Лечение кариеса зубов | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение кариеса зубов

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение кариеса зубов зависит от выраженности деструктивных процессов в твердых тканях зуба и общего состояния организма. Условно можно выделить дна основных подхода в лечении — это инвазивный и хирургический методы.

Лечение кариеса зубов неинвазивными методами

Неинвазивный метод применяется при лечении кариеса в стадии пятна. При данной форме кариеса больные не предъявляют жалоб на наличие дефекта эмали, на появление болей при действии температурных и химических раздражителей.

Лечение кариеса зубов в стадии деминерализации эмали заключается в проведении электрофореза растворами препаратов кальция (кальция глюконата (3-5%) или раствора подкисленного кальция фосфата, вводимого с анода, и препаратов фтора (0.2% раствора натрия фторида)) с катода. При проведении электрофореза необходимо тщательно изолировать поверхность зуба от контакта со слюной и слизистой оболочкой полости рта. Электрофорез проводится 10-20 дней с обязательным контролем через 5 сеансов результатов лечения методом витального окрашивания тканей зуба.

Лечение кариеса зубов хирургическими методами

Наряду с неинвазивными методами лечения кариеса, основными в настоящее время являются хирургические методики. Хирургическое лечение кариеса зубов состоит из ряда этапов:

  1. Гигиеническая обработка зубов.
  2. Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала.
  3. Препаровка твердых тканей зуба.
  4. Изоляция зуба от слюны.
  5. Медикаментозная обработка сформированной полости.
  6. Наложение прокладки.
  7. Установка матриц и клиньев.
  8. Высушивание поверхности зуба и кислотное травление эмали.
  9. Промывание протравленной поверхности зуба и подсушивание поверхности.
  10. Нанесение адгезива.
  11. Введение пломбировочного материала.
  12. Полимеризация материала.
  13. Отделка и полировка пломб.
  14. Пост-бондинг или нанесение фтор-протектора.

Гигиеническая обработка зуба

Первый этап предусматривает очистку поверхности реставрируемого зуба от налета. Для этой цели используются абразивные пасты и щетки. Абразивность наст маркируется индексами RDA (КЕА). В состав абразивных паст входит окись кремния и различные ароматические добавки. Целесообразно применить пасты, не содержащие фтор (Klint, фирмы «Voco»). Гигиеническая обработка зуба способствует правильному подбору цвета пломбировочного материала.

Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала

Правильный выбор цвета предусматривает соблюдение следующих условий:

  • Подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (12 ч).
  • Поверхность зуба должна быть влажной.
  • Не рекомендуется выбирать цвет дольше 15 с.
  • При сомнении в выборе цвета следует использовать более темный материал, так как в процессе полимеризации светоотражаемые композиционные материалы светлеют.

В настоящее время применяют 2 типа расцветок: VITA и IVOCLAR.

К некоторым материалам прилагается своя фирменная расцветка.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение кариеса зубов: препарирование твердых тканей зубов

Наибольшую известность и распространение получил метод профилактического расширения, предложенный Вlак (1914). В этот период в клинической практике применяли металлический пломбировочный материал — амальгаму, обладающую значительной механической прочностью. Металлические пломбы при правильном приготовлении и грамотном пломбировании сохраняются 10 и более лет. Чтобы окружающие пломбу ткани зуба сохранялись в течение этого срока, требовалось широкое иссечение кариесо-восприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон, как, например, скитов бугров, при формировании полостей I класса.

Препарирование включает радикальное иссечение измененных тканей зуба. Это лечение кариеса зубов основано на важнейшем принципе — «расширение ради предупреждения».

Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения ив настоящее время при пломбировании зубов амальгамой. Однако применение амальгамы имеет много отрицательных моментов: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к эмали и дентину, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т. д.

В 40-70-е годы XX столетия широко применялись цементы. Длительность сохранения пломбы из минерального цемента была незначительной, что приводило к частой замене пломбы. Причем каждый раз при последующей обработке полостей неизбежно приходилось удалять твердые ткани зуба.

Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к необходимости разработать новый принцип формирования кариозных полостей — метод профилактического пломбирования. Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости. Этот метод предполагает оперативное лечение кариеса зубов и неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур, а также местную флюоризацию эмали. В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариес-резистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.

В 1994 г. нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику удаления кариозных тканей экскаватором с последующим заполнением сформированной полости стеклоиономерньм цементом. Он получил название ART-метод, который основывается на свойствах стеклоиономерных цементов выделять фтор. Метод может быть использован для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, лечение кариеса зубов у маленьких детей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Для обработки тканей зуба используется композиция аминокислот гипохлорида натрия — метод «Carisolv». После размягчения дентина он удаляется острым экскаватором.

В клинике применяется методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР — Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потолка абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25- 50-100 микрон) удаляются твердые ткани зуба до необходимого уровня под контролем глаза.

Формирование кариозных полостей I класса

Наиболее часто поражаются кариесом фиссуры моляров и премоляров. Деминерализация эмали и дентина приобретает форму ромба. Кариес-резистентной зоной на жевательной поверхности моляров и премоляров являются бугры и скаты бугров. Лечение кариеса зубов полостей I класса требует четкого решения, какой объем тканей зуба должен быть удален, определить места локализации контактных пунктов антагонистов. Врач должен решить, что в данной клинической ситуации использовать для реставрации тканей зуба: пломбу, вкладку или накладку. Решение этого вопроса зависит от объема оставшихся тканей зуба, толщины стенок кариозной полости, а также от вида пломбировочных материалов.

Традиционно кариозная полость формируется в виде «ящика» с прямыми или овальными углами. Для изоляции стенок полости создаются базовые (толщиной более 1 мм) и тонкие подкладки, покрывающие дно и стенки полости и служащие для изоляции пульпы от химических раздражителей, а также обеспечивающие связь между стенками зуба и пломбой. В качестве изолирующего материала применяют фосфат-цемент, поликарбоксилатный и стекло-иономерньй цементы, а также жидко-текучие композиционные материалы. В случае применения для пломбирования кариозных полостей композиционных материалов дно полости и стенки формируются овальными, так как композиционные материалы в большинстве своем имеют значительную линейную усадку и не обладают эластичностью минеральных цементов, что приводит к образованию пустот в области углов полости. Для предотвращения травмы пульпы зуба дно полости должно повторять рельеф пульпарной камеры. С целью улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода пломбировочного материала к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали по краю полости. При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45″. В случае применения композиционного материала скос эмали делать не обязательно. Толщина слоя композиционного материала в зонах окклюзионной нагрузки должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления это может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Скос эмали, в случае косметических требований, необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста.

trusted-source

[6], [7], [8], [9]

Формирование кариозных полостей II класса

Кариес зуба II класса также относится к часто встречаемым и составляет до 40% среди всех локализаций. Его развитие связано с недостаточной гигиеной полости рта, когда между зубами на аппроксимальных поверхностях развивается зубная бляшка, приводящая к кариесу.

Кариозный процесс развивается в зоне эмали и дентина в виде двух последовательно стоящих треугольников, обращенных вершиной кнаружи. Диагностика начальных форм полости кариеса II класса составляет значительные трудности, так как при наличии рядом стоящих зубок проводить визуальное обследование достаточно трудно. Наиболее информативным является внутриротовое рентгенологическое обследование. Оно позволяет выявлять очаг деминерализации, ее границы и проследить результаты реминерализирующей терапии.

Лечение кариеса зубов II класса может применяться туннельный метод. Удаление кариес измененного дентина на аппроксимальной части зуба производится через сформированный туннель с жевательной поверхности. Для закрытия дефекта в слое дентина применяется стеклоиономерный цемент, а слой эмали восстанавливается композиционными материалами.

При более выраженном кариозном процессе раскрытие полости необходимо начинать па жевательной поверхности зуба фиссурным бором путем создания бороздки, соответствующей величине кариозного поражения, отступи от боковой поверхности зуба. Далее экскаватором отламывается истонченный участок эмали и затем формируется полость.

В зависимости от применяемого постоянного пломбировочного материала осуществляется различный подход и формированию полостей. Использование амальгамы предусматривает формирование полости в виде сообщающихся трапеций под углом 90. При применении полимерных композиционных материалов полость формируется более округлой на аппроксимальной поверхности с дивергирующими краями. Наиболее уязвимым местом для осложнения и развития вторичного кариеса и пульпита является придесненая стенки на боковой поверхности зуба. Эмаль придесневой стенки необходимо тщательно сглаживать.

trusted-source

[10]

Формирование кариозных полостей III класса

Особенностью формирования этой кариозной полости является решение вопроса о косметическим сохранении нёбной и язычной стенок. При применении минеральных цементов предусматривается раскрытие кариозной полости с нёбной стороны, В настоящее время при использовании композиционных материалов рекомендуется удаление истонченной вестибулярной поверхности. Дно полости формируется овальным, чтобы не вскрыть полость зуба. Угол наружной поверхности эмали и сформированной по пост должен быть прямой. Для лучшего перехода цвета пломбы и зуба можно делать пологий скос эмали.

Формирование кариозных полостей IV класса

Лечение кариеса зубов зависит от величины дефекта коронки. Врач в первую очередь должен решить, какой метод лечения в данной ситуации более целесообразен: постановка пломбы или использование ортопедических методов лечения. Необходимо предварительно определить прикус и точку контакта с антагонистом. Если создаются условия «выбивания» будущей пломбы антагонистом, то целесообразнее применение ортопедических методов лечения.

Для лучшей фиксации пломбировочного материала делаются длинные пологие волнистые срезы эмали мелкодисперсным алмазным инструментом на губной поверхности.

trusted-source

[11], [12]

Формирование кариозных полостей V класса

Лечение кариеса зубов V класса зависит от зоны поражения, расположения ее над уровнем, на уровне или под десной. В первых двух случаях проводится формирование полостей с овальным выпуклым дном, повторяющим контуры полости зуба. Для лучшей фиксации пломбировочного материала можно делать продольный срез эмали. В случае распространения поражения кариеса под десну целесообразно формировать полость под пломбу по типу открытого «сэндвича». Поддесневая полость закрывается стеклоиономерными цементами, а видимая часть зуба реставрируется композиционными материалами.

Лечение кариеса зубов V класса проводится с помощью обработки и формирования полости соответственно виду дефекта и восстановлением с применением жидкотекучих или конденсируемых материалов.

trusted-source

[13], [14], [15], [16]

Лечение кариеса зубов: изоляция зуба от слюны

Для проведения полноценной реставрации необходимо обеспечение сухости сформированной полости. Изоляция зуба от слюны может быть абсолютной при использовании эластичных листов (Cofferdam, Quikdam) или относительной при использовании котоновых валиков. Следует избегать применения ватных циников из-за возможности попадания тонких волокон в пломбировочный материал.

Лечение кариеса зубов: медикаментозная обработка

Традиционно медикаментозная обработка сформированной полости проводилась 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и эфиром. лечение кариеса зубов глубокого, для предупреждения раздражения пульпы, допускалась лишь обработка теплым раствором 3% перекиси водорода. В настоящее время кариозная полость после формирования может обрабатываться бактерицидными растворами 2% хлоргексидина или 1% хлорида бензакония. Хорошие клинические результаты наблюдаются после обработки полостей 0.01% раствором мирамистина.

Лечение кариеса зубов: наложение прокладки

Прокладочные материалы подразделяются на 2 группы:

  • изолирующие: лаки, фосфаты, стеклоиономерные цементы.
  • лечебные: содержащие гидрат окиси кальция.

Для изолирующих прокладок применяются стеклоиономеры: классические двухкомпонентные: lonobond («Voco»), Ketar bond («Еsре»),г ибридные двойного отверждения — Vitrebond («3M»), XR-Ionomer («Kerr»), полимерные светоотверждаемые, содержащие стеклоиономерный наполнитель — Cavalite («Kerr»), SeptocalL. С («Septodont»).

В последнее время в качестве прокладки и для уменьшения стресса в структуре эмаль-пломба стали применять жидко-текучие композиционные материалы. Жидкие композиты (flowable) обладают положительными свойствами: высокая тиксотропность, возможность заполнять все неровные участки дна сформированной полости. Жидкотекучие композиты обладают высокой эластичностью и тем самым снимают напряжение в пломбе. Отрицательными свойствами является высокая полимеризационная усадка, недостаточная механическая прочность и недостаточная пространственная стабильность большого объема материала. К ним относятся Revolution («Kerr»), Aetiteflo («Bisco»),Arabesk Flow («Voco») и др.

Лечебные прокладки применяются для биологического лечения пульпита и в случае случайного вскрытия рога пульпы. Существует дифференцированный подход к применению материалов, содержащих гидроокись кальция. Например, фирма «Септодонт» выпускает целый спектр препаратов на основе гидроокиси кальция. Для купирования острого процесса при остром очаговом пульпите рекомендуется Pulpomixine, при непрямом покрытии пульпы при глубоком кариесе, особенно в полостях, где пломба подвергается давлению, — Contrasil, при витальной ампутации — Calcipulpe, прямое и непрямое покрытие пульпы, изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных пломбировочных материалов — Septocalcine ultra. Широкое применение у отечественных стоматологов получил препарат Calasept (Швеция).

После наложения лечебной подкладки лечение кариеса зубов должно предусматривать закрывание ее малотоксичным подкладочным материалом (поликарбоксилатным, стеклоиономерным цементами). В последующем проводится постановка пломбы из постоянного пломбировочного материала (амальгама, композиционный материал). Положительное лечение кариеса зубов с применением лечебной подкладки возможно только при правильной диагностике состояния пульпы, соблюдении антисептических условий кариозной полости и сохранения хорошей герметичности между пломбой и стенкой зуба.

Лечение кариеса зубов: установка матрицы и клинышков

Данный этап работы выполняется при дефектах зубов II, III, IV и иногда V класса. Дли лучшего формировании контура пломб допускается использование металлических матриц. Прозрачные матрицы и клинья необходимо применять при работе с материалами светового отверждения.

Лечение кариеса зубов: высушивание поверхности зуба и протравливание эмали

Осуществляется протравливание эмали гелем или раствором 32-37% ортофосфорной кислоты по инструкции в течение 15-60 с. Фирма «Saremko» выпускает микроцидный протравный гель «Микроцид этганг». Во время травления в геле появляются пузырьки воздуха. Отсутствие видимых пузырьков воздуха говорит и завершении процесса травлении.

Лечение кариеса зубов: промывание и высушивание протравленной поверхности зуба

Промывание протравленной поверх полости зуба водой проводится и течение того же срока, что и протравливании.

Высушивание тканей зуба должно осуществляться до состояния увлажненности тканей, так как современные праймеры 4-го и 5-го поколений являются гидрофильными. Пересушивание тканей приводит к появлению послеоперационной чувствительности и ухудшению фиксации пломбировочного материала с30 до 6 MP. Для устранении пересушивания применяются специальные растворы, в частности Аqua-Bisco.

Лечение кариеса зубов и нанесение праймера и адгезива

Для лучшей фиксации пломбы к дентину используется праймер, фиксирующий коллагеновые волокна смазанного слоя дентина и закрывающий дентинные трубочки, тем самым создавая достаточно плотное основание для приведения бондинга (адгезии) перед постановкой пломбы.

Праймер наносится па дентин аппликатором. Мономер проникает в смазанный слой дентина и образует микро-механическое сцепление, получившее название гибридного слоя. Поверхность зуба после нанесения праймера высушивают воздухом. Затем на поверхность эмали и сформированного гибридного слоя наносится адгезив, который «приклеивает» первые слои пломбировочного материала к поверхности зуба. Адгезивы отверждаются светом или химическим способом.

В адгезивах V поколения праймер и адгезив находятся вместе в одном флаконе. Наносится этот материал послойно, подсушивается воздухом и отверж-дается светом. При работе надо строго соблюдать инструкцию.

Лечение кариеса зубов: внесение пломбировочного материала и полимеризация

Появление новых материалов — стеклоиономерных цементов и композиционных материалов создает новое лечение кариеса зубов и возможность постепенного отказа от применения в стоматологии амальгамы и замены ее новыми химическими материалами.

Стеклоиономерные цементы применяются для постоянных пломб (эстетические и упрочненные), для прокладок, герметизации фиссур, а также для фиксации ортопедических конструкций. Показанием к использованию восстановительных стеклоиономерных цементов являются: необходимость быстрой постановки пломб у детей и взрослых при значительной саливации, создании культи зуба, сэндвича, при методе APT. Материал необходимо вводить одной порцией. Обработку пломбы целесообразнее проводить через сутки. Положительным является выделение в окружающие ткани ионов фтора.

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб подразделяются на несколько групп:

  • классические двухкомпонентные: lonofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GC»);
  • классические металлокерамические упрочненные: Сhelоn-silver («Espe»), Ketak-silver Apicap («Espe»);
  • гибридные двухкомпонентные двойного отверждении: Photac-Fil («Esре»), Fuyi («GC»);
  • гибридный двухкомпонентный тройного отверждения Vitremer («3M»),

Компомеры используются при значительных разрушениях зуба, при воссоздании корня зуба, материал можно вносить слоями. Компомером возможно восстановление фронтальных зубов с пониженными требованиями эстетики. Материал впитывает влагу и расширяется, что улучшает краевое прилегание к тканям зуба. Материал обладает аккумулирующими свойствами впитывать и затем выделять фтор, например компомер P-2000 фирмы «3M».

Композиционные материалы можно подразделить по размерам частиц: макронаполненные (размер частиц 8- 45 мкм), микронаполненные (размер частиц равен 0.04-0.4 мкм), композиты с малыми частицами (размер частиц равен 1-5 мкм), гибридные (смесь частиц разного размера от 0.04 до 5 мкм). Композиционные материалы подразделяются по способу отверждения: химического и светового отверждения. Не рекомендуется светоотверждать за один раз материал толщиной более 1.5-2.0 мм.

Традиционные универсальные микрогибридные материалы обладают положительными свойствами: достаточной эстетичностью, хорошей полировкой, достаточной механической прочностью пломб небольшой толщины. Отрицательными свойствами являются сложность наложения пломб большого объема, недостаточная пространственная стабильность материала. К ним относятся большое количество материалов, среди них: Valux Plus («3Ms>), FiltekZ2S0 («3M»), Admira («Voco»), Aeli-tefil («Bisco»).

Конденсируемые композиты обладают высокой прочностью и длительной пространственной стабильностью, простотой применении и минимальной полимеризационной усадкой. В их структуру дополнительно введены частицы стекловолокна, что позволяет производить светополимеризацию материала толщиной до 5 мм за одно облучение. К ним относятся Piramid («Bisco»), Alert («Jeneric/Pentron»). Наложение пломбы заканчивается моделировкой, созданием бугров и контуров зубов с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по контакту с антагонистом. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба в кариозную полость.

В случаях значительного разрушения коронковой части зуба целесообразно изготовление вкладок прямым и непрямым лабораторным способом. В клинике терапевтической стоматологии чаще проводится изготовление вкладок прямым способом. Формируется полость, у которой боковые стенки в верхнем отделе имеют дивергенцию в 5-8 градусов. Полость зуба обрабатывается разделительным лаком или тонким слоем вазелина. В нее вводится композиционный материал. Материал может быть химического отверждения или фотоотверждения в зависимости от величины используемого материала. После полимеризации смоделированная пломба выводится из полости и полимеризуется в целлофановом пикете в кипящей воде в течение 10 минут. За это время происходит более полная полимеризационная усадка пломбировочного материала, что исключает при использовании бондинговых систем стрессовую нагрузку на боковые поверхности зуба. Для фиксации вкладки в сформированной полости используют цементы.

Накладки являются по сути дела вкладками, формирующими бугры моляров и премоляров. Показанием восстановления зубов накладками являются истончение стенок, отсутствие ими возможность отлома бугров моляров и премоляров. Формирование полости для накладки проводится идентично, как и для вкладки. Отличием является горизонтальное удаление бугров моляров и премоляров. Форма накладки приобретает T-образную форму. Очень важным является создание скоса эмали по наружному краю поверхности зуба. После постановки вкладки требуется проведение восстановлении окклюзиойного соотношения ее по прикусу, дополнительной моделировки и полировки.

Другим очень ответственным моментом таком процессе, как лечение кариеса зубов, является создание контактного пункта. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство и травматизации тканей периодонта. Контактный пункт может быть точечным или плоскостным Дни формирования контактного пункта используются металлические и полиэтиленовые матрицы с матрицедержателями. Матрица должна плотно прижиматься деревянными или светопроводящими полиамидными клинышками к придесневому краю эмали. Контактный пункт можно смоделировать с использованием светопроводящего инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, гладилки и светопроводящего конуса. Цель всех перечисленных методик заключается в отдавливании матрицы к соседнему зубу и фиксации ее в этом состоянии. Далее последовательно, небольшими порциями виодптсн композиционный материал и моделируется пломба.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45. В случае применении композиционного материала скос эмали делать не обязательно.

Толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления истончение материала может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Неполный скос эмали в случае косметических требований необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста. Для реставрации зуба при II классе целесообразно применять в виде подкладки стекло-иономерные цементы, жидко-текучие композиционные материалы, а в качестве постоянной пломбы — амальгаму, конденсируемые композиты и универсальные гибридные композиционные материалы.

Для реставрации зубов с полостями III класса целесообразно применять микрогибридные и жидкотекучие композиты, при этом необходимо учитывать прозрачность материала. Для устранения прозрачности необходимо создавать заднюю стенку пломбы и использовать дентин из более темного опакового материала (темнее на 0.5-1 цветовой расцветки по шкале «Vita»),

Для создания лучшей косметики бондинг необходимо равномерно распределять по поверхности скоса. В случае недостаточной фиксации пломбы с внутренней стороны зуба удаляется часть тканей и наносится пломбировочный материал, как при создании винира. В последнее время чаще рекомендуется наносить композит на нёбную поверхность так, чтобы он служил местом контакта с антагонистом. При реставрации композиционным материалом необходимо учитывать толщину зуба, анатомическую форму и цветовую гамму, так как кариес может занимать несколько цветовых зон. Необходимо формировать тело, боковую поверхность и режущий край с использованием цвета дентина, опакового материала. Более темный цвет применять при восстановлении задней стенки зуба цветом на номер темнее по шкале «Vita». Для улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали.

Лечение кариеса зубов: полимеризация пломбировочного материала

В случае применения свето-отверждаемого материала композит вводится в полость в виде «елочки» слоями, с обработкой полимеризационной галогеновой лампой каждого слоя материала. Композиционный материал вводится в полость слоями не толще 2 мм. Поверхность каждого слоя должна оставаться блестящей, так как поверхность композита ингибирована кислородом и не отверждается. Нарушение этого слоя слюной, различными жидкостями приводит в появлению слоистости пломбировочного материала и выпадению.

Облучение пломбировочного материала производится галогеновой лампой мощностью не менее 300 мВт/см2, как можно ближе к пломбировочному материалу, одномоментно в течение 40 с со стороны пломбы и эмалевых стенок зуба. В настоящее время для ряда пломбировочных материалов, производимых фирмами «Espe», «Bisco», а также отечественной фирмой «Геософт», выпускают галогеновые лампы мягкой полимеризации, с переменной мощностью свечения по схемам, разработанным этими фирмами. Перегрев пломбировочного материала при полимеризации не допустим.

Лечение кариеса зубов: отделка и полировка пломб

Наложение пломбы, как лечение кариеса зубов, заканчивается устранением липкого, ингибированного кислородом, поверхностного слоя и моделировкой, созданием бугров и контуров зубов, с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по прикусу. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба и кариозную полость.

Для отделки пломбы используются алмазные и твердосплавные виниры и полиры, диски различной зернистости, резинки (серые для шлифовки и зеленые дли полировки), щеточки с полировочными пастами. Для обработки аппроксимальных поверхностей используются штрипсы. Отделка и полировка пломбы производится на малой скорости вращающимися инструментами с подачей воды для избежания перегрева материала и образования микротрещин.

Лечение кариеса зубов и пост-бондинг

Композиционный материал имеет шероховатую поверхность за счет включения в структуру исполнителя. При полировке пломбы может отмечаться появление микроцарапины, трещин и механическое удаление бондинга из пространства между зубом и пломбой. Для устранения этих дефектов in пользуются покровные лаки, которые выравнивают поверхность пломбы и закрывают щели.

Нанесение фтор-протектора

Нанесение препаратов фтора (лаков, гелей).

trusted-source

[17], [18], [19], [20], [21]

Кариес

Кариес — вялотекущий патологический процесс, приводящий к разрушению твёрдых тканей зубов по причине воздействия на них неблагоприятных факторов внешнего и внутреннего характера. Кариес считается самой распространённой болезнью как у взрослых, так и у детей.

Болезнь известна ещё с древних времён, хотя ей не придавали того значения, которое придаётся сейчас. Классифицировать кариес как заболевание стали ближе к концу XIX века, а до этого времени, особенно в Античном мире и Средневековье, с ним боролись просто и радикально — удалением поражённого зуба. Впрочем, иногда происходили попытки лечения — сохранились различные источники, например, труды испанца Барнардино де Саагуна, из которых видно, что лечением занимались ещё древние ацтеки.

Римский врачеватель Скрибоний предполагал, что причины кариеса (кстати, название произошло от латинского слова caries — «гниение») кроются в определённых «дурных соках», попадающих в ротовую полость. Исследования причин разрушения зубов время от времени прекращались и возобновлялись, породив массу гипотез. К счастью, современная медицина смогла назвать ряд чётких причин развития этой патологии и с кариесом стало бороться намного легче.

Природа заболевания

В конце XIX века американский стоматолог Уиллоуби Миллер выдвинул теорию, в которой назвал причиной развития кариеса жизнедеятельность микроорганизмов в ротовой полости. Питательной средой для вредных бактерий становится сахар из употребляемой человеком пищи, а развитие бактерий происходит на зубном налёте. Эта теория, с небольшими корректировками, используется в стоматологии и по сей день.

Разрушение структуры зуба происходит вследствие вымывания из неё соединений фосфора, фтора и кальция по причине постепенного растворения эмали. Это происходит по причине брожения углеводов в составе зубного налёта и выделения органических кислот.

Исследования показали, что в течение всего нескольких минут после приёма пищи богатой углеводами, уровень кислотности в ротовой полости повышается практически вдвое. Снижение показателя pH означает повышение уровня кислотности, следовательно, кариозные явления будут развиваться быстрее. Это одна из самых главных причин развития недуга, поэтому специалисты советуют обращать на неё особенное внимание. Определить уровень кислотности в ротовой полости в домашних условиях, разумеется, невозможно, но существует ряд профилактических процедур для поддержания уровня pH на должном показателе. О таких процедурах мы поговорим позже.

Среди вредных для зубов кислот, содержащихся в зубном налёте, отмечают молочную, масляную, муравьиную и другие. Главный углевод, который способствуют образованию таких кислот —сахароза, причём, например, глюкоза или фруктоза не так интенсивно способствуют такому процессу.

Современные специалисты сходятся во мнении, что кариес представляет собой патологический процесс, связанный с точечной очаговой деминерализацией эмали, после чего происходит размягчение твёрдых тканей и образование кариозной полости на зубе. Исходя из этого важно помнить, что кариес требует своевременной диагностики и лечения, поскольку запущенная патология в большинстве случаев приводит к полному разрушению зуба. Разрушение зуба пагубно влияет на общее состояние здоровья ротовой полости — вредные бактерии начинают распространяться с повышенной скоростью, что может привести к развитию ряда других заболеваний.

Также отмечается, что болезнь имеет локальную природу. Другими словами, очаг кариеса на одном зубе не может распространиться на соседние. Каждый зуб поражается отдельно, независимо от состояния других. К тому же для развития кариеса необходимо прорезывание зуба, то есть чёткий контакт эмали с внешней средой — это есть очередным подтверждением того, что кариес возникает на поверхности зуба под воздействием определённых факторов.

Распространение кариеса

Заболевание известно с давних времён. Археологические раскопки древних поселений подтвердили, что люди давно страдали от такой патологии. Рост заболевания был отмечен в конце XVIII века и продолжается по сегодняшний день. Отмечается, что в ряде регионов земного шара показатель распространённости достигает 97%, особенно в странах Азии и Африки.

Причиной этого явления называют ряд факторов. В первую очередь это связано с характером питания, а точнее — с избытком углеводов в пище или его недостатком. Также обращают внимание на качество питьевой воды, а точнее, на содержание в ней полезных микроэлементов и фтора. Социальные проблемы тоже имеют значение при распространении кариеса — некоторые социальные группы просто не имеют финансовой возможности посещать профессионального стоматолога для своевременного выявления развития заболевания и лечения.

Предрасположенность

Почему микробы в ротовой полости есть абсолютно у всех людей, но зубы портятся только у части — это всегда было загадкой для специалистов в области стоматологии. Выяснилось, что на вероятность заболевания влияют не только факторы плохого питания и отсутствия гигиены полости рта, а ещё и целый ряд специфических предрасположенностей.

Например, к такому фактору можно отнести само строение зубов — кариес часто возникает на местах скопления налёта у зубов с колбообразными фиссурами (жевательная складка на поверхности). Именно в этом месте образуются микробные бляшки. Также играют роль и промежутки между зубами — тесные собирают больше остатков пищи и их очень трудно очищать.

Кроме этого значение имеет качество зубной эмали и качество тонкой плёнки на её поверхности — пелликулы. Также имеет значение строение лицевого скелета и сам зубной прикус.

Что касается других факторов предрасположенности, то специалисты выделяют среди них географический, половой и возрастной.

Географический фактор, по мнению специалистов, обусловлен климатическими особенностями страны проживания. Так, например, в России заболеваемость кариесом колеблется от 60 до 99%, в зависимости от региона. Здесь играют роль такие причины, как средняя температура, количество осадков, содержание минералов в почве и воде. Доказано, что между вероятностью заболевания кариесом у отдельной группы людей в той или иной местности и содержанием фтора в питьевой воде имеется чёткая связь. Причём даже в пределах одной области могут быть существенные различия в процентах заболеваемости кариесом.

Половой фактор вполне просто объясняется — женщины подвержены кариесу больше чем мужчины, а причина этому, как правило, беременность. В период беременности организм женщины направляет большинство ресурсов для поддержания состояния будущего ребёнка, поэтому нередки случаи заболевания зубов в этот период. К тому же, по статистике, женщины больше любят сладкое, чем мужчины.

Кстати, женщинам настоятельно рекомендуется посетить стоматолога либо до планируемой беременности, либо в первые её недели. На этом этапе возможно легко вылечить любой зубной недуг, а вот уже на поздних стадиях вынашивания ребёнка оперативное вмешательство может быть противопоказано, тем более, что при лечении будет применяться анестезия.

Что касается возрастного фактора, то учёными доказано, что после двух лет жизни вероятность заболевания кариесом повышается. Примерно в возрасте 11 лет отмечается вероятность развития болезни на уровне 60%. Снижение вероятности происходит при достижении примерно 40-летнего возраста.

Не лишним будет отметить и профессиональный фактор предрасположенности. Так, человек, работающий на вредном производстве, связанном с кислотами и щелочами, повержен гораздо большему риску заболевания, чем, скажем, офисный менеджер. Этот фактор предрасположенности тоже нельзя обходить вниманием.

Классификация

На практике, как правило, используется глубинная классификация кариеса, то есть болезнь разделяют по глубине поражения твёрдых тканей зуба. При этом его ещё делят по степени осложнения — без такового или с его присутствием. Осложнённый кариес может включать ряд сопутствующих проблем, например, периодонтит или пульпит.

Неосложнённый кариес принято классифицировать именно по глубине проникновения патологии. Так, первой стадией заболевания является пятно — визуально наблюдаемое потемнение эмали вследствие деминерализации локального участка. Также отмечается размягчение этого пятна и утрата гладкости эмали. Что касается болевых ощущений, что на этой стадии они отсутствуют, что может стать причиной игнорирования развития проблемы. Люди думают, что если болевых ощущений нет, то значит никаких патологических явлений не существует, но это большая ошибка.

Следующий этап, поверхностный кариес, проявляется развитием шероховатости поверхности пятна и пигментированием. Характерные признаки этой стадии — появление болевых ощущений от слишком горячего или слишком холодного. Лечение на этом этапе чаще всего подразумевает пломбирование поражённого участка.

Средний кариес развивается на фоне запущенности предыдущего этапа болезни. Отмечается поражение дентина и появление навязчивых болей от факторов раздражения. Разрушение проникает глубже.

Глубокий кариес — это последняя стадия классификации заболевания. Этот этап характеризуется поражением околопульпарного дентина, поэтому здесь крайне важно сразу же начать лечение, иначе потребуется проводить процедуру депульпации. Боли на этом этапе могут быть довольно продолжительными и сильными. Боль свидетельствует о поражении зубного нерва, поэтому не стоит затягивать с походом к стоматологу.

Опасность кариеса и его последствия

Как и у многих болезней, у кариеса выделяют острую и хроническую стадию течения. Хроническая стадия характерна тем, что развитие заболевания может приостановиться на неопределённый срок и возобновиться в любой момент. Например, кариозное пятно на зубе может потемнеть не вследствие развития кариеса, а просто по причине пигментации под воздействием пищевых красителей. Между началом деминерализации эмали и её разрушением может пройти несколько лет — именно этот признак характеризует хроническое течение заболевания.

Острое течение кариеса проходит абсолютно противоположно. Буквально за несколько недель пигментированное пятно развивается в чётко видимую полость. Если проигнорировать лечение заболевания на острой стадии, то оно может привести к серьёзным осложнениями, например, периодонтиту или пульпиту.

Пульпит подразумевает радикальное решение проблемы — удаление зубного нерва. При этомдепульпированный зуб будет служить гораздо меньше, чем «живой». Что касается периодонтита, а это чаще всего заканчивается удалением зуба, то это будет наихудшим вариантом для соседних зубов, ведь они будут медленно смещаться в свободную сторону. Вот почему очень важно проводить своевременную диагностику и лечение кариеса (на начальных стадиях), чтобы избежать появления в дальнейшем подобных проблем. Часто большие трудности возникают при так называемом «бутылочном кариесе», когда зуб поражается сразу с нескольких сторон. Как правило, такая проблема возникает у детей с молочными зубами.

Кстати именно бутылочный кариес — очень распространённое детское заболевание. Начинается он просто, с появления пятна в области шейки зуба, что при отсутствии лечения может привести к специфическому осложнению — циркулярному кариесу. У детей может легко отколоться часть зуба либо вовсе вся коронка, причём ребёнок не будет жаловаться на боль, благодаря защитным функциям дентина формировать заместительные слои.

Бутылочный кариес без лечения может проявить себя очень острыми болями, причём в любой момент. Приём обезболивающих препаратов тоже не путь к спасению — они могут быть вредными для детского организма, причём дадут всего лишь временное облегчение состояния. К тому же, как правило, запущенные случаи не поддаются лечению.

Игнорирование проблемы может стать причиной развития воспалительных процессов на корнях зубов и их придётся удалять, а это может серьёзно повлиять на формирование правильного детского прикуса в дальнейшем.

Воспаление, инфекция и последующее удаление молочных зубов (преждевременное), пагубно влияет на развитие постоянных. Они могут плохо прорезываться, а в некоторых случаях, прорезываться с неправильным положением относительно других. Вот почему важно своевременно лечить кариес молочных зубов у детей и ни в коем случае не пускать дело «на самотёк», дожидаясь естественного их выпадения.

Больные зубы серьёзно влияют на питание, а точнее, на его качество. Кариозное поражение даже одного зуба может мешать нормально пережёвывать пищу, что при постоянном повторении может сказаться на общем состоянии организма. К тому же, привычка пережёвывать пищу «здоровой» стороной челюсти оставляет без нагрузки те зуба, которые не участвуют в процессе, а это снижает их функционал, уменьшает приток крови к корням и может быть причиной появления дополнительных проблем.

Ещё один немаловажный фактор запущенного кариеса — психологический. Дырявые передние зубы вынуждают ребёнка постоянно прятать улыбку или прикрывать рукой рот при смехе. Это может вылиться в серьёзные психологические отклонения и расстройства. Ребёнку будет стыдно показать свои зубы, возможно его даже будут дразнить, а со временем это выльется в привычку постоянно скрывать свою улыбку. Именно поэтому необходимо обращаться к дантисту как можно быстрее.

Лечение кариеса

Благоприятные диагнозом для лечения кариеса является стадия пятна на зубе. Здесь можно обойтись простыми методами, не прибегая даже к использованию бормашины. Технологии лечения сейчас применяются самые разнообразные, начиная от принудительной минерализации очага, заканчивая фторированием. Для этого используются специальные препараты, выбор которых в настоящее время достаточно большой.

Эффективность подобного лечение основана на том факте, что деминерализация эмали на этой стадии заболевания считается процессом обратимым, то есть возможно обеспечение возврата структуры поверхности зуба в первоначальное положение. Тем более, что этот процесс вполне естественен, хотя и продолжителен — содержащиеся в человеческой слюне компоненты сами понемногу восстанавливают минеральный баланс эмали. Разумеется, что этот процесс может занять много времени, поэтому не стоит полностью на него полагаться.

Препараты для реминерализации зубной эмали содержат высокую концентрацию минеральных компонентов, поэтому способны достаточно быстро дать эмали все необходимые вещества для восстановления. Но при этом следует помнить, что подобное восстановление эмали возможно не всегда, поскольку такое явление, как разрушение белковой структуры, которая упорядочивает расположение минералов, является сигналом к невозможности лечения подобным способом. А белковая структура в половине случаев заболевания может быть разрушена, поэтому без пломбирования в таких случаях не обойтись.

Медицинские препараты должны использоваться профессионалами, то есть лечение следует проводить исключительно в условиях клиники. А вот сочетать их можно и с методами лечения в домашних условиях — гелями и пастами. Здесь специалисты советуют такие кремы и гели, как «GC Tooth Mousse» и «O.C.S. Medical Minerals», обладающие высокими минерализирующими свойствами. Также хорошо показали себя на практике зубные пасты «Фтородент», «Жемчуг Фтор» и «Colgate Maximum». При этом самостотельно выбирать препарат не следует — обязательно необходимо посоветоваться со специалистом.

Одной из новых и популярных технологий лечения кариеса на начальной стадии является методика ICON— безинвазийная ликвидация кариозного пятна, то есть без применения бормашины. Суть технологии заключается в том, что в обработанную зону инфильтрируются специальные полимерные смолы.

Если говорить о традиционном лечении при помощи бормашины, то эта методика состоит из нескольких последовательных этапов. В первую очередь проводится анестезия (в большинстве случаев — местная), с целью уменьшения болевых ощущений у пациента. Выбор анестезии зависит не только от пожелания пациента, а и от состояния его здоровья и наличия противопоказаний к использованию подобных препаратов.

Далее проводится удаление зубного камня и другого налёта, после чего место оперативного вмешательства изолируется специальным материалом либо простыми ватными тампонами.

После этого дантист препарирует поражённый участок зуба с обязательным использованием воздушно-водяного охлаждения. Препарирование выполняется турбинными наконечниками бормашины. После препарирования полость расширяется, а поражённый дентин удаляется. Полость формируется под необходимый размер пломбы.

Установка и фиксация пломбы в полости зуба производится тем способом, который предусмотрен для выбранного материала. После установки и фиксации, производится финишная обработка зуба. Важно добиться наличия правильного прикуса, чтобы пломба не мешала плотно сомкнуть челюсти. Часто пациенты уходят из стоматологического кабинета думая, что со временем пломба сама сотрётся до нужной формы, но этого делать нельзя. Вместе с пломбой будет стираться эмаль противоположного зуба на прикусе, а это может стать причиной развития очередного кариеса.

В арсенале современного дантиста можно найти материалы для пломб из композитов, компомеров, цемента стеклоиономерного типа, керамики и много другого. Какой материал применять — решает пациент.

Возможны ли рецидивы?

Рецидивы кариеса вполне вероятны. В большинстве случаев рецидив возникает из-за некачественной работы дантиста, точнее, неполного удаления поражённых тканей зуба. Также причиной повторного заболевания может быть неправильная установка пломбы, неплотная её фиксация к стенками зуба и наличие свободных полостей. Со временем в этих полостях может развиться новое заболевание, особенно если пациент мало внимания уделяет гигиене полости рта.

Профилактика кариеса

Скорее всего все видели рекламные предложения тех или иных препаратов, значительно снижающих риск появления кариеса на зубах. В большинстве своём потребителю предлагают разнообразные пасты и эликсиры с повышенным содержанием фтора.

Разумеется, это всего-лишь рекламный ход. На самом деле использование подобных средств не всегда оправдано в плане эффективности, поскольку защита от кариеса требует комплексного подхода, с гораздо более широким набором мероприятий. Использование только паст и зубных ополаскивателей — не панацея, здесь необходимо следовать целому набору правил здоровья зубов.

Начнём с главного — ежедневная и тщательная гигиена ротовой полости. Следует не только правильно чистить зубы, а и, как минимум, полоскать рот после каждого приёма пищи. Обращаем внимание, что чистить зубы необходимо не только регулярно, а и правильно. Правильная чистка заключается в следующем:

  • Движения щётки должны быть не только горизонтальными и вертикальными, а и круговыми;
  • Чистить зубы необходимо короткими движениями, захватывая линию десны;
  • Головку щётки следует располагать под углов 45 градусов;
  • Чистить зубы необходимо не менее пяти минут;
  • Очищать необходимо не только зубы и пространства между ними, а и язык — на нём скапливается очень много вредоносных микробов.

Что касается рациона питания, то следует ограничить употребление углеводов — кондитерские изделия должны присутствовать в минимальном количестве. Обязательно необходимо есть твёрдые продукты — фрукты, овощи, орехи.

Не стоит забывать и о балансе витаминов в организме. Учёные выяснили, что дефицит витаминов C и D пагубно влияет на минерализацию зубной эмали. Про постоянном дефиците этих витаминов, зубы теряют устойчивость к внешней среде и легко поддаются действию кариозных факторов.

Если вы решились приобрести профилактическую зубную пасту с фтором, то постарайтесь комбинировать чистку зубов щёткой с использованием зубных нитей и полосканием, для более тщательного удаления остатков пищи из межзубных пространств.

Необходимо отметить, что у каждого человека индивидуальные бактерицидные свойства слюны. У кого-то она обладает повышенным реминерализующим показателем, у кого-то наоборот. Это значит, что многие люди могут свободно употреблять сладости и не слишком следовать правилам чистки зубов, но при этом риск кариеса у них будет минимальным.

Однако не стоит полностью предоставить функцию защиты от кариеса только своему организму. Ему необходимо помогать, тем более, что профилактика кариеса — это не такое уж сложное дело.

Не стоит забывать и о регулярной диспансеризации, то есть посещения стоматолога с целью проверки здоровья зубов. Два—три похода к дантисту в год будет вполне достаточно, чтобы предупредить появление не только кариеса, а и других заболеваний зубов.

Не забывайте ухаживать за своей ротовой полостью. Берегите свои зубы — ведь они один из самых главных показателей здоровья организма.

https://ilive.com.ua/health/lechenie-kariesa-zubov_106431i15939.html
https://topzub.ru/lecheniye/kariyes/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *