Современные принципы консервативного лечения пульпита – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Современные принципы консервативного лечения пульпита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Никольская Ирина Андреевна

В нашей стране количество пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы , по данным различных авторов, составляет от 20,6% до 46,3% от числа всех обратившихся за стоматологической помощью. При лечении обратимых форм пульпита, наряду с применением препаратов для прямого покрытия пульпы , в комплекс лечебных мероприятий включают различные физические факторы, способствующие купированию воспаления и повышающие регенераторные возможности тканей, но, как показало исследование, малое количество врачей применяет это в повседневной стоматологической практике.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никольская Ирина Андреевна

Modern principles of conservative treatment of pulpitis

In Russia the number of patients with inflammatory diseases of a tooth pulp , according to various authors ranging from 20,6% to 46,3% of the number of the dental patients. In the treatment of reversible forms of pulpitis , along with the use of medications for direct pulp capping in the range of therapeutic interventions include various physical factors contributing to relief of inflammation and increase the regenerative possibility of tissue, but our study demonsrtated that a small number of doctors apply it in everyday dental practice.

Текст научной работы на тему «Современные принципы консервативного лечения пульпита»

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Кафедра терапевтической стоматологии Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова ул. Островитянова, 1, Москва, Россия, 117997

В нашей стране количество пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы, по данным различных авторов, составляет от 20,6% до 46,3% от числа всех обратившихся за стоматологической помощью. При лечении обратимых форм пульпита, наряду с применением препаратов для прямого покрытия пульпы, в комплекс лечебных мероприятий включают различные физические факторы, способствующие купированию воспаления и повышающие регенераторные возможности тканей, но как показало исследование, малое количество врачей применяет это в повседневной стоматологической практике.

Ключевые слова: пульпа зуба, пульпит, биологический метод лечения, анкетирование, гид-роксид кальция, физиотерапия.

Необходимость оказания качественной и эффективной стоматологической помощи населению очевидна и не требует особой аргументации. При этом необходимо отметить, что объем лечебных мероприятий в стоматологии не всегда ограничивается лишь инструментальными вмешательствами, а зачастую требует комплексного подхода.

В клинической практике проблема сохранения поврежденной пульпы зуба встает перед врачом даже тогда, когда при лечении глубокого кариозного поражения дентина пульповая камера остается невскрытой, и отсутствуют клинические признаки дегенеративных изменений в пульпе и периапикальных тканях.

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии, этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита.

С целью получения более объективной информации об уровне оказания специализированной помощи пациентам с обратимыми формами пульпита было про-

ведено анкетирование врачей-стоматологов, проходивших обучение на факультете повышения квалификации медицинских работников РУДН, а также среди сотрудников кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН, кафедры терапевтической стоматологии РУДН, врачей-стоматологов ГБУЗ «ДСП № 54 ДЗМ».

Анкета была разработана совместно с сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Она содержала перечень вопросов, позволяющих оценить уровень профессиональной квалификации респондентов, объем назначаемых и проводимых ими диагностических манипуляций у пациентов, частоты применения биологического метода лечения в клинической практике и наиболее часто используемых ими препаратов. Также оценивалась степень удовлетворенности существующими методами лечения обратимых форм пульпита.

Анкетирование носило анонимный характер. Всего было опрошено 105 врачей в период с 1 декабря по 31 декабря 2013 г., в их числе 55 специалистов по терапевтической стоматологии, 25 детских врачей-стоматологов, 25 врачей-стоматологов «общей практики».

Для объективной оценки результатов анкетирования было принято решение разделить респондентов на 5 групп, в зависимости от стажа их работы:

— 1 группа — стаж работы в клинической практике до 5 лет;

— 2 группа — 5—10 лет;

— 3 группа — 11—15 лет;

— 4 группа — 16—20 лет;

— 5 группа — более 20 лет.

После подсчета и обработки ответов, полученных в ходе анкетирования, было установлено, что более 75% всех опрошенных респондентов считают, что существующие методы лечения обратимых форм пульпита недостаточно эффективны, что создает предпосылки для поиска новых методик.

При анализе результатов опроса выяснено, что 84,5% анкетируемых стоматологов хотя бы раз в своей клинической практике использовали биологический метод лечения пульпы. Необходимо отметить, что у врачей со стажем 16 лет и более в 75,5% случаев возникали осложнения при лечении зубов данным методом.

Отвечая на вопрос, как часто в Вашей практике случается незапланированное вскрытие пульпы зуба, респонденты всех групп в 95% случаев отметили, что редко и только 5% не сталкивались ни разу.

Как показало анкетирование, подавляющее большинство врачей-стоматологов выбирали при случайном вскрытии пульпы зуба биологический метод лечения, изредка отдавая предпочтение ампутационным и экстирпационным методам:

— в 1 группе применяют биологический метод — 87,4%, ампутационные методы 5%, экстирпационные методы — 7,6%;

— во 2 группе применяют биологический метод — 48,7%, экстирпационные методы — 51,3%;

— в 3 группе применяют биологический метод — 79,5%, экстирпационные методы — 20,5%;

— в 4 группе применяют биологический метод — 100%;

— в 5 группе применяют биологический метод — 49,4%, ампутационные методы 24,7%, экстирпационные методы — 25,9%.

Как показало анкетирование, врачи считали, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор и в качестве повязки обычно использовались препараты на основе гидроксида кальция, который оказывает бактерицидное действие, коагуляцию и растворение некротизированных тканей, предотвращает резорбцию костной ткани, индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера, стимулирует образование третичного дентина (при прямом покрытии пульпы). Как установлено, наиболее часто врачи-стоматологи используют препарат «Dycal» фирмы Dentsply в 45,6% случаев (рис. 1).

% Dycal (Dentsply) Calcipulpe (Septodont) Life (Kerr) Calcimol (Voco) Pro-Root MTA (Dentsply) Кальципуль-пин Плюс (ОМЕГА-ДЕНТ) Триоксидент (Владмива)

% 46% 4% 11% 2% 33% 2% 3%

Рис. 1. Частота применения респондентами лечебных прокладок для биологического метода лечения

Однако, как известно из литературных данных, классические формы гидрок-сида кальция имеют ряд недостатков, таких как рассасывание материала во влажной среде, снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus), которые использую лишь 32,6% всех респондентов. Основа материалов — портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является более доступным аналогом МТА, основными компонентами которого являются оксиды кальция, кремния, алюминия. Но данный материал не получил широкого распространения и его используют лишь 3% всех опрошенных врачей-стоматологов.

Кроме того, большинство респондентов используют оригинальные методики лечения без соблюдения единого протокола. Так, на вопрос: «На какой срок Вы накладываете лечебные прокладки при случайном вскрытии пульпы зуба?» были получены следующие ответы, приведенные в таблице.

Сроки наложения лечебных прокладок при случайном вскрытии пульпы зуба

Срок наложения лечебной прокладки % респондентов

Под постоянную пломбу 11%

Также необходимо отметить, что в комментариях врачи со стажем от 1 года до 10 лет в 11% случаев накладывают лечебную прокладку под постоянную пломбу.

Обращает на себя внимание тот факт, что лишь 16% опрошенных врачей используют биологический метод лечения только в детской практике, 57% врачей-стоматологов при лечении пульпита у пациентов до 25 лет, однако 20% респондентов применяют данный метод и для пациентов 25—45 лет, а 7% не считают возраст противопоказанием к применению биологического метода лечения.

В результате обработки данных анкетирования установлено, что врачи-стоматологи при лечении обратимых форм пульпита очень мало применяют дополнительные методы исследования. Электроодонтодиагностику используют не более 60% врачей, а рентгенологическое исследование всего лишь 40%. При этом диагностика витальности пульпы зуба с помощью методов реодентографии (РДГ) и допплеровской флоуметрии (ДФ) в практической деятельности не используется вовсе, так как ни один из 105 опрошенных респондентов эти методы не применяет, ссылаясь на сложность проведения этих исследований, их малую информативность и отсутствие необходимой аппаратуры.

Установлено, что врачи мало информированы о возможности применения физиотерапии для сохранения жизнеспособности пульпы. Лишь 18,3% врачей в своей клинической практике применяют физиотерапию. При этом из всего многообразия физических факторов, способных купировать воспаление и стимулировать регенераторные возможности пульпы, применяется только лазеротерапия. Часто врачи ссылаются на отсутствие физиотерапевтической аппаратуры, однако, анкетирование показало, что в современных стоматологических клиниках довольно широкое распространение нашло применение озоногенерирующих установок. Около 12% опрошенных отметили, что у них на работе имеется аппаратура, необходимая для проведения озонотерапии.

Таким образом, на основании результатов проведенного анкетирования 105 практикующих врачей-стоматологов установлено, что совершенствование лечения обратимых форм пульпита биологическим методом является весьма акту-

альной проблемой в современной стоматологии. Около 85% анкетируемых хотя бы раз в своей клинической практике сталкивались с применением биологического метода лечения пульпита.

Однако при проведении этого метода лечения довольно часто возникают осложнения. Более 75% всех опрошенных респондентов считают, что существующие методы лечения обратимых форм пульпита недостаточно эффективны.

Анкетирование показало, что осложнения и ошибки при лечении обратимых форм пульпита чаще всего связаны с несоблюдением единого протокола ведения больных, недостаточным использованием дополнительных методов исследования, позволяющих не только уточнить диагноз, но и контролировать состояние пульпы зуба в ходе лечения. Кроме того, установлено, что при проведении биологического метода лечения мало используются физиотерапия, позволяющая повысить эффективность лечения.

Примечательным фактом является то, что не обнаружено какой-либо зависимости уровня знаний врачей по изучаемому вопросу со стажем работы по специальности. Это диктует необходимость повышать уровень подготовки студентов и врачей. При проведении семинаров, практических занятий, лекций следует уделять большее внимание вопросам лечения обратимых форм пульпита, так как показывает практика, применение биологического метода лечения сохраняет актуальность, как в детской, так и во взрослой стоматологии.

В заключении следует отметить, что относительно широкое распространение аппаратов для проведения озонотерапии в современных стоматологических клиниках создает благоприятные перспективы для внедрения в стоматологическую практику, разработанную на кафедре терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, методику лечения обратимых форм пульпита с использованием озонотерапии в сочетании с прямым покрытием пульпы лечебными материалами.

[1] Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. — М., 2003.

[2] Юдина Н.А., Азаренко В.И., Русак А. С. Лечение гиперемии пульпы. — Ч. 2 // Стоматологический журнал. — 2009. — № 1. — С. 4—8.

[3] Никольская И.А., Копецкий И.С., Дубовая Т.К., Выгорко В.Ф., Волков А.Г. Регенерация пульпы зуба при использовании материалов для ее прямого покрытия в сочетании с методом озонотерапии // Вестник РНИМУ. — 2012. — № 5.

[1] Ivanov V.C., Vinnychenko Ju.A., Ivanova E.A. Inflammation of the dental pulp. — Moscow, 2003.

[2] Yudina N.A., Azarenko V.I., Rusak A.S. Treatment of pulp hyperemia. — Part 2 // Dental magazine. — 2009. — № 1. — P. 4—8.

[3] Nichol’skaya I.A., Kopetsky I.S., Dubovaya T.K., Vygorko V.F., Volkov A.G. Regeneration of dental pulp by using materials for its direct coating in combination with ozone therapy// Bulletin of RNRMU. — 2012. — № 5.

Вестннк Py^H, cepua Медицина, 2014, № 2

MODERN PRINCIPLES OF CONSERVATIVE TREATMENT OF PULPITIS

Department of Therapeutic Dentistry Russian National Research Medical University n.a. N.I. Pirogov Ostrovityanov str., 1, Moscow, Russia, 117997

In Russia the number of patients with inflammatory diseases of a tooth pulp, according to various authors ranging from 20,6% to 46,3% of the number of the dental patients. In the treatment of reversible forms of pulpitis, along with the use of medications for direct pulp capping in the range of therapeutic interventions include various physical factors contributing to relief of inflammation and increase the regenerative possibility of tissue, but our study demonsrtated that a small number of doctors apply it in everyday dental practice.

Key words: tooth pulp, pulpitis, biological method of treatment, questioning, calcium hydroxide, physiotherapy.

Лечение острого пульпита

2019-06-03

Лечение острого пульпита

Острый пульпит

  • Симптомы острого пульпита
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение острого пульпита
  • Осложнения при лечении острого пульпита

Острый пульпит – это воспалительная реакция пульпы зуба в ответ на попадание инфекции или действие каких-либо раздражителей. Характеризуется короткими или продолжительными приступами зубной боли, которая становится более сильной ночью и возникает при воздействии холодного и горячего.

Выявляют заболевание на основании жалоб пациента, осмотра ротовой полости стоматологом, путем проведения рентгенографии и электроодонтодиагностики. Если диагностирован острый пульпит, лечение проводят двумя способами – консервативным или оперативным.

Симптомы острого пульпита

При развитии заболевания сначала появляется ноющая боль в зубе, которая имеет нарастающий характер. Болевой синдром постоянный или прерывистый, значительно усиливается в ночные часы и при температурных воздействиях. Больной зуб наиболее сильно реагирует на холод.Если постучать по поверхности, у пациента нет неприятных ощущений либо они незначительные.

Проявления симптомов острого пульпита зависят от его формы.

Гиперемия

Развивается вследствие деятельности патогенных бактерий, попавших в зубную ткань при нелеченом кариесе. Может возникать при препарировании зуба или после его обработки химическими средствами.

При гиперемии пациента беспокоят такие симптомы:

  • Ноющая боль. Возникает как реакция на раздражители. Преимущественно болевой приступ длится не долго, около 2 – 3 минут, а в ночное время развиваются затяжные боли. В случае запущенной формы боли ощущаются как резкие и сильные прострелы.
  • Сильная болевая реакция при воздействии на эмаль холодом.

Острый очаговый

Признаки, которые указывают на развитие этой формы пульпита:

Острый очаговый

  • Болевые приступы возникают самопроизвольно.
  • Длятся не менее 30 минут, при запущенных стадиях могут продолжаться до двух часов.
  • Выявляется кариозная полость, при обследовании болезненная.

При остром очаговом пульпите боль не отдает в рядом расположенные зубы.

Острый диффузный

Развивается как следствие запущенной очаговой формы и отсутствии своевременного лечения.

Характеризуется такими признаками:

  • Болевой синдром возникает самопроизвольно и внезапно, без воздействия каких-либо раздражителей. Боль продолжительная, не проходит по много часов, иррадирует на рядом расположенные зубы.
  • Наличие кариозной полости, при ее исследовании возникает резкая болезненная реакция. Могут сохраняться остатки пломбирующего материала.

Острый гнойный

Если не лечить острую диффузную форму, постепенно она переходит в гнойную. Характерные симптомы:

  • Болевой приступ имеет режущий, острый характер.Боль постоянная, может периодически ослабевать или усиливаться.
  • Боль иррадирует в соседние зубы, а также по ветвям тройничного нерва.
  • При воздействии тепла болевые ощущения становятся сильнее, при применении холодного компресса – немного утихают.
  • В полости зуба накапливается гной, его можно обнаружить путем микроскопического исследования.
  • Мягкие ткани расплавляются, в них образуются абсцессы с гноем.
  • Кровеносные сосуды расширены, имеют много микроповреждений.

Травматический острый

Развивается как результат травмирования зуба при неправильном проведении препарирования кариозной полости, откалывании зубной коронки или переломе.

Для этой формы пульпита характерны такие симптомы:

  • Рог пульпы кровоточит, что заметно при стоматологическом осмотре.
  • Зубная полость сообщается точечно с кариозной.
  • В тканях пульпы выявляется обнажение пучка сосудов и нервов.

Если появились признаки, указывающие на острый пульпит зуба, лечение не стоит откладывать. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить зуб.

Причины

Причины развития патологии могут быть следующими:

кариес

  • Травмирование зуба механическое или химическое. Нарушение целостности эмали и дентина делает пульпу максимально уязвимой к воздействию внешней среды и патогенных бактерий.
  • Заболевания десен. В этом случае высок риск проникновения инфекции через открытые пародонтальные карманы.
  • Осложнения кариеса. Не вылеченный до конца кариес или его запущенная форма способствуют попаданию в пульпу через канальца дентина болезнетворных микроорганизмов – стрептококков.
  • Неправильно проведенное стоматологическое лечение – повреждение зубных тканей, вскрытие зуба, выполненное с нарушением техники, ожог зубной ткани мышьяком и т.д.
  • Неполное удаление кариозных тканей в ходе лечения. В зубной полости сохраняется инфекция, которая продолжает развиваться.
  • Некачественная установка пломбы. Опасна тем, что между стенкой зуба и пломбирующим материалом сохраняется зазор. Через него патогенные микроорганизмы проникают в пульпу.

Диагностика

Диагностика пульпита проходит в несколько этапов. Первый – осмотр ротовой полости стоматологом. Учитываются жалобы пациента на острую боль, наличие травмы или кариозной полости. Все это указывает на пульпит. Но определить одним визуальным осмотром острую и хроническую формы заболевания невозможно.

Для определения стадии и типа патологии пациенту назначают обследование:

  • Рентгенограмма.
  • ЭОД или электроодонтодиагностика. Этот метод позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие электрического тока.
  • Реодентография. Проводится для оценки кровоснабжения пульпы зуба.
  • Термический тест.

Для постановки точного диагноза важна дифференциальная диагностика острого пульпита. Это важно, чтобы не спутать его с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

Лечение острого пульпита

  • купировать болевой приступ;
  • устранить воспаление и остановить инфекционный процесс;
  • восстановить анатомическую форму зуба.

При обращении с острой болью пациенту назначают обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений до момента стоматологического приема.

Заболевание лечат двумя основными способами – консервативным или биологическим и хирургическим. В обоих терапию проводят с предварительным обезболиванием. Инъекцию делают примерно за 30 минут до начала лечения. Для анестезии применяют чаще всего раствор лидокаина или тримекаина.

Консервативный способ лечения острого пульпита

Основная цель – сохранение пульпы. Врач проводит поэтапное лечение:

пульпит

  • делает укол для обезболивания;
  • убирает некротический дентин;
  • раскрывает зубную полость;
  • обрабатывает противомикробными средствами;
  • закладывает лекарство;
  • ставит пломбу.

Консервативную терапию проводят преимущественно пациентам в молодом возрасте. Это метод предполагает обязательное учитывание наличия заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, а также локализацию кариеса.

В ходе лечения применяют противовоспалительные лекарственные препараты – Кальцидонт, Dical. Препараты с содержанием гидроокиси кальция необходимы для стимулирования образования дентина. Протеолитические ферменты необходимы для регенерации тканей, снятия отека. После закладывания лекарства стоматолог закрывает зубную полость на несколько дней – от 3 до 5. Далее, при отсутствии реакции пульпы ставят постоянную пломбу.

Оперативный или хирургический способ

Врач проводит следующие этапы лечения:

  • Оказывает первую помощь при острой боли.
  • Делает инъекцию для обезболивания.
  • Вскрывает зубную полость.
  • Удаляет пульпу.
  • Обрабатывает полость антисептиком.
  • Закладывает лекарство.
  • Устанавливает пломбу.

Таким методом проводят лечение острого диффузного пульпита. Если диагностирован острый очаговый пульпит, лечение предполагает удаление устьевой и коронковой пульпы, корневую сохраняют.

Хирургическое лечение проводят в одно и в два посещения.

При хирургическом лечении в одно посещение порядок следующий:

  • Врач делает анестезию, удаляет некротизированные ткани.
  • С помощью инструментов производит пломбирование зуба нетоксичным материалом.

При оперативном лечении в два помещения процедура имеет другой порядок действий:

  • Сначала стоматолог на очаг поражения зуба накладывает мышьяк или девитализирующую пасту с содержанием мышьяка. Это необходимо, чтобы убить воспаленный нерв.Длительность установки мышьяка на больной зуб – 24 часа на однокоренной, до 48 – на многокорневой. Некоторые виды паст можно оставлять на продолжительное время – до 7 – 15 дней.
  • В канал закладывают тампон с анестезирующим средством и ставят временную пломбу. Пациента отправляют домой.
  • При втором посещении стоматологии врач извлекает мышьяк или пасту, полностью удаляет пульпу и пломбирует полость зуба.

Процесс лечения оперативным методом всегда контролируют путем проведения рентгенографии.

Осложнения при лечении острого пульпита

В некоторых случаях в результате лечения острого пульпита у пациента развиваются осложнения. Возникают сильные болезненные ощущения или повышенная чувствительность при:

воздействии холодной воды

  • надкусывании твердой пищи, пережевывании грубой еды;
  • нажатии на зуб;
  • воздействии холодной воды.

В подобных случаях врач назначает обработку зуба раствором анестетика или курс физиотерапии в виде получения флюктуирующих токов. При рецидивах показана замена лекарства, которое было заложено в зубную полость в ходе лечения. Если подобные процедуры не эффективны, пораженный зуб могут удалить.

Если требуется лечение острого пульпита, цена зависит от ряда факторов. На конечную стоимость влияют качество применяемых расходных материалов, лекарственные препараты, виды материала для постановки пломбы, а также используемое оборудование. Стоматологические клиники имеют типовой прайс-лист, где указано, сколько стоит каждая процедура.

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-konservativnogo-lecheniya-pulpita-1
https://a-medik.su/blog/lechenie-ostrogo-pulpita/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *