периостит, он же (в просторечии) флюс, – это острое воспалительное заболевание. Коварство его в том, что при неблагоприятном стечении обстоятельств оно может начаться в самый неподходящий момент (например, в отпуске вдали от дома), а откладывать лечение крайне нежелательно.

Периостит челюсти

Периостит челюсти, или, проще говоря, флюс, – это воспаление, отек и боль

Что это такое?

Периостит в широком смысле – это воспаление надкостницы (оболочки кости). Заболевание часто поражает челюсть, потому что именно здесь болезнетворным бактериям проще всего проникнуть из очага воспаления – больного зуба.

Начавшись, воспаление развивается с большей или меньшей интенсивностью – это зависит от общего состояния организма, возраста, индивидуальных особенностей иммунитета. Обычно постепенно нарастает ноющая боль, одновременно появляется отечность десны в месте воспаления (при этом видимого отека щеки может не быть или он может возникнуть не сразу).

Стадии кариеса

Кариес распространяется из коронковой части зуба на мягкие ткани

Как отличить периостит от пульпита?

Пульпит – последняя стадия кариеса, которая может предшествовать периоститу и быть его причиной. По симптомам оба эти состояния похожи: возникает острая или пульсирующая боль, может повыситься температура. Во всех подобных случаях нужно отправляться к врачу-стоматологу как можно быстрее. Пытаться самостоятельно поставить диагноз дома бессмысленно и даже опасно.

В чем опасность периостита?

  • Острая боль и ухудшение самочувствия могут нарушить все ваши планы.
  • Чем позже начато лечение, тем больше риск не сохранить больной зуб (хотя бы депульпированным).
  • Если пытаться перетерпеть, принимая обезболивающие препараты, заболевание может усугубиться вплоть до развития сепсиса – угрожающего жизни состояния.
  • При бесконтрольном приеме противовоспалительных средств или антибиотиков острота заболевания может снизиться, но оно не пройдет окончательно, а станет хроническим. Такой очаг инфекции в тканях кости может в любой момент обостриться.

Периостит: симптомы

При периостите отек щеки может нарастать постепенно

Лечение

Обычно диагностика периостита не составляет труда для врача-стоматолога. Если при лечении пульпита основная задача – сохранить зуб, удалив пораженный нерв, то при периостите врачу нужно ликвидировать участок воспаления. Проводится небольшая операция под местным наркозом: удаляют и больной зуб (в большинстве случаев), и пораженные воспалительным процессом ткани.

После лечения, когда уже нет риска распространения инфекции, можно принимать обезболивающие препараты.

В массовой культуре периостит обычно изображают как заболевание, при котором отекает щека, а в качестве лечения используют теплую повязку. На самом деле ни при обычной зубной боли, ни тем более при периостите согревающие повязки не нужны: тепло не только не лечит, оно может усугубить воспаление.

Можно ли сохранить зуб?

Воспаление может распространиться с больного зуба на надкостницу в том случае, когда стадия кариеса дошла до 4-й. Тогда само по себе сохранение зуба уже под вопросом. При периостите шансы уменьшаются. Если же удалось сохранить зуб с удаленным нервом, то при должном уходе он может функционировать еще многие годы.

Депульпированные зубы лишаются питания и кровоснабжения, их эмаль становится более хрупкой, также они со временем могут поменять цвет (тогда пломба станет заметной). Но тем не менее лучше сохранить зуб так, чем вовсе удалить.

Депульпированный зуб

Депульпированный зуб может прожить еще долгие годы

Как предупредить периостит?

Лучшая профилактика любых серьезных осложнений – это своевременное лечение. Среди заболеваний зубов и десен нет таких, которые развиваются стремительно. Кариес или пародонтоз – это то, что можно заметить в самом начале, тогда лечение провести намного проще. А главное – не потребуется экстренное обращение в клинику. Можно будет выбрать любое удобное для посещения время.

Почему не все случаи кариеса осложняются периоститом?

Ткань коронковой части зуба лишена кровоснабжения. Поэтому процесс разрушения эмали и дентина при кариесе идет примерно одинаково у всех людей. Но когда воспаление переходит на ткани пульпы, десны или надкостницы, в борьбу вступает иммунитет – а он работает у всех по-разному. Если человек здоров в целом и не ослаблен (например, он не переносил в недавнем прошлом какую-нибудь инфекционную болезнь), не принимает препаратов, подавляющих иммунитет, то защитные силы организма, скорее всего, предотвратят воспаление, и останется только пролечить разрушенный зуб. Но при неблагоприятных факторах заболевание может осложниться.

Нет никакого смысла тянуть с лечением зубов, ведь исход глубокого кариеса может быть самым что ни на есть неблагоприятным, и предсказать это невозможно.

Самый лучший способ избежать зубной боли и осложнений кариеса – это профилактические осмотры раз в год. Тогда можно заметить болезнь на начальной стадии и своевременно провести лечение.

Вы давно не посещали стоматолога? Позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на консультацию. С клиникой «Super Смайл» лечение становится простым, комфортным и доступным.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-periostitis
https://smilestom.spb.ru/periostit-kogda-lechenie-nel-zya-otlozhit-na-potom-15-11-2019-5610/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *