Пришеечный кариес: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес — стоматологическое заболевание, при котором разрушению подвергается прикорневая часть зуба, или шейка зуба — особенно уязвимая для возникновения кариеса. При этом поражение распространяется и на соседние области.

  • Причины пришеечного кариеса
  • Симптомы пришеечного кариеса
  • Диагностика пришеечного кариеса
  • Лечение пришеечного кариеса

Пришеечный кариес

Зуб состоит из верхушки и корня. Кариес может начать разрушительный процесс на любом из этих участков. Пришеечный кариес зачастую называют еще прикорневым, поскольку он обычно возникает в том месте, где зуб соприкасается с десной. Особенность пришеечного кариеса заключается в том, что эмаль в этом месте тонкая, вычистить зуб простой щеткой на этом участке довольно трудно. В результате на шейке зуба наблюдаются скопления вредоносной флоры, приводящие к кариозному поражению зубной эмали.

Еще одна сложность заключается в том, что до определенного момента заболевание ничем себя не проявляет. Человек не в состоянии самостоятельно обнаружить пришеечный кариес зуба. На ранних стадиях прикорневой кариес вылечить возможно без затруднений, но если пациент не посещает стоматолога, он рискует полностью утратить зуб, так как разрушение происходит стремительными темпами. При этом поражение оказывается глубоким и с непосредственного очага воспаления переходит на корневые каналы.

Если пришеечный кариес вовремя не вылечить, он способен проявиться в виде осложнений: гингивита, пульпита, флюса, периодонтита и прочих воспалительных процессов. В этом случае потребуется серьезное лечение.

Иногда человек замечает на зубе крошечное пятно темного цвета и считает, что никакой опасности оно в себе не несет. На самом деле, эта потемневшая область эмали может скрывать под собой обширную кариозную область. Само лечение в такой ситуации всегда оказывается затруднительным: прикорневая часть зуба при обработке должна быть сухой, а удалить с десны влагу исключительно сложно. Таким образом, возникает рецидив кариеса.

Причины пришеечного кариеса

Пришеечный кариес может развиться сразу по нескольким причинам, причем одна из них является основной, а остальные — ее следствием. Чаще всего некачественный уход за зубами является основным фактором развития пришеечного кариеса у человека. Как было сказано выше, слой эмали у шейки зуба очень тонкий, зубной налет именно на этих участках бывает наиболее плотным, а вычистить его затруднительно. Вместе с налетом постепенно образуется еще и зубной камень, за этим процессом следует ускоренное разрушение поверхности зуба.

Еще одной причиной развития кариеса в этой форме может оказаться отслоение десны. Многие пациенты не подозревают, что у них создаются своеобразные кармашки на десне, куда могут забиваться пищевые наслоения. Образовавшиеся в дальнейшем микроорганизмы в таких десневых кармашках выделяют вредную для эмали молочную кислоту. Вследствие этого под тканями десны происходит развитие кариозной полости.

Встречаются и другие причины, способные спровоцировать возникновение и развитие пришеечного кариеса. К ним специалисты относят злоупотребление газированными напитками и кофе, а также кондитерскими изделиями и выпечкой. Очень вредно для зубной эмали и курение: никотин и смолы, содержащиеся в табаке, также способствуют постепенному разрушению зубной эмали.

В отдельных случаях глубокое поражение области у корней зуба возникает вследствие приема человеком различных лекарственных препаратов, негативно влияющих на целостность эмали. Она делается пористой, а микроорганизмы без труда проникают в полость. Также на разрушение зуба может повлиять и некачественная вода, содержащая большое количество солей, железа и фосфора. Наконец, пациентками стоматологов нередко становятся женщины детородного возраста. У многих из них именно в период беременности начинают разрушаться зубы, что обусловлено рядом физиологических факторов.

Симптомы пришеечного кариеса

Обычно кариес пришеечный развивается либо ниже уровня десны, либо непосредственно рядом с ней. Симптоматика развития до определенного момента выражается достаточно слабо, поскольку пораженный зуб может реагировать на сладкое либо температурные перепады уже на поздних стадиях. Не стоит думать, что если зубы не болят, то они здоровы. Лучше всего периодически осматривать их на предмет обнаружения изменения цвета эмали. Чаще всего ранняя стадия разрушения проявляется в том, что на зубе возникает пятно неестественного белого цвета или, наоборот, темного.

Если в зубе появилось отверстие, то это означает проявление последней стадии кариеса. Заболевание может начать поражать и другие области зуба, поэтому следует незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. В этот период зуб уже ощутимо реагирует на любое прикосновение, человек испытывает затруднения при обычном приеме пищи.

Существует несколько стадий пришеечного кариеса:

  • начальная (симптоматика практически отсутствует, изменяется лишь цвет эмали зуба);
  • поверхностного кариеса (ощущается боль при перепадах температуры или при принятии соленой, сладкой пищи);
  • глубокого пришеечного кариеса (зуб разрушается быстрыми темпами, а ощущения становятся особенно болезненными).

Диагностика пришеечного кариеса

Прежде чем зафиксировать у пациента пришеечный кариес, назначить адекватное лечение, специалист должен провести тщательное обследование ротовой полости и непосредственно пораженного зуба. Иногда может проводиться зондирование области разрушения, осуществляется анализ гигиенического индекса. В отдельных случаях специалист может провести диагностику способом витального окрашивания или трансиллюминации. Назначается также радиовизиография, рентгенография, электроодонтодиагностика пораженного зуба.

В процессе проведения диагностики врач может направить пациента к эндокринологу в той ситуации, когда пришеечный кариес повреждает не один зуб, а сразу несколько. Возможно, причиной такого явления стал сбой в работе эндокринной системы.

Лечение пришеечного кариеса

Стоматолог назначает метод лечения, наиболее приемлемый в той или иной ситуации. Например, если стадия ранняя, то проводится фторирование зубной эмали, т.е. осуществляется реминерализация поверхности зуба. Если же процесс зашел далеко, то в этом случае лечение пришеечного кариеса заключается в поэтапной обработке зуба. Стоматолог сначала применяет местную анестезию, затем удаляет зубной камень или налет, обрабатывает кариозную полость и ставит пломбу. В дальнейшем пломба подвергается шлифовке. В отдельных случаях врач может поставить специальную коронку на зуб, чтобы не допустить его разрушения в дальнейшем.

Глубокий кариес зубов у взрослых и детей

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Стадии
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Строение зуба таково, что нижняя его часть — корень встроен в десну, а с помощью верхней — коронки происходит измельчение пищи. Его твёрдость обеспечивается зубной эмалью, дентином, зубным цементом. Внутри зуба полость — пульповая камера, соединённая с корневыми каналами. Именно в пульпе большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов, лимфы. Кариес представляет собой медленный процесс разрушения твёрдых слоёв, а глубокий — его последняя стадия, при которой поражения достигли большой глубины и их отделяет от пульпы лишь тонкий слой костной ткани — дентина. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространённость кариеса в мире очень большая, свыше 90% людей имеют пломбы в зубах. Угрожающая картина в развивающихся странах, т. к. не у всех есть возможность должным образом ухаживать за ними и вовремя лечить.

Распространенность кариеса у детей раннего возраста по оценкам некоторых исследований колеблется от 1 до 12% среди детей из развитых стран. Однако эта цифра возрастает до 56% в некоторых странах Восточной Европы. [2]

Исследования, проведенные на Ближнем Востоке показали, что распространенность кариеса у 3-летних детей составляет от 22% до 61% [3] и в Африке оно составляет от 38% до 45% [4] . Пол и возраст не влияют на распространенность кариеса. Кроме того, в более молодых возрастных группах наблюдается кариес встречается чаще, и их частота уменьшается с возрастом. [5]

Причины глубокого кариеса

Есть 2 причины развития патологии:

  • прогрессирование нелеченого среднего кариеса (первичная);
  • образование вследствие неудачного предыдущего лечения или под пломбой (вторичная). Вторичный кариес возникает в основном из-за образования микротрещин после пломбирования зуба. Когда ширина микротрещины превышает 50 мкм, слюна попадет в микротрещины между пломбой и тканью зуба. Кариогенные бактерии в слюне будут расти, когда среда микротрещин будет подходящей, вызывая тем самым вторичный кариес. [6]

Факторы риска

Способствуют сложной первичной патологии зуба те же факторы, что и на этапе его зарождения:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • несвоевременное лечение зуба и удаления налёта;
  • наличие большого количества сахара и других углеводов в еде; [7]
  • плохое питание и вода; [8]
  • наследственная расположенность; [9]
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • несовершенство структуры твёрдых слоёв зуба;
  • характер слюноотделения (pH).

Патогенез

Глубокий кариес начинается с ранней стадии, когда на эмали появляется белое или пигментированное пятно. Виной этому деятельность бактерий, содержащихся в зубном налёте, возникающем вследствие питания термически обработанной пищей, содержащей много углеводов. микроорганизмами. [10] , [11] Эти кислотообразующие патогены, обитающие во рту, вызывают повреждение, растворяя структуры зубов в присутствии ферментов углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. При их брожении в полости рта образуются органические кислоты, вымывающие из эмали фтор и кальций, что и разрушает её.

Проникая всё глубже в повреждённую твёрдую структуру, кариесогенные бактерии расширяют эту область. До глубокого кариеса ведёт довольно длительный процесс и прохождение этапов поверхностного и среднего кариеса.

Кариес зубов — это процесс деминерализации эмали или дентина, вызванный кислотой, вызываемой кариогенными бактериями полости рта. Этому процессу противостоит естественная функция слюны — реминерализовать зубную ткань, поставляя ионы кальция и фосфата, которые включаются в кристаллическую структуру зубной эмали. Прогрессирование кариеса происходит в результате дисбаланса в процессах деминерализации и реминерализации, что в конечном итоге приводит к кавитации. [12]

Симптомы глубокого кариеса

Первым признаком глубокого кариеса является резкая боль на ряд раздражающих факторов. Жалобы в основном касаются попадания холодного, горячего, кислого, сладкого, прикусывания твёрдой еды. [13] При попадании её в кариозную полость зуб может долго болеть и ныть, пока её не устранить. Кариес на обширном участке часто вызывает неприятный запах изо рта.

Среди детей кариес самое распространённое из всех хронических заболеваний. Молочные зубы отличаются тонким эмалевым покровом, меньшим объёмом дентина, присутствием в нём слабо минерализованных участков, что способствует быстрому распространению патологического процесса. [14]

Не последнюю роль в развитии кариеса играет низкая активность пульпы, связанная с ещё полностью неокрепшей иммунной системой ребёнка.

Глубокий кариес молочного зуба — понятие относительное, т. к. при одной и той же глубине дыры в разном возрасте диагноз может варьироваться от поверхностного, например в 7 лет, до глубокого в 3 года.

Уточнить это можно лишь с помощью рентгеновского снимка, на котором отчётливо видно расстояние дыры от пульповой камеры.

Стадии

Развитие кариеса имеет несколько стадий, определяющихся глубиной процесса. Начинается он с потери в отдельной точке естественного блеска эмали. Появляется пятно белого или коричневатого цвета, что связано в основном с потерей солей кальция. Происходит это бессимптомно.

На следующей стадии поверхностного кариеса при осмотре на месте пятен обнаруживается дефект, затрагивающий только эмаль. Более глубокое поражение, в которое вовлечён дентин, называется средним кариесом. Для этих двух этапов характерна реакция на температурные и химические раздражители.

Наличие глубокой кариозной полости, заполненной дентином указывает на глубокий кариес. Обычно вход в неё уже самого тела. Её зондирование приводит к болезненным ощущениям. [15]

Формы

Существуют разные классификации зубной патологии, одна из которых — острота процесса. С этой точки зрения различают 2 вида глубокого кариеса:

  • острый или декомпенсированный — разрушение зуба происходит быстро, «дупла» множественные, крайняя его форма — тотальное поражение зубов в области шейки — месте перехода коронки в корень;
  • хронический или компенсированный — развивается медленно, а кариозные полости выстланы твёрдым дентином.

К другим видам относится классификация по локализации (на контактных поверхностях, в области шеек, режущих краёв), возникновению (первичный, вторичный), длительности процесса (быстро- и медленнотекущий, стабилизированный).

Глубокий кариес передних зубов

Передние зубы для нас важны не только с точки зрения основной их функции, но и эстетической. Эти резцы имеют тонкий слой дентина по сравнению с другими, очень болезненны при поражении, их легче потерять.

Часто кариес развивается с внутренней стороны, невидимой внешне, а не в межзубных промежутках и может обнаружиться лишь тогда, когда проявляются симптомы. Это свидетельствует о глубоком кариесе дентина и требует незамедлительных мер. Современные методики позволяют восстановить внешний вид зуба, если он существенно пострадал от патологии.

Глубокий пришеечный кариес

Прикорневой или пришеечный кариес поражает зубы как у детей, так и у взрослых. Располагается на граничной с десной линией, отличается быстротой развития, переходящей в глубокую стадию и затрагивающую корень. [16]

Среди симптомов характерна повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, сладкому, появление запаха изо рта. Множественная локализация часто свидетельствует об эндокринных проблемах.

Глубокий кариес под пломбой

Лечение кариеса и пломба не гарантируют развития вторичного глубокого кариеса. Иногда под пломбой возникает новая кариозная полость. Случиться это может как через несколько месяцев после терапии, так и спустя более продолжительное время.

Такой рецидив возможен по ряду причин:

  • некачественное лечение (не должным образом происходило очищение кариозной ткани антисептиком);
  • усадка материала для пломбирования, вследствие нарушения технологии или срока эксплуатации пломбы (5 и более лет);
  • отсутствие герметичности пломбы (она должна плотно прилегать к стенкам зуба, т. к. в зазор легко проникают бактерии);
  • стирание пломбы в результате неправильной её «подгонки» или неправильного прикуса.

Иногда вина лежит на самом человеке: грызёт орешки, плохо ухаживает за полостью рта, холодную пищу сочетает с горячей. Обнаруживается проблема, когда пломба начинает «ходить», «заходит» в зубы во время еды.

Глубокий кариес под коронкой

Надевая коронки, из зуба удаляют нерв. Это становится фактором, затрудняющим выявление кариеса, ведь человек не ощущает его проявлений. Происходит это зачастую от трещины в коронке, плохо вылеченного зуба, заболевания дёсен, игнорирования гигиены рта.

Обнаруживается этот факт с помощью снимка или, когда кариес охватит соседние зубы. Приходится снимать протез и начинать лечение по-новому. [17]

Глубокий кариес корня зуба

Кариес корня зуба — самый коварный из всех существующих его разновидностей. Большинство пациентов с этим диагнозом относятся к старшей возрастной группе «кому за 60».

Основная причина этого кроется в атрофии или дистрофических явлениях дёсен, связанных с ухудшением кровоснабжения, опусканием и отслоением их от прикорневой зоны зуба. От этого в десневом кармане скапливается налёт, являющийся питательной средой для болезнетворных бактерий.

Другими факторами, провоцирующими развитие кариеса корня, является пародонтит, неподходящие протезы или пришедшие в негодность, снижение объёма слюны, некачественный ежедневный уход или его отсутствие, осложнение лечения пришеечного кариеса. [18] , [19]

Глубокий кариес зуба мудрости

Зубы мудрости у нас ассоциируются с молодым возрастом, тем не менее они наиболее подвержены кариозному повреждению. Возникает он по тем же причинам, что и других зубов, но расположение их в области зубной дуги способствует этому. Существует затруднение в тщательной очистке их от налёта, изменения поверхности эмали не видны визуально. Иногда зуб мудрости не прорезывается до конца, а видна лишь верхушка, прикрытая десной, под которой скапливаются остатки еды.

Глубокий боковой кариес

Пища, которую мы пережёвываем, больше всего застревает между зубами, именно там и сконцентрированы микроорганизмы, выделяющие разрушающие эмаль органические кислоты. Устранить их не очень легко, для этого нужно применять зубные нити, к которым прибегают далеко не все.

Не всегда удаётся распознать патологию на ранней стадии, а она быстро прогрессирует, переходя в глубокую фазу, проникая на соседние зубы и корневую область.

Осложнения и последствия

Глубокий кариес можно считать последствием кариеса, за ним следуют более тяжёлые формы заболевания, как пульпит и воспаление периодонта, способные привести к потере зуба. Среди возможных осложнений — флегмона и абсцесс — гнойные воспаления тканей, несущие угрозу жизни. [20]

Диагностика глубокого кариеса

Диагностика состояния пульпы на основании клинического обследования и симптомов пациента является сложной задачей в клинической практике, поскольку является ключевым фактором при принятии терапевтических решений в лечении глубокого кариеса. [21] Глубокий кариес легко диагностируется, для этого бывает достаточно жалоб пациента и визуального осмотра. В качестве инструментария используется стоматологическое зеркало и зонд. Сложнее определить разрушения в соприкасающихся полостях зубов или под пломбой, коронкой. В этом случае он выявляется с помощью температурного теста — холода при неудалённом нерве [22] или рентгенограммы — самого надёжного способа. [23]

Дифференциальная диагностика

Зубная боль при кариесе может имитировать как невралгию тройничного нерва, так и другие хронические расстройства тройничного нерва. [24] Глубокий кариес надлежит дифференцировать от среднего, у которого менее обширная кариозна полость, и острого очагового пульпита. Для последнего характерны длительные ноющие боли (1-2 дня), а также приступообразные, появляющиеся как от раздражителя, так и без него. При зондировании резко болит в одной точке.

К кому обратиться?

Профилактика

В профилактике кариеса есть несколько главных правил: [25]

  1. Гигиена полости рта.

Поскольку кариес зубов не прогрессирует без бактерий, ежедневное удаление зубного налета зубной щеткой, нитью и полосканием является одним из лучших способов предотвращения кариеса и заболеваний пародонта.

  1. Применение фтора.

Фтор предотвращает кариес зубов, подавляя деминерализацию кристаллических структур внутри зуба и усиливая реминерализацию. Реминерализованная поверхность устойчива к кислотным атакам. Кроме того, фтор ингибирует бактериальные ферменты [26] . Фтор можно получать с помощью фторирования воды, применения фторсодержащих зубных паст, фторсодержащих средств для полоскания рта, пищевых фторидных добавов и профессионально наносимых фторсодержащих соединений, такие как гели и лаки.

  1. Использование герметиков от ям и трещин в зубах:

Большинство случаев кариеса у маленьких детей встречается в ямах и трещинах. Ямы и трещины более восприимчивы к кариесу зубов, так как анатомическое строение способствует накоплению зубного налета. Заполняя такие неровности текучим восстановительным материалом, область становится менее морфологически восприимчивой [27] . Такая процедура особенно рекомендуется детям с прорезыванием зубов и взрослым с высоким показателем кариеса.

Сахароза является широко известной причиной кариеса, а повышенное потребление сахарозы повышает риск возникновения кариеса. Однако невозможно полностью исключить сахар из питания. Поэтому были разработаны заменители сахара для снижения риска кариеса. Ксилит является одним из этих заменителей сахара. Ксилит имеет сладкий вкус, сравнимый с сахаром, и он не только некариогенный, но и противокариогенный. Он удерживает молекулы сахарозы от связывания со стрептококками Mutans (MS), тем самым блокируя их метаболизм. [28]

Продуманное питание, минимизирующее углеводы — в детском возрасте важно потреблять продукты, богатые на кальций (творог, молоко), фосфор (рыбу), витамин D (печень животных и рыб, зерновые, яйца), фтор (грецкие орехи, тыкву, гречку, овсянку, шпинат); отдавать предпочтение твёрдой пище, есть меньше сладостей;

Поскольку кариес зубов является инфекционным микробиологическим заболеванием, были попытки разработать вакцину. Некоторые вакцины против MS в форме белков, рекомбинантных или синтетических пептидов или белково-углеводных конъюгатов, а также вакцины на основе ДНК были экспериментально успешными. Однако до сих пор ни одна из этих вакцин не появилась на рынке [29] , [30] из-за трудности индукции и поддержания высокого уровня антител в пероральных жидкостях; исследования все еще продолжаются для клинических применений.

  1. Роль основного воспитателя у детей:

Поскольку кариес зубов является инфекционным заболеванием, основной источник инфекции для маленьких детей (чаще всего мать) может передавать ребенку вызывающие кариес микроорганизмы, что приводит к колонизации MS в полости рта младенца. Фактически существует прямая связь между уровнями MS у родителей и их детей [31] . Поэтому усилия по снижению уровня MS у родителей, включая поддержание гигиены полости рта и прохождение стоматологического лечения, когда это необходимо, также важны для профилактики кариеса зубов у маленьких детей.

  1. Посещение врача-стоматолога без повода раз в полгода.

Прогноз

Квалифицированное лечение глубокого кариеса даёт шанс сохранить жевательные функции зуба, а реставрировав или укрепив его коронкой, получить надлежащий эстетический вид. Постоянные зубы с глубоким кариесом дентина, которые лечат либо методом частичного удаления кариеса, либо методами поэтапного удаления кариеса имеют высокую вероятность выживания после двух лет. [32] Прогноз запущенного состояния не всегда благоприятен из-за риска потери зуба.

https://www.mosmedportal.ru/illness/prisheechnyy-karies/
https://ilive.com.ua/health/glubokiy-karies-zubov-u-vzroslyh-i-detey_131245i15939.html

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *