Диагностика И Лечение Кариеса Дентина; OHI-S

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

кариеса дентина

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

  1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
  2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
  3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
  4. Усложненное использование флосса;
  5. Эстетический недостаток;
  6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
  7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

  • ОСНОВНЫЕ:
  • Зондирование;
  • Перкуссия;
  • Пальпация;
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
  • Термометрия;
  • Электроодонтометрия;
  • Рентгенография;
  • Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

  • Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
  • Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
  • Нависающие края эмали;
  • Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
  • Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
  • Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
  • Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

  • Орошение зуба водой из пистолета;
  • Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
  • Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
  • Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
  • Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

  • Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
  • Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
  • Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Кариес зубов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов – патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. [1,2,3,4,5,6].

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК –международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица — 1. Шкала уровня доказательности

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: . [1,2,6,10,13,14].

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза [1, 2, 3, 4, 6, 12]

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Таблица — 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
Кариес в стадии пятна:обычно протекает бессимптомно;
ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;
Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:кратковременную боль от химических и температурных раздражителей;
может протекать бессимптомно.
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;
Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариесболь кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей;
боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит;
иногда боль может отсутствовать;
Эстетический дефект.
на нарушение целостности твердых тканей зуба;
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариескратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей;
с устранением раздражителя боль сразу не исчезает;
на нарушение целостности твердых тканей зуба;
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует

Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя

Таблица — 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследованиеСимптомыПатогенетическое обоснования
ЖалобыВ некоторых случаях больные жалоб не предъ-
являют. Чаще жалуются на кратковременные
боли от химических раздражителей (чаще
от сладкого, реже от кислого и соленого), а так-
же на дефект твердых тканей зуба
Деминерализация эмали в очаге поражения при-
водит к увеличению ее проницаемости. В резуль-
тате этого химические вещества могут из очага по-
ражения поступать в зону эмалево-дентинного со-
единения и изменять баланс ионного состава этой
области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме
одонтобластов и дентинных трубочках
ОсмотрОпределяется неглубокая кариозная полость
в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще
пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна
Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием
кислот на эмаль
ЛокализацияТипичная для кариеса: фиссуры, контактные
поверхности, пришеечная область
Места наибольшего скопления зубного налета
и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
ЗондированиеЗондирование и экскавация дна кариозной по-
лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая
При близком расположении дна полости
к эмалево-дентинному соединению при зондиро-
вании могут раздражаться отростки одонтобластов
ТермодиагностикаРеакция на тепло, как правило, отсутствует.
При воздействии холодом может ощущаться
кратковременная боль
В результате высокой степени деминерализации
эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОДРеакция на электрический ток соответствует
реакции интактных тканей зубов и составляет
2–6 мкА
Средний кариес
Данные обследованиеСимптомыПатогенетическое обоснования
ЖалобыЧасто больные не предъявляют жалоб
или жалуются на дефект твердых тканей;
при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче-
ских раздражителей
Разрушена наиболее чувствительная зона —
эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки
прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
ОсмотрОпределяется полость средней глубины,
захватывает всю толщу эмали, эмалево-
дентинную границу и частично дентин
При сохранении кариесогенной ситуации про-
должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-
дентинную границу и
частично дентин
ЛокализацияУчастки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные
углубления, контактные поверхности,
пришеечная область
Хорошие условия для накопления, удержания
и функционирования зубного налета
ЗондированиеЗондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения
с полостью зуба нет
Отсутствие болезненности в области дна поло-
сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация
дентина сопровождается разрушением отростков
одонтобластов
ПеркуссияБезболезненнаяВ процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
ТермодиагностикаИногда могут возникать кратковременные
боли на температур-
ные раздражителей
ЭОДВ пределах 2–6 мкАНет воспалительной ре-
акции пульпы
РентгенодиагностикаНаличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностикиУчастки деминерализации твердых тканей зубов
в меньшей степени задерживают рентгеновские
лучи
Препарирование полостиБолезненность в области дна и стенок полости
Глубокий кариес
Данные обследованиеСимптомыПатогенетическое обоснования
ЖалобыБоль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после
устранения раздражителя
Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после
устранения раздражителя
Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос-
приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос-
приимчив к воздействию любых раздражителей
ОсмотрГлубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентиномУглубление полости происходит в результате про-
должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
ЛокализацияТипичная для кариеса
ЗондированиеОпределяется размягченный дентин.
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно
твердое, зондирование его болезненно
ТермодиагностикаДостаточно сильная боль от температур-
ных раздражителей, быстро проходящая
после их устранения
ЭОДЭлектровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена
до 10–12 мкА

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Таблица — 7. Данные инструментальных исследований

Реакция на температурные раздражителиЭлектроодонтометрияРентгенологические методы исследования
Кариес в стадии пятнаБолевая реакции на температурные раздражители отсутствуетВ пределах 2–6 мкАНа рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариесРеакция на тепло, как правило, отсутствует.
При воздействии холодом может ощущаться
кратковременная боль
Реакция на электрический ток соответствует
реакции интактных тканей зубов и составляет
2–6 мкА
На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариесИногда могут возникать кратковременные
боли на температур-
ные раздражителей
В пределах 2–6 мкАНа рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариесДостаточно сильная боль от температур-
ных раздражителей, быстро проходящая
после их устранения
Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена
до 10–12 мкА
На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

.0) – следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица — 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна

– необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица — 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса

ЗаболеваниеОбщие клинические признакиОтличительные признаки
Флюороз (меловидно-
крапчатая и эрозив-
ная формы)
На поверхности зуба выявляется дефект
в пределах эмали
Локализация дефектов не типична для кариеса.
Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефектДефект твердых тканей зубов эмали.
Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей
Поражение своеобразной конфигурации (в виде
клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали,
дентина
Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителейПрогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей.
Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма
по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали
(пятнистая форма)
Течение часто бессимптомное.
На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью
Поражаются преимущественно постоянные зубы.
Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ-
ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми-
нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка-
риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) – следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица — 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса

ЗаболеваниеОбщие клинические признакиОтличительные признаки
Кариес эмали в стадии
пятна
Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии
пятна с нарушением
целостности поверх-
ностного слоя, поверхностный кариес
Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего
пигментированы.
Слабые боли от химических раздражителей.
Реакция на холод отрицательная. ЭОД —
2–6 мкА
Полость расположена в пределах эмали.
При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит
(гиперемия пульпы) глубокий кариес
Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.Болезненность при зондировании
Боли проходят после устранения раздражителей.
В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефектДефект твердых тканей зуба в области шейки зубовКратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании.
Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио
донтит
Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает-
ся с полостью зуба.
Зондирование полости без-
болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные
для одной из форм хронического периодонтита.
Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
– необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица — 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса

ЗаболеваниеОбщие клинические признакиОтличительные признаки
Средний кариесКариозная полость, заполненная размягченным дентином.
Боли от механических, химических и физических раздражителей
Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали.
Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может
быть снижена до 8–12 мкА
Острый частичный пульпитГлубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему днуХарактерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие
без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность
в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпитГлубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточитХарактерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы
ЭОД 30-40мкА

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· остановка патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения: [2,3,8,9,10,11]
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов: [2,3,8,9,14,16]

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02.0)

Таблица — 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

ПосещенияПроводимое лечение
ПервоеЛичная гигиена полости рта пациента:
1.Определение гигиенического индекса полости рта пациента.
2.Проведение контроль чистки зубов.
ВтороеПрофессиональная гигиена полости рта:
1.Антисептическая обработка полости рта.
2.Обезболивание по показанием.
3.Скейлинг зубных отложений.
ТретьеРеминерализующая терапия:
1.Апликационный метод.
2.Глубокое фторирование эмали.

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица – 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

ПосещенияПроводимое лечение
Первое1.зуб очищает от зубных отложений;
2.выбор цвета пломбировочного материала;
3.обезболивание по показаниям;
4. изоляция зуба;
5.препарирование кариозной полости в пределах эмали;
6.медикаментозная обработка кариозный полости;
7. адгезивная система
8.пломбирования кариозный полости;
9.отделка и полировка пломб.

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица – 14. Данные о лечении среднего кариеса

ПосещенияПроводимое лечение
Первое1. зуб очищает от зубных отложений;
2. выбор цвета пломбировочного материала 3.обезболивание;
4.изоляция зуба;
5.препарирование кариозной полости;
6.медикаментозная обработка кариозный полости;
7.изолирующая прокладка;
8.адгезивная система;
9.пломбирования кариозный полости;
10.отделка и полировка пломб.

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица — 15. Данные о лечении глубокого кариеса

ПосещенияПроводимое лечение
Первое1.обезболивание;
2. изоляция зуба;
3.препарирование кариозной полости;
4.медикаментозная обработка кариозный полости;
5.лечебная прокладка;
6.временная пломба.
Второе1.удаление временной пломбы.
2.при сохранение лечебной прокладки;
3.изолирующая прокладка;
4.адгезивная система;
4.пломбирования кариозный полости;
5.отделка и полировка пломб.

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15. [3,8,9,14,17]

Медикаментозное лечение: [2,3,9,14,17]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица — 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine + epinephrine1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine4% 1,7 мл, инъекционное обезболиваниеПо 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждениябазовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальциябазовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальциябазовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин+
Триамцинолон
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты.
Выбрать один из предложенных материалов .
Гипохлорит натрия3% раствор, обработка кариозной полостиОднократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полостиОднократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
30 мл, при кровоточивости десенОднократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear25% гель, при кровоточивости десенОднократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешиванияПорошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладкаОднократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюсПорошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосилпаста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементыАдгезорПорошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 5504,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
Харизма4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
Филтек Z 2504,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
Филтек ультимат4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
ХаризмаБазовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
ЭвикролПорошок 40г, 10г, 10г, 10г,
жидкость 28г,
пломба
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2жидкость 6г
в кариозную полость
Однократно
1 капля
Prime&Bond NTжидкость 4,5 мл
в кариозную полость
Однократно
1 капля
Эйч гельгель 5г
в кариозную полость
Однократно
Необходимое количество
Временные пломбировочные материалыИскусственный дентинПорошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMPПаста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Абразивные пастыДепурал неоПаста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полишПаста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез) [2,3]

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Артикаин (Articaine)
Демеклоциклин
Лидокаин (Lidocaine)
Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite)
Триамцинолон (Triamcinolone)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Эпинефрин (Epinephrine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов : учебник : в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 1. — 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич – кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна – ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В – доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/kariesa-dentina/
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B5%D1%81-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2/14258

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *