Основные методы лечения кариеса зубов — энциклопедия

Современные методы лечения кариеса зубов

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

размножение кариесогенных микробов

В этой статье

  • Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
  • Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
  • Современная технология лечения кариеса без препарирования
  • Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
  • Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
  • Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
  • Основные принципы препарирования кариозных полостей
  • Как препарируют кариозные полости?
  • Механическое и химико-механическое препарирование
  • Воздушно-абразивный способ препарирования
  • Лазерное препарирование
  • Хирургическое лечение кариеса

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Стадия неглубокого кариеса

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

  • Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
  • По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

  • Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

  • Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Технология ICON

Эта методика предполагает, что для лечения зубов не используют бормашину и не делают анестезирующий укол. Суть процедуры в том, что синтетический гель-полимер проникает в тот слой зубной эмали, который поражен кариесом. Входящая в его состав смола высокой текучести не дает проникать в пористую эмаль кислотам и токсинам, выделяемым бактериями. Таким образом происходит блокировка развития кариеса на раннем этапе. Технология способствует лечению зубной эмали, ее уплотнению и укреплению. Инфильтрационная терапия повышает устойчивость эмали к негативным воздействиям внешней среды. В ряде случаев ICON позволяет вернуть зубам естественный ровный цвет и прозрачность эмали.

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
  • Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
  • На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

  • нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
  • лечить зубы лазером можно с детского возраста;
  • лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
  • лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
  • прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
  • в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

Стоматологический лазер

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

  • Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
  • Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
  • С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
  • Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
  • После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
  • После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

  • Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

  • Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

  • Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

Препарирование полости больного зуба

  • Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

  • Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

  • механический;
  • химико-механический;
  • воздушно-абразивный;
  • лазерный;

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

Лазерное препарирование

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

  • если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
  • если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Бутылочный кариес — симптомы и лечение

Что такое бутылочный кариес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаш Л. С., стоматолога со стажем в 8 лет.

Гармаш Людмила Сергеевна, детский стоматолог, стоматолог, стоматолог-хирург - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

Бутылочный (циркулярный) кариес — это кариес временных (молочных) зубов, который возникае т на стадии формирования корней у детей раннего в озраста, т. е. в 1,5-3 лет.

Особенностью заболевания является острое, быстро прогрессирующее течение, множественность поражения и симметричное расположение кариозных дефектов.

Бутылочный кариес на молочных зубах

Факторы, которые способствуют появлению бутылочного кариеса, можно разделить на местные и общие.

Местные факторы:

  • Кариесогенная флора — самая распространённая причина циркулярного кариеса. Она может передаваться ребёнку от родителей либо от других людей, которые ухаживают за ним. Поэтому так важно следить за стоматологическим здоровьем родителей, а также минимизировать факторы, облегчающие передачу микроорганизмов (например, использование общей посуды, средств гигиены и т. д.).
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Гипоплазия эмали — некариозное поражение зубов, которое возникает в их зачатках (т. е. до прорезывания) из-за нарушения метаболических процессов, минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Это нарушение приводит к ослаблению эмали, что увеличивает риск развития кариеса [7] .
  • Особенности питания. Ускорить процесс разрушения зубов могут частые кормления грудным молоком, а также большое количество сахара в детских соках и кашах. Всё это является средой для роста патогенных бактерий. Ночные кормления также будут негативно сказываться на молочных зубах. Так как ребёнок после кормления сразу засыпает, родители не чистят ему зубы. При этом во время сна снижена выработка слюны, которая должна ослаблять воздействие на слизистую оболочку и зубы агрессивных веществ, высокой и низкой температуры, пищи и напитков. В итоге естественное увлажнение, очищение поверхности зубов и насыщение минералами не происходит.

Общие факторы:

  • Иммунитет. При вирусных или инфекционных заболеваниях изменяется состав слюны. Снижается поступление в слюну специфических защитных факторов — иммуноглобулинов, что приводит к быстрому росту бактерий. Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно и чаще, чем у здоровых.
  • Нехватка витаминов и микроэлеменотов. При неправильном несбалансированном питании в организм поступает недостаточное количество витаминов и минералов, в результате этого эмаль слабо минерализуется за счёт слюны. Особое значение имеет своевременное введение прикорма — творога, соков, овощных и фруктовых пюре, так как эти продукты являются основным источником микроэлементов, необходимых для формирования устойчивости зубов к кариесу.
  • Хронические заболевания — частые простудные заболевания, рахит, диспепсия (нарушение пищеварения), экссудативный диатез, гастроэнтероколиты, дисфункции эндокринных желёз, железодефицитная анемия, корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, воспаление лёгких, коклюш и др. Они влияют на минеральный обмен в организме ребёнка, в связи с чем нарушается первичная минерализация и созревание твёрдых тканей зуба [9] . Также заболевания приводят к общему ослаблению организма и снижению иммунитета. В период болезни активизируется микрофлора полости рта, которая становится патогенной, снижаются все защитные реакции организма (в том числе и слюны), активизируются все хронические заболевания полости рта (если они есть) [1][2] .
  • Течение беременности матери. Так как временные зубы начинают закладываться ещё в первом триместре беременности, очень важно следить за здоровьем мамы. Токсикоз во время беременности является одним из важных неблагоприятных факторов, влияющих на поражение временных зубов кариесом. Так, у детей, родившихся от матерей с поздним токсикозом, на протяжении трёх лет наблюдения у стоматолога отмечена более высокая распространённость и интенсивность кариеса по сравнению с детьми, вынашивание которых не сопровождалось никакими осложнениями [8] .
  • Болезни матери — ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, почек, крови и др. Они неблагоприятно влияют на формирование всех тканей будущего зуба ребёнка, а также на минерализацию эмали и дентина (твёрдой ткани зуба).
  • Вредные привычки матери. Приём алкоголя, наркотиков и лекарств негативно влияют на ребёнка: поражают зачатки молочных и постоянных зубов, способствуют появлению пороков развития твёрдых тканей зубов, нарушению минерализации антенатальной (внутриутробной) эмали плода. Всё это формирует у будущего ребёнка низкую устойчивость тканей зуба к кариесу [9][10] .

Симптомы бутылочного кариеса

Кариес локализуются в основном в пришеечной области верхних резцов и в бороздах первых и вторых временных моляров. Он быстро распространяется по плоскости, охватывая весь зуб, который в результате легко отламывается. Полости обычно имеют блюдцеобразную форму. Края эмали сглажены, полость плоская, подлежащий дентин влажный, быстро разрушается.

Варианты локализации бутылочного кариеса

Субъективные ощущения разнообразны и зависят от стадии заболевания.

На начальных этапах жалобы могут отсутствовать. Редко дети жалуются на кратковременную боль, чувство оскомины (вяжущее ощущение) от химических раздражителей (сладкой и кислой пищи), которые быстро проходят после устранения раздражающего фактора.

При распространении кариеса на контактные поверхности возникают жалобы на застревание пищи между зубами, воспаление десны, кровоточивость.

При более глубоких поражениях всегда нарушается целостность соединения эмали и дентина. Степень размягчения дентина зависит от активности течения кариозного процесса.

Процесс распространения кариеса может ограничиться поверхностью зуба с одной стороны, но чаще всего он затрагивает контактные поверхности, что приводит к отлому коронковой части. При таком течении кариес часто осложняется воспалением пульпы — мягкой соединительной ткани внутри зуба [1] .

Варианты распространения бутылочного кариеса

Патогенез бутылочного кариеса

Бутылочный кариес быстро переходит из неосложнённой формы в осложнённую. Это связано с анатомическими особенностями строения дентина и пульпы временных зубов:

  • широкие дентинные канальцы;
  • тонкий слой недостаточно минерализованного дентина над пульпой;
  • значительный объём полости зуба;
  • близкое расположение рогов пульпы к эмалево-дентинной границе.

Незрелая пульпа временного зуба ребёнка ещё неспособна образовывать заместительный и склерозированный дентин, который бы сдерживал прогрессирование кариеса.

Строение дентина

Проницаемость дентина обеспечивают дентинные канальцы, по которым могут распространяться патогены. Некоторые молекулы взаимодействуют с дентином, что приводит к их удерживанию внутри дентинных канальцев. В результате количество патологических веществ в самом дентине уменьшается. Считается, что глубокие слои дентина плохо противостоят бактериальным, химическим и физическим раздражителям, которые приводят к болевой реакции.

Чувствительные нервные окончания реагируют высвобождением нейропептидов, ответственных за передачу нейрогенной информации. Эти медиаторы высвобождают из кровеносных сосудов белки плазмы, которые мигрируют в дентинные канальца и снижают проницаемость дентина.

При глубоких поражениях развивается выраженная реакция пульпы, которая приводит к нарушению слоя одонтобластов — клеток, образующих дентин. Повреждение этих клеток вызывает воспалительную реакцию, в основном направленную на регенерацию дентина в области повреждения.

Мероприятия, позволяющие замедлить ток тканевой жидкости и диффузию в области дентина, снижают вероятность развития побочных реакций со стороны пульпы [1] [4] .

Классификация и стадии развития бутылочного кариеса

В зависимости от глубины поражения кариес делится на четыре стадии [1] [6] :

  1. Начальный кариес. Локализуется в пришеечной области на контактных поверхностях резцов и моляров, а также в фиссурах (естественных углублениях). Представляет собой меловидные пятна без естественного блеска. Субъективные ощущения отсутствуют. На данной стадии редко обращаются к стоматологу, так как родители обычно не замечают эти пятна из-за слоя зубного налёта. Поэтому заболевание прогрессирует в следующую стадию.
  2. Поверхностный кариес. Характеризуется образованием дефекта в эмали, не доходя до места соединения эмали с дентином. Локализация соответствует начальной стадии. При объективном осмотре дефекты хорошо заметны, видино разрушение структуры эмали. При зондировании (исследования зуба с помощью специального инструмента) определяется шероховатая размягчённая поверхность. Жалобы могут отсутствовать. Иногда возникает чувство оскомины при приёме кислой или сладкой пищи.
  3. Средний кариес. Самая распространённая форма кариеса молочных зубов. Характерной локализацией являются контактные поверхности жевательных зубов. Дети жалуются на застревание пищи между зубами, боль в зубе при приёме сладкой пищи. Иногда симптомы могут отсутствовать. Во время осмотра обнаруживается кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матово-белый цвет. Дентин светло-жёлтый или пигментированный, размягчённый, легко снимается с помощью инструмента. При обламывании тонких краёв эмали возможно широкое входное отверстие. Зондирование может быть безболезненным или чувствительным на границе эмали и дентина.
  4. Глубокий кариес. Возникают боли во время приёма сладкой пищи, редко на температурные раздражители. Полость кариеса локализуется в пределах дентина около пульпы. Диагноз на данной стадии можно поставить после тщательной диагностики, основываясь на объективных ощущениях при зондировании полости (плотный или размягчённый дентин), температурных пробах, а также данных рентгеновского снимка. Зачастую эта форма приводит к различным осложнениям.

Стадии бутылочного кариеса

Осложнения бутылочного кариеса

Из-за быстрого прогрессирования бутылочного кариеса зуб становится более чувствительным и всё острее реагирует на раздражители. Игнорирование этих симптомов, ухудшающих качество жизни ребёнка, может привести к развитию осложнений [12] :

  • пульпиту (воспалению пульпы — мягкой ткани внутри зуба);
  • периодонтиту (воспалению периодонта — мягкой ткани, окружающей зуб);
  • ранней потере зубов и формированию неправильного прикуса.

Для пульпита характерно проявление боли (иногда независимо от раздражителя), которая может отдавать в область виска, уха и зубов, расположенных рядом с поражённым зубом.

Периодонтит сопровождается болью в зубе во время пережёвывания пищи или при прикосновении, ощущением «удлинённости» зуба, отёком мягких тканей.

Пульпа и периодонт

Самым грозным осложнением бутылочного кариеса является поражение зачатков постоянных зубов, в результате которого прорезываются постоянные, но нездоровые зубы.

Диагностика бутылочного кариеса

Диагностика основывается на субъективных и объективных данных, проводится с помощью основных и дополнительных методов исследования.

Основные методы диагностики:

  • Оценка жалоб и анамнеза (истории болезни).
  • Визуальный осмотр с помощью зубоврачебного зеркала и зонда. Врач обращает внимание на изменение цвета эмали, плотность тканей, состояние контактных поверхностей (сохранены или разрушены).

Зондирование зуба

Дополнительные методы:

  • Витальное окрашивание. Проводится с помощью 2 % раствора метиленового синего. Он окрашивает повреждённые участки зуба в голубой цвет разной интенсивности.
  • Стоматоскопия в ультрафиолетовом облучении. Здоровые ткани люминесцируют светло-зелёным светом, а кариес «гасит» люминесценцию твёрдых тканей.
  • Электрометрический метод. Он основан на измерении электропроводности тканей зуба в присутствии электролита и способности кариозных тканей проводить электрический ток разной величины в зависимости от степени их поражения.
  • Лазерная диагностика с помощью прибора «KaVo Diagnodent». Этот мотод позволяет объективно оценить оптическую плотность тканей зуба с помощью их облучения импульсным лазерным излучением, длина волны которых равна 655 нм. Лазерный луч проникает в глубоколежащие ткани и частично отражается от них, а отражённая волна преобразуется в цифровые показатели. В ответ на излучение кариозные поражения излучают световые волны другой длины.

Диагностика кариеса прибором

  • Рентгенологический метод. Самый распространённый и простой метод диагностики кариеса С его помощью можно оценить глубину поражения, а также предположить наличие осложнений кариеса.

Кариозная полость на рентген-снимке

Бутылочный кариес нужно отличить от некариозных поражений, например, системной гипоплазии эмали или флюороза — повреждения эмали из-за избытка фтора. Основными отличительными признаками являются:

  • время возникновения;
  • характерная локализация поражений;
  • проницаемость для красителя [1][3] .

Лечение бутылочного кариеса

Методы лечения бутылочного кариеса делятся на две группы [1] [3] [4] [5] :

  • неинвазивные (безоперационные) — используются при неглубоких поражениях (начальном и поверхностном кариесе);
  • инвазивные — применимы для лечения среднего и глубокого кариеса.

Неинвазивные методы

Реминерализующая терапия — восстановление минерального состава твёрдых тканей зуба с помощью препаратов кальция и фтора. Её можно проводить как в клинике, так и дома.

Глубокое фторирование производится путём обработки поверхности зуба жидкостью, которая герметизирует эмаль. При этом образуется высокодисперсный фтористый кальций, благодаря которому частицы проникают глубоко в участки деминерализованной эмали и способствуют восстановлению её минерального состава.

В домашних условиях возможно применение кальцийсодержащих гелей, например, Tooth Mousse, ROCS medical minerals и др.

Импрегнационный метод (серебрение) — пломбировка корневых каналов. Для этого используется спиртовой раствор нитрата серебра, который вместе с органическими соединениями образует альбуминаты, формирующие защитную плёнку на поверхности эмали или дентина. Минусом данного метода является стойкое окрашивание поверхности зуба в черный цвет.

Серебрение зубов с бутылочным кариесом

Инвазивные методы

Инфильтрация эмали материалом «Icon» — современный микроинвазивный метод лечения. Он основан на стабилизации твёрдых тканей за счёт закрытия эмалевых пор, которые являются «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворённых минералов. Поверхность зуба обрабатывается 15 % раствором соляной кислоты с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определённые реологические свойства (низкая вязкость и высокая проникающая способность).

Препарирование кариеса. Основной инструмент для вскрытия кариозной полости — бормашина. При небольших, неглубоких очагах поражения можно препарировать кариес вручную с помощью экскаватора. Из-за большого количества поражений в комплексе с местным обезболиванием требуется использование общего наркоза либо седации с помощью закиси азота.

При пломбировании используют различные группы материалов: композитные пломбы, стеклоиономерные цементы, компомеры. Для временных зубов предпочтение отдаётся стеклоиономерным цементам, учитывая их соединительные и противокариозные свойства.

При обширном разрушении коронковой части зуб восстанавливается стандартными металлическими коронками из нержавеющей стали. Это защищает зуб от налёта, химического и термического воздействия пищи, а также защищает оставшиеся твёрдые ткани зуба.

Металлические коронки

Осложнения, возникающие в процессе лечения:

  • Перфорация дна полости. Возникает при грубом препарировании из-за незнания особенностей анатомии временных зубов. При перфорации дна выделяется капля крови. В итоге зуб приходится лечить как пульпит.
  • Повреждение соседних зубов.
  • Повреждение десневого края. Возникает при локализации кариеса на контактных поверхностях и в пришеечной области.
  • Неправильный выбор пломбировочного материала.

Осложнения, возникающие после лечения:

  • Воспаление и некроз пульпы. Причинами могут стать травматичная обработка дна полости зуба, ожог при обработке антисептиком, использование пломбировочных материалов без изолирующей прокладки — коффердама. При первых признаках воспаления необходимо эндодонтически обработать корневые каналы.
  • Вторичный кариес. Является следствием неполного удаления пораженных тканей. В зубе появляются неприятные ощущения при приёме пищи.
  • Периодонтит. Обычно возникает через несколько дней или месяцев после пломбирования. Проявляется болью при накусывании на зуб. Во время осмотра можно обнаружить пломбу, которая мешает правильному смыканию зубов из-за завышения прикуса.
  • Выпадение пломбы. Может быть следствием неправильного выбора пломбировочного материала, а также попадания слюны при пломбировании. Поэтому во время лечения необходимо использовать коффердам [1] .

Использование коффердама при лечении кариеса

Прогноз. Профилактика

При ранней диагностики прогноз благоприятный. В запущенных стадиях кариес может привести к ранней потере зуба, поражению или гибели зачатка постоянного зуба.

При развившемся заболевании необходимо лечение и последующий контроль. Из-за быстрого прогрессирования болезни профилактические осмотры следует проводить раз в 2-3 месяца.

Профилактика бутылочного кариеса предполагает выявление факторов риска:

  • проблемы во время беременности матери;
  • патологическое течение родов;
  • неудовлетворительное состояние ребёнка после рождения;
  • характер и режим вскармливания (наличие ночных кормлений, питание из бутылочки через соску, заболевания 1-го года жизни и приём препаратов).

Первый приём к врачу-стоматологу должен состояться в первый месяц жизни ребёнка. В этом возрасте пациента врач сможет выявить факторы риска развития кариеса и дать рекомендации по гигиене полости рта.

Прорезавшиеся зубы нуждаются в очищении. Для этого используются специальные салфетки либо мягкая ткань, смоченная кипячёной водой. Также существуют резиновые щётки-напальчники с полимерными щетинками.

Силиконовая щётка-напальчник

Зубные пасты необходимо использовать согласно возрасту, указанному на упаковке (0-3 года). Такие пасты безопасны при проглатывании, не содержат красителей и вредных химических веществ.

В целях профилактики следует избегать длительного и частого воздействия на зубы рафинированных углеводов, по возможности ограничивать ночные кормления.

При наличии факторов риска, стоматолог назначает профилактические мероприятия:

  • обработку зубов кальцийсодержащими гелями,;
  • для группы жевательных зубов возможно закрытие фиссур (естесственных углублений) герметиками [1][3][11] .

https://www.ochkov.net/wiki/osnovnye-metody-lecheniya-kariesa-zubov.htm
https://probolezny.ru/butylochnyy-karies/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *