ДМС Стоматология — Ресо, стоимость, что входит

ДМС Стоматология

ПроСтрахование24

Предыдущая статья: Стоимость ДМС

Нередко полис ДМС оформляют только с целью получения достойного стоматологического обслуживания. Это неудивительно ведь стоматологические услуги обходятся дорого, но они необходимы они каждому человеку.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Если не найдется работы для терапевтов и хирургов, то эстетической стоматологией заинтересуется даже тот человек, у которого от природы здоровые и ровные зубы.

Что входит в программу

Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.

Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных страховым соглашением.

Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:

  • консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
  • диагностические исследования;
  • терапевтическая стоматология;
  • хирургическая стоматология;
  • лечение слизистой полосы рта;
  • эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
  • обеспечение медикаментами и расходными материалами;
  • круглосуточная неотложная помощь.

В услугу «терапевтическая стоматология» входит:

  • лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
  • удаление нервов, пломбирование;
  • анестезия.

В услугу «хирургическая стоматология» входят:

  • лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
  • болезней нервов и слюнных желез;
  • доброкачественных образований и повреждений;
  • удаление зубов и корней.

Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.

Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:

  • покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
  • отбеливание, инкрустация;
  • замена пломб с профилактической или косметической целью;
  • терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
  • ортодонтия;
  • лечение полоси рта с применением озона;
  • протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.

Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.

ДМС МАКС Особенности полиса ДМС в компании МАКС рассматриваются в статье: ДМС МАКС.

Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.

Какие могут быть подводные камни

Ниже представлены основные проблемы по данной программе.

Проблема № 1. Отсутствие в программе услуг специалистов определенных врачебных специальностей

Перед тем, как оформлять страховку с опцией стоматология, страхователю необходимо убедиться в том, что полис дает возможность в рамках покрытия обращаться к врачам с разной специализацией.

В ином случае, если договором не предусмотрена хирургическая стоматология, то услуги хирурга придется оплачивать из собственного кармана.

Аналогичная ситуация может возникнуть и при желании отбелить зубы или покрыть их укрепляющим средством.

Это является частью эстетической стоматологии, поэтому необходимо уточнить у страховщика предусматривает ли выбранная программа ДМС такой сервис.

Проблема № 2. Неясность с диагностикой

Очень часто страховщики не указывают в договоре перечень услуг, которые подразумеваются под диагностическим обследованием.

И это дает им возможность исключить из страховой программы дорогостоящие исследования полоси рта с применением передового оборудования.

Аналогично дело обстоит и с расходными материалами. Если по договору страхования будет предусмотрено обеспечение лекарственными средствами, рабочими материалами, то это не значит, что стоит рассчитывать на получение самой качественной продукции.

Проблема № 3. Франшиза

Желательно, чтобы страховое соглашение не предусматривало франшизу – это сумму, в рамках которой страховщик не отвечает материально при наступлении страхового случая.

Например, при покрытии 10.000 рублей может быть установлена франшиза в размере 1000 рублей. Это значит, что на стоматологическое обслуживание придется потратить 1000 рублей из собственных сбережений.

Также необходимо обратить внимание на наличие в договоре временной франшизы. Она может составлять один день, 7 дней или месяц.

Проблема № 4. Хронические заболевания

Любые хронические заболевания или серьезные инфекционные недуги являются исключением из стандартных программ ДМС.

Если они есть, то скрывать сведения о них от страховщика нет смысла, ведь тогда и на компенсацию при наступлении страхового случая рассчитывать не придется.

В договоре можно прописать лечение в момент обострения и ремиссии. А вот траты по лечению от самого хронического заболевания редко какой страховщик согласится покрывать.

Проблема № 5. Клиники

Перед заключением страхового соглашения необходимо точно определиться с учреждениями, в которых лицо будет проходить лечение и диагностику.

Например, опция поликлиническое обслуживание может предусматривать сервис в клиниках всех форм собственности. Эта же опция может означать 100%, 70% или 50% покрытие в партнерских учреждениях.

Несмотря на существующие проблемы и подводные камни, каждый страхователь и иное заинтересованное лицо может снизить стоимость опции ДМС стоматология.

Алгоритм действий для этого следующий:

  • изначально пройти полное обследование на предмет наличия зубных и полосных заболеваний;
  • при отсутствии серьезным проблем с зубами можно снизить стоимость полиса, заменив плановую стоматологию на неотложную;
  • важно использовать сублимиты, которые действуют в стоматологической сфере, избегая франшизы (она вынуждает до 30-50% расходов по лечению оплачивать из собственного кармана);
  • лицам, которые бережно относятся к своему здоровью и соблюдают гигиену полоси рта, стоит задумать о необходимости включения опции стоматология в полис ДМС.

Если есть желание защититься от экстренных ситуаций, то подойдет страховка с ограниченным стоматологическим сервисом.

Стоматология по ДМС в Ресо

Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.

Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:

  • программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
  • полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».

Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.

Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:

  • кариеса;
  • снятие зубного камня и налета;
  • покрытие зубов фторлаком;
  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;

Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.

Страховка включает в себя:

  • лечение кариеса, пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
  • анестезию, рентгенологическую диагностику.

Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.

В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.

Особенности данной программы в Альянс

Стоматологическое обслуживание является частью следующих программ, разработанных компанией Альянс:

  • все страховые продукты для детей от 0 до 7 лет;
  • ДМС для взрослых.

В сфере ДМС детей страховая компания Альянс создала три полиса:

  • для новорожденных;
  • для малышей;
  • для детей.

Объем оказываемых стоматологических услуг будет зависеть от выбранной схемы страхования.

Что касается опции стоматологическая помощь для взрослых, то она предусматривает:

  • терапевтическую и хирургическую стоматологию;
  • приемы и консультации специалистов;
  • диагностику и физиотерапевтическое лечение.

Стоматология по программе ДМС для взрослых входит в базовый пакет вместе с поликлиническим обслуживанием и помощью на дому.

Стоимость

Таблица стоимости:

Название страховой компанииСтоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма КонсалтОт 7500 рублей
Ренессанс страхованиеОт 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-МОт 5544 рублей
АльфаСтрахованиеОт 2354 рублей
РЕСО-ГарантияОт 2696 рублей
СОГАЗОт 4200 рублей

При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2 и минимальные суммы покрытия в сфере ДМС.

По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС Стоматология не существует.

Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.

Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.

Лицу, у которого не серьезных проблем с зубами, достаточно приобрести страховку покрывающую расходы по экстренной стоматологической помощи.

ДМС УралСиб Информацию о стоимости полиса ДМС в компании УралСиб найдите в статье: ДМС УралСиб.

Про полис ДМС в страховой компании Ренессанс читайте здесь.

От чего зависит стоимость полиса ДМС, рассказывается на этой странице.

Берегите зубы! Для чего существует экстренная стоматология в страховке?

Любые неприятности со здоровьем способны подпортить отдых, неважно, головная ли это боль, колики в животе или солнечные ожоги. Однако зубная боль в этом списке стоит особняком: все, кто хоть раз с ней сталкивался, согласятся — терпеть её чаще всего просто невозможно, и сама по себе она тоже не пройдет.

Как раз на такой случай существует опция «экстренная стоматология», которая практически всегда включена в базовую страховку, а если нет, то её можно — даже нужно! — добавить самому. Попробуем разобраться, как работает эта опция, что она покрывает и почему не получится получить голливудскую улыбку за счёт страховой компании.

Pretty patient during dental check-up in clinic

Застраховать свои зубы можно в любой компании?

В любой! Даже если страховая не включила экстренную стоматологию в базовый пакет опций (что редко случается), её всегда можно выбрать дополнительно, и экономить на этом не стоит точно. Часто неопытный путешественник рассуждает так: в моём полисе указана страховая сумма 35000 у.е. и есть опция «экстренная стоматология», а значит, можно воспользоваться случаем и поменять, например, старые пломбы. Путешественник ошибается дважды — во-первых, речь идёт только о срочной помощи стоматолога. Во-вторых, на эту помощь отведён определённый лимит средств, и страховая сумма тут роли практически не играет.

Professional Dentist tools in the dental office. Dental Hygiene and Health conceptual image.

О каких лимитах речь?­

При наступлении страхового случая компания возместит расходы, но в пределах лимита, который определен заранее и для каждой компании он свой. Лимит для стоматологии минимальный, чаще всего составляет 100‒300 у.е. — учитывая, что помощь зубного врача где угодно стоит недешёво, очевидно, что хватит этой суммы только на самые необходимые врачебные манипуляции, например, на осмотр и пломбу, или снимок, или удаление.

Почему не получится вылечить зубы?

Экстренная стоматология потому так и называется, что к ней прибегают в случае острой необходимости — а это значит, что лечение запущенного кариеса или протезирование здесь ни при чём. Страховка покрывает только те ситуации, в которых воспалился ранее здоровый зуб или десна, если произошло нагноение или зуб оказался сломан в результате несчастного случая или травмы. Наводить зубам косметический ремонт никто не будет: болит — дадут таблетку, воспалился — запломбируют или удалят, сломался — опять же снимут боль или удалят. Всё зависит от того, какие именно условия страховая определила для этой опции.

young man pointing his mouth

Частенько встречаются такие истории, как с нашим туристом Василием: бежал по пляжу, запнулся, упал, очнулся — чувствует, во рту что-то не так. Смотрит в зеркало, а там — полный рот зубного камня. Василий помнит, что он предусмотрительно купил страховку, включающую экстренную стоматологию, и решает воспользоваться случаем и сделать ультразвуковую чистку зубов. Однако страховая компания Васе откажет и будет права, потому что косметическая стоматология ни в одной страховке не значится, и даже если вся Васина зубная эмаль останется на пляже, реанимировать её он будет исключительно за свои средства. А вот если бы он упал зубами вперёд на тротуарный бордюр и сломал парочку, тогда никаких вопросов страховая не задавала бы, оплатив экстренную помощь строго в пределах той суммы, которая значится у Василия в полисе.

http://prostrahovanie24.ru/med/dms/dms-stomatologija.html

Берегите зубы! Для чего существует экстренная стоматология в страховке?

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *