Лечение периодонтита в Харькове | «МистоДентал Plus»

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита

Эта статья расскажет Вам:

  • о методах лечения периодонтита;
  • какие лечебные процедуры ждут Вас в кабинете стоматолога;
  • как уберечься от данного заболевания.

Если стоматолог диагностировал периодонтит, лечение этого заболевания нужно начинать как можно скорее, чтобы максимально сохранить зубной ряд. В результате воспаления пародонта разрушаются связи зуба с альвеолярным отростком, и зуб легко может выпасть. До недавних пор пораженные периодонтитом зубы удалялись, но сегодня, с развитием стоматологических технологий, появилась возможность осуществлять эффективное лечение периодонтита, не вырывая больные зубы. Методы лечения данного заболевания могут быть различными в зависимости от формы воспалительного процесса и симптомов болезни.

Прежде чем назначить лечение, врач выясняет причину, вызвавшую периодонтит – развился он в результате инфицирования или травмирования. Также стоматолог определяет с какой формой болезни он имеет дело (острой, хронической или с обострением). Ознакомившись с клинической картиной, врач назначает комплексное лечение периодонтита, которое проходит в три этапа:

  • механическая обработка каналов зубного корня;
  • их антисептическая обработка;
  • пломбирование каналов по всей длине.

На первом этапе из зуба удаляются все инфицированные ткани, во время второго этапа корневые каналы дезинфицируются, чтобы не дать шанса воспалению развиться повторно, а на третьем этапе каналы должны быть тщательно и качественно запломбированы.

При периодонтите специалисты в девяноста процентах случаев дают благоприятный прогноз исхода терапевтического лечения.

Как лечить периодонтит

Хронический периодонтит бывает фиброзным, гранулирующим и гранулематозным, куда относят наличие радикулярных кист и апикальных гранулем.
Лечение хронического периодонтитафиброзной формы обычно укладывается в два посещения врача. Такая скорость обусловлена отсутствием значительных патологий у верхушки корня зуба. Поскольку сильных воспалительных изменений нет, корневые каналы окончательно пломбируются уже на втором визите, а в первое посещение они обрабатываются механически и дезинфицируются.

Лечение гранулирующего периодонтита, равно как и лечение гранулематозного периодонтита хронических форм затягивается на несколько месяцев, а врача придется посетить, как минимум, четыре раза. Поскольку эти формы периодонтита наиболее распространены, алгоритм лечебного процесса будет продемонстрирован на их примере.

Первый день лечения

Началу лечебных процедур предшествует получение рентгеновского снимка зубов.

Пациенту вводится местная анестезия. Когда ее действие начинается, удаляются все ткани, пораженные кариесом, и создается доступ к устьям каналов корня зуба. Если зуб еще живой, из него удаляется поврежденная пульпа, если же каналы зубного корня пломбировались ранее, то они распломбировываются. Потом точно измеряется длина каналов, и врач приступает к их механической обработке, чтобы последующее пломбирование прошло удачно. Затем каналы промываются антисептиками. По завершении механической обработки в каналы помещают ватные жгутики, пропитанные сильным антисептическим веществом, к примеру, крезофеном и накладывают временную пломбу. Антисептик должен находиться внутри зуба до следующего визита к стоматологу.

Этими действиями врач не ограничивается, и назначает медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты. Антибиотиками хроническое воспаление обычно не лечится.

Второе посещение

Через два-три дня после первоначальных процедур, если пациента не беспокоят болевые ощущения и опухание десны, стоматолог удаляет временную пломбу и очищает от лекарства корневые каналы. Потом он промывает их антисептиками и снова временно пломбирует. На этот раз используется пломбировочный материал на основе гидроксида кальция («Каласепт», «Метапекс»). Помимо антисептического действия, кальция гидроксид стимулирует костную ткань к восстановлению в области воспаления у верхней части корня зуба. Если не возникает никаких осложнений, то временная пломба с гидроксидом кальция должна простоять два-три месяца.

Третий визит

Чтобы определить эффективность лечебных мероприятий, делается контрольный рентгеновский снимок. Если на снимке отмечается снижение масштабов разрушения ткани кости в области верхней части корня зуба, врач считает это показанием к пломбированию каналов постоянной пломбой. Тогда удаляется временная пломба, каналы промываются и пломбируются гуттаперчей. Убедиться в том, что пломбирование прошло хорошо, и вся площадь корневых каналов заполнена пломбировочным материалом, можно, пройдяеще один рентген. Если канал будет недопломбирован, то периодонтит вернется.
Следующий и последний поход к стоматологу нужен для того, чтобы поставить пломбу на сам зуб.

Как лечится острый периодонтит и обострение его хронической формы

Если появляется острый периодонтит или дает о себе знать обострение хронического периодонтита, лечение должно начинаться незамедлительно. Данные разновидности периодонтита характеризуются сильными стреляющими или ноющими болями, усиливающимися при кусании и жевании больным зубом. Кроме того, неизбежно припухает или отекает десна, и отек может распространяться даже на лицо. Первая помощь в таком случае заключается в уменьшении боли, отечности и температуры тела, для чего из пораженных тканей выпускается гной.

Первый день лечения

Лечение острого периодонтита и обострения хронического начинается со вскрытия зуба и обеспечения гною выхода с верхушек зубных корней через каналы корня. Однако не всегда этого бывает достаточно – если появился отек на десне, десну нужно разрезать.

Приблизительно два-четыре дня пациенту придется ходить с открытым зубом (пока врач не назначил повторный прием). На протяжении этих дней в периоды приема пищи зуб необходимо закрывать плотным шариком из ваты. После еды шарик убирается. Вата защищает корневые каналы от попадания в них частичек пищи. Остатки еды могут забить корневые каналы и помешать оттоку гноя, спровоцировав новый воспалительный процесс.

После первой помощи врач прописывает лечение антибиотиками широкой направленности. Это могут быть: «Аугментин», «Ципрофлоксацин». Стандартный стоматологический антибиотик «Линкомицин» здесь не подойдет, так какего спектр действия слишком узкий. Полоскать рот нужно будет раствором Хлоргексидина. Снимать боль придется сильным анальгетиком. Кроме того, потребуется принимать антигистаминный препарат.

Второе посещение

Через два-четыре дня после процедуры вскрытия зуба, когда все возможное количество гноя вышло, можно временно пломбировать корневые каналы. Сначала они промываются антисептиком, затем внутрь помещаются ватные жгутики, пропитанные крезофеном, и каналы пломбируются временной пломбой. Если в какой-то момент зуб заболит, пациенту не нужно дожидаться следующего визита – он должен сразу же прийти к врачу.

Третий визит

Если гноя в каналах корня зуба больше нет, и боли затихли, дальнейший план лечения зависит от формы периодонтита. Если была диагностирована острая форма, то каналы пломбируются гуттаперчей навсегда. А в следующий визит к врачу зуб полностью закрывается пломбировочным материалом.

При обострении хронического периодонтита после устранения острых симптомов корневые каналы закрываются пломбой с гидроксидом кальция, чтобы ликвидировать хроническое воспаление и восстановить ткань кости в области верхней части зубных корней.

Временная пломба должна простоять два-три месяца (чем масштабнее воспаление, тем длительнее требуется продержать пломбу). Зачастую, такое лечение гранулем и кист дает результаты без хирургического вмешательства. Но если диаметр кисты больше, чем полтора сантиметра, то ее нельзя вылечить медикаментами, а следует только хирургически удалять.

Резекция верхушки корня зуба

Одним из простейших хирургических методов борьбы с хроническим периодонтитом при наличии кисты является операция резекции верхней части зубного корня. Процедура занимает до шестидесяти минут. Чем ближе находится больной зуб, тем быстрее проводится операция.

Резекция начинается с местного обезболивания, что гарантирует процедуре безболезненность. Боль может появиться только когда действие препарата закончится. Врач открывает доступ к верхушке корня, разрезая десну и отслаивая ее слизистую оболочку. После обнажения костной ткани, в ней делается маленькое отверстие. Ткань кости выпиливается бормашиной.

Проделанное отверстие служит для того, чтобы через него стоматолог обнаружил верхнюю часть корня и кисту на корне. Затем верхушка корня вместе с кистой отсекается бормашиной, и врач удаляет ее из раны. Пустая полость, где ранее располагалась киста, восстановится быстрее, если в нее поместить синтетическую ткань кости. Далее десна ушивается, между швами на два дня располагается дренаж, чтобы сукровица не задерживалась в прооперированной области.

Лечится ли периодонтит в домашних условиях?

Вылечить это заболевание самостоятельно невозможно. Даже с помощью антибиотиков. Инфекция скрывается в зубных каналах, на которые антибиотики подействовать не могут.

Лечить периодонтит нужно только комплексно – прием антибиотиков актуален вместе с удалением зубного нерва и пломбировкой каналов. Не выходя из дома можно лишь ненадолго унять болевые ощущения.

Пытаясь помочь себе самостоятельно важно учесть, что нагревать больное место нельзя – тепло способствует усилению воспалительных процессов. Нежелательно даже спать на больной стороне, чтобы на нее не действовало дополнительное тепло. Естественно, надо отказаться от горячей пищи.

Чтобы высвободить гной, можно полоскать рот теплым раствором соды. Нужно периодически набирать в рот раствор и выплевывать его, пока не почувствуете облегчение. Если в зубе есть отверстие, гной медленно начнет выходить, если нет, то сода просто положительно повлияет на воспаление.

Профилактика периодонтита

Периодонтит – серьезная болезнь, которую непросто, а иногда невозможно победить полностью. Поэтому проще предотвратить ее, тем более, что это совсем несложно. Необходимо:

  1. Правильно и регулярно очищать ротовую полость – чистыми должны быть не только зубы, но и язык. Обеспечивать максимальную гигиену помогают зубная нить и ирригатор. Важно уделять внимание подбору зубной пасты и щетки.
  2. На сто процентов очистить зубы самостоятельно не получится, поэтому раз в полгода стоит посещать гигиениста, чтобы он удалял все зубные отложения.
  3. Питаться нужно полноценно, не забывая об овощах и фруктах, а количество сладостей должно контролироваться.
  4. Регулярные профосмотры у стоматолога позволяют предотвратить почти все стоматологические проблемы и обнаружить те, которые еще не успели заявить о себе. Чем раньше периодонтит будет выявлен, тем проще его вылечить.
  5. В процессе ликвидации периодонтита нельзя останавливаться, пока не скажет врач. Недолеченный острый периодонтит грозит перейти в хроническую стадию и беспокоить Вас всю жизнь.

Срочное лечение периодонтита

Успешным лечением периодонтита долгое время занимается клиника «МистоДентал Plus». Наши специалисты регулярно посещают курсы повышения квалификации и владеют новейшими методиками стоматологического лечения. После того, как врач ознакомится с Вашей проблемой, он подберет для Вас наиболее подходящий план лечения. По окончании лечебных мероприятий Вы получите гарантию.

Мы предоставляем все услуги оперативно, а новейшее оборудование, функционирующее в клинике, является залогом безопасности лечебных процедур.

Периодонтит хронический

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

ДиагнозЖалобыАнамнез
Хронический фиброзный периодонтитПротекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтитна неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтитПротекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обостренияна постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба».зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование:

ДиагнозОсмотрЗондированиеПеркуссияПальпация
Хронический фиброзный периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.безболезненноебезболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненностьбезболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него.зондирование безболезненноеПеркуссия безболезненная,безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.зондирование безболезненноеперкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии.безболезненная
Обострение хронического периодонтита.асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемированабезболезненноеперкуссия болезненнаяслизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

ДиагнозРеакция зуба на температурный раздражительЭОД, мкАРентгенография
Хронический фиброзный периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАрасширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАопределяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАочаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита.боли нетсвыше 100 мкАсоответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям — консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
— между собой,
— с хроническим гангренозным пульпитом,
— со средним кариесом,
— с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит Средний кариес Глубокий кариес медленно прогрессирующий
фиброзный гранулематозный гранулирующий
ЖалобыМожет быть чувство тяжести в зубеИногда чувство тяжести в зубеЧувство тяжести, неловкости, распирания в зубеДлительная боль от горячегоБоль от химических раздражителейКратковременная боль от температурных раздражителей
ОсмотрКоронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зубаКариозная полость в пределах плащевого дентинаКариозная полость в пределах околопульпарного дентина
Наличие свища с гнойным отделяемым
Зондирование зубабезболезненноеБолезненность в устьях каналовБолезненность по дентино-эмалевому соединениюБолезненность по дну
Перкуссия зубаБезболезненная
Состояние регио-нарных лимфоузловБезболезненные, не увеличены
Реакция на температурные раздражителиБоль отсутствуетДлительная боль от горячегоМожет быть кратковременная больБыстропроходящая боль
Данные
рентгенографии
Умеренное расширение периодонталь-ной щелиРазрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурамиРазрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурамиИзменений нет
Данные ЭОДСвыше 100 мкА80-90 мкА2-6 мкА10-12 мкА
Общее состояниеНе нарушено
Признаки Диагноз
Острый периодонтит в фазе экссудации Хронический периодонтит в стадии обострения Периостит Острый гнойный остеомиелит
Жалобына постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба».Постоянная, ноющая боль в челюстиНа неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнеззуб заболел впервыепричинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотримеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зубаподвижность причинного зубанеподвижныподвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полостьне сообщается с полостью зубасообщается с полостью зуба
Зондированиебезболезненное
ПеркуссияРезко болезненнаяНескольких зубов слабо болезненнаяСлабо болезненная
ПальпацияболезненнаяБолезненная по переходной складке в области нескольких зубовБолезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узловУвеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражительболи нет
ЭОМ, мкАСвыше 100 мкА
Рентгенографияизменений нетрентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояниестрадает
головная боль, нарушение сна, аппетитаСубфебрильная температураОзноб, лихорадка

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

ПосещенияПроводимое лечение
Первоепрепарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
ВтороеУдаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица — 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

ПосещенияПроводимое лечение
ПервоеОбезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
ВтороеАнтисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третьеудаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
— наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
— при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

https://misto-dental.com.ua/lechenie-periodontita/
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9/14263

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *