Эффективность лечения хронического периодонтита с использованием материала Granulotec для постоянной обтурации корневого канала

Критерии оценки эффективности лечения периодонтита

Распространенность апикального периодонтита среди взрослого населения превышает 60% [1]. В связи с длительным течением воспалительного процесса корневой дентин инфицирован микроорганизмами на глубину от 300—700 мкм до 1000—1100 мкм, а антисептические растворы способны проникнуть на глубину только до 130 мкм [2]. Поэтому при выборе материалов для обтурации корневых каналов целесообразно отдавать предпочтение эндодонтическим силерам с пролонгированным антисептическим действием [3].

Традиционно при лечении апикального периодонтита используются препараты для временной обтурации каналов на основе гидроксида кальция. Однако исследователи отмечают низкую эффективность гидроокиси кальция в отношении Enterococcus faecalis и Candida albicans [4, 5]. Также для дезинфекции корневого дентина и апикальной дельты могут быть использованы гели на основе хлоргексидина биглюконата, пасты на основе метронидазола, а также комбинированные препараты на основе камфарофенола, йодоформа и антибиотиков [3, 5]. Однако в настоящее время целесообразность временной обтурации корневого канала не подтверждается с точки зрения принципов доказательной медицины [6].

Материалы для постоянной обтурации корневых каналов могут обладать антимикробным действием, но продолжительность его невелика: от 1 до 7 сут после твердения [3, 6].

Тем не менее, по результатам исследования, на удаленных зубах как при лечении в несколько посещений, так и при однократной антисептической обработке корневого канала полной элиминации E. Faecalis достичь не удается [3].

Поэтому внедрение в клиническую практику материалов для пломбирования корневых каналов, в состав которых входят дополнительные антисептические и противовоспалительные компоненты, является актуальной задачей современной эндодонтии. Примером такого препарата может служить Granulotec (PD, Швейцария), терапевтический эффект которого обеспечивается за счет йодоформа, дексаметазона ацетата 0,1%, фенола, гваякола и формальдегида. Основным показанием к применению этого материала является постоянная обтурация инфицированных корневых каналов, особенно при наличии гранулемы. Однако в литературе встречаются лишь единичные публикации по клиническому применению материала Granulotec.

Учитывая дефицит данных по клинической эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением препарата Granulotec, целесообразным представляется проведение клинических исследований в этом направлении.

Цель настоящего исследования — провести анализ эффективности применения препарата Granulotec для постоянной обтурации корневых каналов у пациентов с диагнозом МКБ-10 К04.5 «апикальная гранулема» на основе данных клинико-рентгенологических методов исследования.

Материал и методы

С целью изучения влияния препарата Granuloteс на ткани периодонта было проведено проспективное неконтролируемое клиническое исследование. В исследовании приняли участие 22 пациента в возрасте от 20 до 67 лет (10 мужчин и 12 женщин).

Критерии включения: диагноз «хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема» (код по МКБ-10 — К 04.5).

Критерии невключения: отказ пациента от участия в исследовании, обострение хронических заболеваний внутренних органов, аллергия на йод, сахарный диабет, беременность, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, перелом корня, подвижность зубов III степени.

Критерии исключения: невозможность качественной инструментальной и медикаментозной обработки каналов зубов из-за анатомических особенностей или осложнений предшествующего эндодонтического лечения, отказ пациента от дальнейшего наблюдения, обострение процесса после обтурации корневого канала.

Всего было проведено эндодонтическое лечение 35 зубов (4 зуба фронтальной группы, 10 премоляров и 21 моляр), в том числе 16 зубов — первичное эндодонтическое лечение, 19 зубов — повторное эндодонтическое лечение.

В течение первых 14 сут после обтурации корневых каналов регистрировали наличие боли после эндодонтического лечения и возможное обострение хронического процесса (развитие периапикального абсцесса со свищом или без свища).

Восстановление костной ткани в периапикальной области оценивали рентгенологически в сроки 1, 3, 6 и 8 мес с использованием периапикального индекса PAI, предложенного D. Ostravik и соавт. в 1986 г. [7]. Индекс базируется на рентгенологической картине и рассчитывается по 5-балльной шкале, где 1 — нормальная структура периапикальной кости, 2 — минимальные изменения, 3 — деминерализация кости, 4 — очаг деструкции с четкими границами, 5 — выраженные изменения с признаками обострения процесса. Для многокорневых зубов индекс устанавливали по максимальному значению.

Результаты и обсуждение

Было проведено эндодонтическое лечение 35 зубов с диагнозом МКБ-10 К04.5 «хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема». В одном случае в течение первых 3 сут после обтурации корневого канала развился периапикальный абсцесс без свища, что потребовало хирургического вмешательства. В одном случае в течение 1-го месяца сформировался свищевой ход. Таким образом, 2 зуба были исключены из исследования.

Болевой синдром после эндодонтического лечения наблюдался в 5 (14,3%) случаях. В 1 случае пациент отмечал постоянную боль, усиливающуюся при накусывании. Через 3 дня после обтурации на основании жалоб и клинической картины был поставлен диагноз «периапикальный абсцесс без свища», потребовалось хирургическое вмешательство, зуб был исключен из группы наблюдения. В остальных 4 случаях пациенты отмечали только болевые ощущения при накусывании, не требующие приема анальгетиков. В 2 случаях болевые ощущения сохранялись в течение 1-х суток, в 1 случае — 3 дня, в 1 случае — 5 дней.

По данным литературы, при лечении апикального периодонтита постпломбировочные боли отмечаются примерно в 40—43% случаев [8]. Причиной боли может быть обострение хронического воспалительного процесса, выведение за верхушку корня инфицированного корневого дентина [8] или ирриганта [5]. Некоторое влияние оказывают также силеры. Пасты на основе оксида цинка и эвгенола, а также герметики на основе эпоксидных смол могут активировать ноцицепторы периодонта и вызывать боль после обтурации канала [9]. Наличие противовоспалительных компонентов в составе материала, напротив, может снижать интенсивность болевых ощущений [6, 8]. В состав материала Granulotec включены как антибактериальные, так и противовоспалительные компоненты, препятствующие обострению воспалительного процесса в периодонте, поэтому частота возникновения и интенсивность постпломбировочной боли в нашем исследовании была относительно низкой.

Результаты лечения в отдаленные сроки отражены в таблице. Отдаленные результаты лечения Уже через 1 мес после обтурации корневого канала в 5 случаях было отмечено уменьшение очага деструкции кости, в большинстве случаев размер очага не изменился, а в 1 случае произошло увеличение диаметра очага разрежения костной ткани, сформировался свищ (было проведено хирургическое вмешательство, зуб исключен из группы исследования). В дальнейшем наблюдалась положительная динамика. Полное восстановление очага деструкции в 21 случае произошло через 6 мес, и еще в 9 случаях полное исчезновение гранулемы наблюдали через 8 мес. В 2 случаях через 8 мес в периапикальной области еще сохранялись очаги разрежения размером 1—2 мм, но, учитывая положительную динамику, лечение было признанно эффективным, рекомендована контрольная рентгенография в сроки 10 и 12 мес после лечения. В 1 случае размер очага не изменился, лечение было признано неэффективным. В течение срока наблюдения отмечалось постепенное уменьшение среднего значения индекса PAI от 4,2±0,2 до 1,4±0,2.

Таким образом, основываясь на результатах клинического и рентгенологического обследования, эффективность лечения хронического периодонтита с использованием пломбировочного материала Granulotec составила 91,4%, что соответствует результатам, полученным другими авторами. По данным литературы, эффективность лечения апикальной гранулемы варьирует от 89 до 94% [9, 10]. По данным T. Eyuboglu и соавт., при размере очага разрежения 5 мм и более риск неудачного лечения значительно возрастает [10]. В нашем исследовании мы наблюдали 5 пациентов с очагами свыше 5 мм. В 2 случаях произошло полное восстановление рисунка костной ткани в периапикальной области (рис. 1, 2), Рис. 1. Мужчина, 28 лет. Диагноз: апикальная гранулема зуба 36. а — на диагностической рентгенограмме зуба 36 корневые каналы обтурированы на 1/3 длины, в периапикальной области наблюдается очаг разрежения костной ткани с четкими контурами диаметром до 0,3—0,4 мм (индекс PAI=4); б — контрольная рентгенограмма через 8 мес — полное восстановление рисунка костной ткани в области верхушек корней 36 (индекс PAI=1). Рис. 2. Женщина, 36 лет. Диагноз: апикальная гранулема зубов 35, 36. а — на диагностической рентгенограмме корневой канал зуба 35, 36 не обтурирован, в периапикальной области корня очаг разрежения костной ткани с четкими контурами (индекс PAI=5 как для зуба 35, так и для зуба 36); б — на контрольной рентгенограмме через 8 мес наблюдается полное восстановление рисунка костной ткани в области верхушки мезиального корня 36 (PAI=1), значительное уменьшение размеров очага разрежения кости в области верхушки корня 35 (PAI=2). в 2 случаях наблюдается положительная динамика (см. рис. 2, 3), Рис. 3. Мужчина, 46 лет. Диагноз: апикальная гранулема зуба 25. а — на диагностической рентгенограмме зуба 25 корневые каналы обтурированы до верхушки, в периапикальной области наблюдается очаг разрежения костной ткани с четкими контурами диаметром до 0,4—0,5 мм (индекс PAI=4); б — контрольная рентгенограмма через 8 мес — уменьшение очага деструкции костной ткани с четкими контурами (индекс PAI=2). в одном случае — стабилизация очага.

Заключение

На основании данных клинического исследования можно утверждать, что использование материала Granulotec для лечения хронического периодонтита в одно посещение позволяет добиться положительного результата при низком риске развития осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лечение периодонтита

Периодонтит – воспалительное заболевание, способное привести к множеству серьезных осложнений, вплоть до потери зуба. Поэтому оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше провести лечение периодонтита, тем короче будут его сроки и тем успешнее результат. Получить быструю, качественную и безболезненную помощь вы можете в Стоматологической клинике Левобережная. Своевременное лечение острого периодонтита позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Периодонтит – это поражение периодонта — тканей, окружающих зуб со всех сторон и крепко фиксирующих его в лунке. Также периодонт имеет амортизирующую функцию: равномерно перераспределяет нагрузку при жевании с зубов на кость.

По происхождению периодонтит может быть:

  • инфекционным;
  • медикаментозным;
  • травматическим.

лечение периодонтита зубов

Наиболее распространенным является инфекционный периодонтит. Его возбудителями могут быть стафилококк, стрептококк, энтерококк и другие микроорганизмы. Инфекция способна проникнуть в периодонт:

  • Через зуб – периодонтит является частым осложнением невылеченного пульпита и кариеса или развивается после некачественного стоматологического лечения.
  • Из окружающих тканей – при остеомиелите.
  • Через кровоток – при ангине, гриппе и других инфекционных заболеваниях.

Медикаментозный периодонтит развивается при проникновении в периодонт препаратов для обработки каналов (например, антиформина) или некротизации пульпы (пасты, содержащие мышьяк). Это происходит при непрофессиональном лечении стоматологических заболеваний.

Травмы периодонта, вследствие которых развивается периодонтит, бывают:

  • Разовыми – при ушибе или небрежной работе со стоматологическими инструментами.
  • Регулярными – при неправильно установленных пломбах и коронках, в некоторых случаях при частом перекусывании пациентом ниток при шитье и других похожих вредных привычках.

лечение периодонтита зубов

По форме периодонтит может быть:

  • острым;
  • хроническим;
  • хроническим в стадии обострения.

От формы заболевания зависят симптомы, однако есть признаки, общие для всех форм:

  • изменение цвета коронки зуба;
  • потеря чувствительности пульпы.

При остром периодонтите пациент сначала испытывает незначительную боль, проявляющуюся при жевании. Со временем боль усиливается и приобретает постоянную форму. Зуб становится подвижным. Пациент не может сомкнуть зубы, так как при этом действии испытывает сильную боль. Цвет коронки зуба меняется на молочно-белый или сероватый. Заболевание может сопровождаться скоплением в тканях гноя.

Хронический периодонтит имеет следующие формы:

  • Фиброзный – протекает безболезненно, сопровождается изменением цвета коронки зуба, неприятным запахом изо рта, образованием кариозной полости.
  • Гранулирующий – пациент периодически чувствует несильную боль при жевании, ощущает «распирание», иногда развивается отек слизистой оболочки, в некоторых случаях симптомы отсутствуют.
  • Гранулематозный – протекает безболезненно, обычно выявляется при рентгенологическом исследовании.

Симптомы хронического периодонтита в стадии обострения схожи с признаками острого заболевания. Коронка зуба сереет или чернеет.

Если лечение периодонтита зубов не будет осуществлено, могут развиться следующие осложнения:

  • Общая интоксикация организма – ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, головные боли.
  • Свищи – в верхушке зуба, мягких тканях щек, обычно появляются при гранулирующем хроническом периодонтите.
  • Киста – опухолеподобное доброкачественное новообразование, обычно локализуется в верхушке зуба.
  • Остеомиелит – инфекционное заболевание, вследствие которого происходит разрушение костных тканей челюсти.

Лечение периодонтита может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим.

К консервативным (терапевтическим) методам относятся:

  • механическая обработка каналов;
  • применение медикаментозных препаратов;
  • пломбирование;
  • физиотерапия (электрофорез, лечение периодонтита лазером, УВЧ-терапия, ванночки и аппликации).

Хирургические методы подразумевают:

  • Удаление корня зуба – полное или частичное.
  • Удаление зуба.

Справка. Хирургическое лечение периодонтита проводится лишь в тех случаях, когда консервативные методы бессильны. Эффективность консервативной терапии достигает 80-90% процентов.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита проводится под анестезией. Среди пациентов распространено мнение, что наряду со стоматологическими манипуляциями применяются антибиотики. На самом деле лечение периодонтита антибиотиками осуществляется в редких случаях:

  • при усилении воспаления, несмотря на принятые меры;
  • при сохранении воспалительного процесса после проведенного лечения.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах заболевания применение анестезии не требуется. Она нужна лишь в том случае, если проводится лечение обострения хронического периодонтита.

Этапы лечения периодонтита

Лечение любой формы периодонтита проводится в несколько этапов. Для этого необходимо не менее 2-3 визитов к стоматологу.

лечение периодонтита этапы

Этапы лечения периодонтита:

  1. Для получения доступа к зубным каналам осуществляется сверление зуба.
  2. Если на зубе есть пломба, при необходимости (в зависимости от ее состояния и особенностей течения заболевания) ее удаляют.
  3. При наличии в зубе кариозной полости проводят лечение.
  4. Во многих случаях может понадобиться расширение корневых каналов механическим или химическим методом.
  5. Затем проводится лечение каналов периодонтита: их обрабатывают антисептическими и лечебными препаратами, при необходимости осуществляют физиотерапевтическое лечение (депофорез).
  6. Устанавливают временную пломбу.
  7. В следующий визит пломбу снимают, каналы опять обрабатывают медикаментозными препаратами. Снова ставят временную пломбу. Этот этап повторяется до тех пор, пока воспаление не будет устранено полностью.
  8. Заключительным этапом является установка постоянной пломбы.

Результат проведенного лечения контролируют с помощью рентгеновского снимка.

Разрез десны при периодонтите

В некоторых случаях может потребоваться разрез десны:

  • когда проводится лечение гнойного периодонтита (для обеспечения оттока гноя);
  • при лечении периодонтита зуба мудрости;
  • при воспалении надкостницы.

Процесс разреза десны называется гингивотомия (если разрез вертикальный) или гингивектомия (горизонтальный разрез). Заживление тканей после такого вмешательства обычно происходит быстро, без осложнений.

https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2018/6/1003917352018061049
https://lstom.ru/uslugi/lechenie-zubov/lechenie-periodontita/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *