Диагностика пульпита: острого, хронического, фиброзного и диффузного пульпита

Диагностика пульпита: острого, хронического, фиброзного и диффузного пульпита

Наиболее тяжёлой формой острого пульпита считается диффузный пульпит, который возникает, если не лечить очаговый пульпит. При нём образуется очаг воспаления, который примерно через 48 часов поражает пульпу в коронковой и корневой частях зуба. Острый диффузный пульпит сопровождается сильными болями и может стать причиной распространения воспаления на соседние зубы.

По своему характеру, он похож на целый ряд других заболеваний, поэтому нуждается в проведении полноценной дифференциальной диагностики.

Его нужно отличать от очагового пульпита в острой форме, воспалительных процессов нерва в хронической форме при обострении, гайморита и периодонтита. Только правильно распознав это заболевание можно назначить его адекватное лечение.

Справиться с этим может только опытный профессиональный стоматолог, и своевременное обращение за помощью играет немаловажную роль в сохранении зуба.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Причины развития диффузного пульпита

Острый и хронический диффузный пульпит развивается из очагового гнойно-серозного пульпита вследствие попадания в пульпу анаэробных бактерий. Пути их проникновения могут быть разными:

  • глубокая кариозная полость, которую не лечили;
  • некорректно проведённое лечение, при котором пульпит развился под пломбировочным материалом;
  • болезни организма инфекционной природы, при которых патогенные микроорганизмы попали к зубным тканям с током лимфы и крови;
  • травмы зубной ткани;
  • нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • периодонтит соседних зубов.

Клинические проявления

Лечение диффузного пульпита назначают после того, как правильно поставлен диагноз, и немаловажную роль в этом играют симптомы, которые позволяют правильно определить заболевание и дифференцировать его от других. Клинические проявления диффузного пульпита можно разделить на две категории: симптомы, характерные для острого пульпита, и симптомы, характерные для диффузной формы.

Симптомы острого пульпита Симптомы диффузного пульпита
  • резкие боли, которые становятся сильнее в ночное время и появляются спонтанно, без раздражителей;
  • короткие «светлые» безболезненные периоды при пульсирующих болях;
  • наличие раздражителей (как температурных, так и механических), может привести к длительным болевым вспышкам.
  • длительные приступы боли с короткими «светлыми» периодами, которые не превышают 30-ти минут;
  • очень сильная, нестерпимая болевая симптоматика, которая становится сильнее когда больной ложится;
  • сложности с идентификацией больного зуба, а иногда — и челюсти, на которой он расположен;
  • усиление болей при воздействии горячей еды или воды, временное облегчение при воздействии холодных субстанций;
  • усиление болей при постукивании по зубу.

В первые 24‒48 часов больной страдает от болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей. «Светлые» промежутки между ними достаточно длительны, однако воздействие холодом приводит к развитию болевой симптоматики. По мере развития заболевания безболезненные промежутки становятся всё короче.

Нередко боль не уходит полностью, а затихает на время. В такие периоды термические воздействия вызывают новые приступы, а холод — напротив, может их успокоить за счёт того, что под его воздействием сосуды сужаются. Боли отдают в затылочную и височную область, а также в уши.

Острая фаза может длиться от 48-ми часов до 14-ти суток, после чего заболевание становится хроническим.

Диагностика диффузного пульпита

Диагностика пульпита: острого, хронического, фиброзного и диффузного пульпита

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр, который позволяет выявить следующее:

  • наличие кариозной полости;
  • болезненные симптомы при зондировании;
  • болезненные симптомы (не ярко выраженные) при перкуссии;
  • усиление боли при воздействии раздражителей.

Помимо этого, назначают рентгенографию, которая выявляет сообщение кариозной и зубной полостей, отсутствие изменений в периодонте.

Электроодонтодиагностика при диффузном пульпите отмечает снижение электровозбудимости по всему дну кариозной полости.

Как уже упоминалось, важнейшую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку многие симптомы диффузного пульпита похожи на клинические проявления других заболеваний.

Заболевание Сходство с диффузным пульпитом Отличия от диффузного пульпита
Обострение хронического пульпита
  • болевая приступообразная симптоматика, иррадиирующая в затылок, уши и виски;
  • усиление болей в ночное время и от термических воздействий;
  • усиление болей при проведении инструментального исследования;
  • термопроба позволяет выявить длительное сохранение болевых ощущений, которые переходят в приступ;
  • показатели ЭОД составляют от 30-ти до 50-ти мкА.
Хронический пульпит Диффузный пульпит
повторяющиеся боли боли, которые длятся от от трёх до четырнадцати дней
очень глубокая кариозная полость, которая отделена от пульповой камеры полости объединены
болевая симптоматика по всему дну при инструментальном обследовании интенсивная боль в точке сообщения
рентгенография не выявляет изменений рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели
Острый верхушечный периодонтит
  • самопроизвольное возникновение болей;
  • острый характер болевых ощущений;
  • боли при постукивании по зубу стоматологическим инструментом;
  • иррадиирование болей в затылок, уши и виски.
Периодонтит Пульпит
боли нарастают, усиливаются при надкусывании, ощущение «выросшего зуба», легко определить поражённый зуб боли возникают приступами
слизистая оболочка десны не изменяется отёк и гиперемия десны вокруг поражённого зуба
кариозная полость отделена от пульповой камеры полости объединены
лимфоузлы без изменений лимфоузлы увеличены
цвет зуба первоначальный коронка зуба тускнеет или темнеет
болезненная пальпация пальпация не причиняет боли
рентгенография не выявляет изменений рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели
показатели ЭОД составляют от 30-ти до 45-ти мкА показатели ЭОД составляют от 100 мкА
постукивание по зубу не даёт сильной болевой реакции перкуссия очень болезненна
Невралгия тройничного нерва
  • резкая болевая самопроизвольная симптоматика;
  • приступы боли;
  • иррадиирование боли.
Невралгия Пульпит
боли как реакция на воздействие тепла и холода, но без приступов, не возникают ночью болевые ощущения имеют приступообразный характер и усиливаются в ночное время
отсутствие вегетативных проявлений покраснение лица, расширение зрачков, выделения из носа и ротовой полости

Методы лечения

Лечение острого диффузного пульпита направлено на то, чтобы устранить болевые симптомы и избавиться от очага воспалительного процесса. Оно позволяет предотвратить распространение заболевания, исключить развитие острого периодонтита и восстановить функции зуба. Методы лечения — хирургические, их два:

  • Витальная экстирпация проводится за один приём и заключается в удалении пульпы из коронковой и корневой частей зуба под анестезией. После удаления стоматолог пломбирует корневые каналы и ставит пломбу на зуб.
  • Девитальная экстирпация требует двух посещений врача, на первом из которых он накладывает на пульпу специальную пасту, которая умерщвляет её, а на втором — удаляет.

В клинике ЦЭЛТ успешно лечат пульпит разной сложности, но чем раньше пациент обратится за профессиональной помощью, тем больше шансов на то, что можно будет восстановить форму зуба и его нормальное функционирование.

Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что скопившийся гной приводит к появлению абсцессов и усилению болевых ощущений. В случае, если лечение проводилось, но с нарушениями, могут возникать следующие осложнения:

  • Болевая симптоматика различного характера;
  • Перфорация дна зубной полости или стенки зуба;
  • Остаточный пульпит.

Нужно ли соблюдать рекомендации после лечения пульпита?

После завершения лечения врач даст Вам следующие рекомендации:

  • Запрещается приём пищи до тех пор, пока анестетический препарат не перестанет действовать;
  • При длительном болевом синдроме, превышающем две недели, необходимо обратиться за профессиональной стоматологической помощью.

Существуют ли критерии, которые позволяют определить качество лечения этого заболевания?

Правильно проведённое лечение позволяет купировать болевую симптоматику, устранить очаг воспаления и полностью восстановить внешний вид и функциональность зуба. Благодаря ему не появятся осложнения и будет исключён его переход в острую форму периодонтита.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/stomatol/pulpit/diffuz/

10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми

промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

Острый диффузный пульпит — причины и симптомы

Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» без болевые промежутки становятся все короче.

Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб.

Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый диффузный пульпит — диагностика

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну.

Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение.

Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена.

Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

  • Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с: 1- острым очаговым пульпитом , 2- хроническими формами пульпита в стадии обострения,
  • 3- острым н хроническим обострившимся периодонтитом,
  • 4- невралгией тройничного нерва,
  • 5- гайморитом,
  • 6- луночковой болью при альвеолите,
  • 7- затрудненным прорезыванием зуба мудрости.
  • 1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита
  • Общее:
  • самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; иррадиация болей;
  • сравнительная перкуссия болезненна.
  • Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:
  • в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;
Читайте также:  Острый гнойный пульпит: симптомы, лечение и фото

при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

  1. 2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения
  2. Общее: продолжительная боль.
  3. Различия:
  4. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков; при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;
  5. при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна; при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;
  6. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита; при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых
  7. формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует; на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а
  8. при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба; показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более
  9. 100 мкА.
  10. 3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
  11. Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.
  12. Различия:
  13. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица при прикосновении к курковым» зонам местам выхода ветвей тройничного нерва; при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
  14. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

  • 4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита
  • Общее: ноющая боль в челюсти.
  • Различия заключаются в том, что при гайморите:
  • страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура; боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;
  • имеются выделения из носа; характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;
  1. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.
  2. 5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите
  3. Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.
  4. Различия заключаются в том, что при альвеолите:
  5. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком; боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей; пальпация десны в области лунки резко болезненна; после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.
  6. 6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости
  7. Общее: ноющая боль в челюсти.
  8. Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:
  9. затрудненное открывание рта (тризм); болезненная пальпация в данной области десны;
  10. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости; рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.
  11. Острый диффузный пульпит

Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты и методы их применения, девитализирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

Первую помощь больному острым пульпитом может оказать средний медработник или врач любого другого профиля.

Она заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов типа анальгина, амидопирина, пенталгина и др. При этом болевые ощущения исчезают на 3-5 ч.

Можно также рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату «Дента», купирующие приступ боли на несколько часов.

Актасулид — препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает болевые ощущения, вызванные поражением зубных тканей. Препарат противопоказан при язвенной болезни, при заболеваниях печени и почек, гипертензии.

Аспирин, а также все обезболивающие препараты при зубной боли, в которых он является основным действующим веществом, оказывает влияние на мозговые центры, отвечающие за болевые ощущения. Не рекомендуется детям до года, при язвенной болезни, венозном застое, при пониженной свертываемости крови.

Таблетку принимать лучше всего после еды и запивать ее молоком.

Гриппостад — в этом препарате основным действующим веществом является парацетамол. В состав также входит витамин С. Такой состав способствует более длительному действию препарата и его повышенной эффективности.

Гриппостад не рекомендуется принимать при почечных болезнях, во время вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания, а также детям до шести лет. Дексалгин 25 — эффективное средство, с помощью которого боль исчезает в течение двадцати минут.

Не рекомендуется детям до двенадцати лет, лицам, страдающим язвенной болезнью, беременным женщинам, кормящим матерям. Также противопоказаниями к применению дексалгина является бронхиальная астма, болезнь Крона, болезни почек и колит.

В качестве побочных эффектов может наблюдаться изжога, боли в желудке, расстройство внимания, повышенная сонливость.

Кетанов — наиболее популярное средство от зубной боли. Основным действующим веществом является кеторолак. Препарат оказывает системное воздействие, длительность эффекта может продолжаться до пяти часов. Средство рекомендуется использовать в разовом порядке, для снятия зубной боли.

Ибуфен — обезболивающие таблетки при зубной боли, в состав которых входит основной ибупрофен. Ибуфен также выпускается в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Не рекомендуется кормящим и беременным женщинам, при язвенной болезни, болезни Крона, колитах, пониженной свертываемости крови.

Для девитализации пульпы:

хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до

мономеров формальдегида.

При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪“Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪“Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪“Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,

лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Физиотерапия при пульпите,

так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу.

В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие.

В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Источник: https://studfile.net/preview/6762116/page:3/

Диагностика пульпита на рентгеновском снимке, ЭОД, диф.диагноз

Пульпит – достаточно часто встречающееся стоматологическое заболевание, которое сопровождается воспалением нервно-сосудистого пучка тканей зуба.

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, если процесс запустить, то пульпу придется удалять. Для диагностики патологического состояния используется целый комплекс мероприятий, которые позволяют подтвердить диагноз.

Все известные на сегодняшний день методики делятся на две группы – основную и дополнительную.

Методы выявления болезни

Стоматолог при обращении пациента учитывает:

  1. Характер жалоб – если боль приступообразная, самопроизвольная, усиливается при употреблении горячего, холодного, сладкого, в ночное время, отдает в другие зубы, висок, ухо, затылок, вероятно, это острый пульпит. Для хронической формы патологии характерны постоянные ноющие боли, которые являются реакцией на температурные воздействия. Больше информации касательно симптомов пульпита читайте в этой статье.
  2. Результаты осмотра – насторожить должны кариозные полости, измененный оттенок эмали. Врач может задавать вопросы о травмах (были ли, какие, когда) и более раннем лечении (пульпит может развиваться в препарированных зубах). В зависимости от того, как выглядит полость, можно определить вид заболевания и общую стратегию лечения.
Читайте также:  Как правильно чистить зубы электрической щеткой?

Для постановки окончательного диагноза могут использоваться такие диагностические методики:

  1. Зондирование – оно будет болезненным в одной отдельной точке. Сообщения с зубной полостью обычно нет. Слой размягченного дентина толстый, может сниматься большими пластами.
  2. Перкуссия – при различных формах заболевания она обычно безболезненная, при начальных изменениях в тканях периодонта она может становиться слабоположительной.
  3. Пальпация – проверяется слизистая оболочка в проекции верхушечной части корня. Болезненности быть не должно.
  4. Термопроба – боль при воздействии температурных раздражителей усиливается, сразу не проходит (затухание постепенное). Исключение – гнойные формы, при которых реакция на горячее будет резкой, а на холодное слабой.
  5. Электроодонтодиагностика – тестирование возбудимости пульпы, позволяющее определять ее жизнеспособность и стадию течения патологического процесса. Минимальными будут показатели при очаговой форме, максимальными при гангренозном пульпите.
  6. Рентгенография – показывает очаги деструктивных процессов в костных тканях на верхушках корней. Также может незначительно расширяться периодонтальная щель в районе апекса.

При пульпите должна быть достаточно глубокая кариозная полость со светлыми либо пигментированными стенками. В результате травмы эмаль может менять цвет, но полости при этом не будет.

Дифференциальная диагностика

Очаговый острый пульпит нужно дифференцировать от кариеса глубоких форм, острого хронического фиброзного, диффузного пульпита, папиллита. Все данные заболевания имеют схожие симптомы, но предполагают разное лечение. Что касается пульпита зуба мудрости, то в большинстве случаев пораженный орган подлежит удалению.

Сравнительная диагностика очагового пульпита и глубокого кариеса

При глубоком кариесе боль при отсутствии внешних воздействий не появляется, а после контакта с провоцирующими факторами быстро проходит. Клиника острого очагового пульпита отличается более продолжительными болями. Они могут возникать самопроизвольно, иррадиировать в разные зоны. Интермиссии короткие, может развиваться болевая периодонтальная реакция.

Как отличить очаговый пульпит от диффузного

Диффузная форма является самой сложной, развивается при отсутствии лечения очаговой патологии. Поражается пульпа в корневой и коронковой частях.

Боли сильные, усиливаются в горизонтальном положении, стихают ненадолго. При очаговом поражении непродолжительными будут приступы, болезненность выражена в меньшей мере.

Общие моменты – боли появляются самопроизвольно, ночью становятся сильнее, кариозные полости крупные и закрытые.

Диффузная форма может приводить к формированию нескольких полостей на одном зубе.

Различия:

  1. При очаговом пульпите приступы короче периодов спокойствия, при диффузном наоборот.
  2. При диффузном пульпите пациенты жалуются на чувствительность к горячему, при очаговом к холодному.
  3. Острая форма длится до 12 дней, диффузная не менее 14.
  4. При зондировании очагового пульпита болит в проекции воспаленного пульпарного рога, диффузного – по поверхности дна полости.

Сравнение очагового и фиброзного пульпита

Коронковая полость при фиброзном пульпите обычно открытая, при зондировании определяется кровоточащая болезненная пульпа. Произвольных болей нет – исключение составляют только обострения патологии. При папиллитах десневой сосочек воспаляется, зуб становится интактным. Для очагового пульпита характерны разные типы полостей, боли могут возникать произвольно, особенно в ночное время.

Фиброзная форма отличается значительным поражением коронковой части зуба.

Сходства – боль чаще всего появляется в результате контакта с раздражителями, не исчезает долго, на холод болит дольше и сильнее. При зондировании ощущения также одинаковые. Отличия:

  1. При фиброзной форме боли самопроизвольно появляться могут.
  2. Для очагового пульпита характерна не вскрытая камера, а для фиброзного хронического – сообщенная с полостью.

Как отличить острую форму от хронической

Главное различие острой и хронической форм состоит в характере боли. При хроническом поражении она обычно ноющая, проявляться может в любое время суток самопроизвольно.

Подробней о видах хронических пульпитов читайте тут.

 Острая форма сопровождается болезненностью как реакцией на воздействие внешних факторов, симптом выражен сильно, проходит обычно в течение 10-60 минут.

При обострении симптоматика хронического пульпита становится идентичной симптомам острой формы. Боли могут утихать ненадолго, а потом снова появляться. Периоды затишья у пациентов разные. Болезненные ощущения проявляются непроизвольно, становятся еще сильнее в результате действия раздражителей. Часто трудно понять, какой вообще зуб болит.

Другие заболевания

Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли, зато на лице могут появляться так называемые курковые зоны (если притронуться к ним, возникает сильная боль). При острых гайморитах начинаются выделения секрета из носа, может появляться характерное ощущение тяжести в голове. В области придаточных пазух на рентгене будут видны характерные затемнения.

Диагноз альвеолит после удаления зуба ставят при отсутствии кровяного сгустка в лунке и присутствии признаков воспалительного процесса. Для периодонтита характерно отсутствие болей при контакте с внешними раздражителями. Зондирование также не вызывает болезненности, кариозная полость с коронковой сообщается.

В большинстве случаев альвеолит появляется при сложных операциях.

Десневые полипы заполняют кариозные полости, грануляции из периодонтита могут разрастаться через перфорацию в зону бифуркации корней. Появляется плотное, бледного розового оттенка образование, нельзя обойти зонд вокруг шейки.

Грануляции из периодонта на рентгене определяются как разрушение дентина с корнями в зоне бифуркации. Диагноз нужно будет уточнить в рамках осмотра зубной полости после удаления разрастаний грануляции.

Характерные симптомы – боль при накусывании, кровоточивость во время зондирования, изменения в периодонте обычно отсутствуют.

Для периодонтита характерен отек и гиперемия слизистых возле больного зуба, реакции на температурные раздражители обычного отсутствуют. При хроническом и остром диффузном пульпите болей при накусывании обычного нет, как и ощущения выросшего зуба, болезненности лимфоузлов.

Когда необходимо обращаться к врачу

Чтобы не запустить процесс и не довести дело до удаления зуба, к врачу нужно обращаться уже при первых признаках пульпита. К ним относят:

  1. Боли – ноющие слабые и выраженные при контакте с раздражителями. Вообще болезненность любого характера должна насторожить вас и стать поводом для обращения к врачу.
  2. Повышение чувствительности эмали – особенно на холодное, горячее, кислое, сладкое. Неприятный ощущения могут появляться как в нетронутых, так и в недавно пролеченных зубах. Подробней о том, почему зуб без нерва реагирует на горячее читайте тут.
  3. Повышение температуры тела – данный симптом присутствует не всегда, но игнорировать его нельзя.
  4. Воспаление десны около зуба – в области пораженного зуба могут воспаляться мягкие ткани.

Своевременно проводите санацию ротовой полости – заболевание возникает на фоне запущенного кариеса и является более сложным в лечении.

Боли при пульпите не всегда сильные – все зависит от формы заболевания.

Видео

Больше информации о видах и диагностике пульпита смотрите на видео

Заключение

  1. Пульпит развивается в случае глубокого кариеса зубов. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, потом нервно-сосудистый пучок придется удалять.
  2. Для постановки диагноза используются инструментальные и дифференциальные методики (важно отличить пульпит от других заболеваний).
  3. К врачу с пульпитом нужно обращаться как можно скорее. Возможно, вам также будет полезной узнать о лечении воспаления зубного нерва.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/diagnostika.html

Дифференциальная диагностика пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена.

При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены.

При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена.

При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль.

Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА).

После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет.

При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно.

При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Читайте также:  Подпиливание зубов: кому и зачем это нужно?

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1.    Причины воспаления пульпы.
  • 2.    Классификация пульпита.
  • 3.    Общие признаки пульпита.
  • 4.    Клиника острого очагового пульпита.
  • 5.    Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6.    Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7.    Дифференциальный диагноз пульпита.

Источник: https://terastom.com/differencialnaya-diagnostika-pulpita.html

Диффузный пульпит

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время.

Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения.

Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.

Этиология пульпитов

Пульпит может иметь несколько причин. Основные:

  • проникновение инфекции;
  • различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
  • раздражение при лечении кариеса и пломбировании.

Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.

Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.

Протекание пульпита

В стоматологии выделяют две формы пульпита:

Вначале развивается острый пульпит. Это происходит в закрытой пульпарной камере. Его патогенез протекает в несколько этапов. Болезнь имеет очаговый характер и длится как серозное воспаление, а затем переходит в гнойную стадию. Накопление гноя приводит к возникновению сильных болей.

После этого наступает следующий этап — хронический пульпит. При нем пульпа продолжает воспаляться, патологические изменения охватывают все новые участки тканей. Отсутствие должного лечения приводит к распространению воспаления пульпы до самого верха, после чего наступает ее некроз.

При хроническом гангренозном пульпите в пульпарной камере появляется язва, покрытая некротическим слоем ткани. Под действием раздражителей у пациента могут возникнуть болезненные ощущения, но выраженные боли отсутствуют. Определить причинный зуб и очаг поражения можно только при зондировании пульпы.

Симптомы острого диффузного пульпита

Основными признаками, по которым можно определить острую стадию диффузного пульпита, являются:

  • длительные болевые приступы;
  • временные безболевые промежутки между ними;
  • сильные болевые ощущения в вечернее и ночное время;
  • боли, которые усиливаются в положении лежа;
  • всплески боли, которые наступают под воздействием раздражителей: резкого изменения температуры (холод), применения химических препаратов.

Болевые ощущения при диффузном пульпите имеют свойство отдаваться в различные участки зубного ряда, а также в ухо или висок (иррадиация). Поэтому пациент сам не может правильно определить, в каком зубе идет процесс. При устранении внешнего раздражителя боль длится еще какое-то время. Ее затихание означает, что заболевание перешло в осложненную стадию — хроническую.

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

После обращения пациента с жалобой на зубную боль стоматолог опрашивает больного, осматривает полость рта и проводит дифференциальную диагностику.

Ее цель — поставить правильный диагноз, то есть отличить патологию от других заболеваний (кариеса, периодонтита, гайморита, невралгии тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы.

Для этого проводят перкуссию, зондирование, пальпацию, ЭОД (электроодонтодиагностику), рентгенографию.

Наличие острого пульпита подтверждают:

  • глубокая кариозная полость;
  • боли при зондировании дна;
  • болезненность перкуссии зуба;
  • отсутствие боли при надавливании пальцем на зуб;
  • отсутствие изменений в области верхушки зуба (видно на рентгенограмме);
  • отсутствие сообщения с полостью рта;
  • иррадиация боли.

По результатам обследования назначают лечение.

Лечение острого диффузного пульпита

Оно включает:

  • снятие болевого симптома;
  • ликвидацию очага воспаления в пульпе;
  • предохранение ткани периодонта от повреждения;
  • восстановление анатомической формы и работы зуба.

Для начала снимают боль. Это можно сделать с помощью анальгетиков. После этого врач-эндодонт проводит специализированное лечение, итогом которого должно стать восстановление функциональности зуба. При этом основным методом терапии является биологический. Он рекомендован при обратимых формах воспаления пульпы. Он направлен на сохранение пульпы и ее жизнеспособности.

Лечение проводят в несколько этапов. После обезболивания проводят механическую обработку кариозной полости и последующую обработку антисептиками. Затем кариозную полость обезжиривают и обезвоживают.

После этого накладывают лечебную прокладку и пломбируют каждый канал. Сначала устанавливают временную пломбу и наблюдают за реакцией пульпы.

Если воспаление прекратилось, через 2-5 дней ставят постоянную пломбу.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. В этом случае сосудисто-нервный пучок удаляют частично или полностью. После этого корневой канал и полость зуба заполняют пломбировочным материалом. Иногда прибегают к комбинированному методу лечения: в каналах с хорошей проходимостью пульпу удаляют, а в труднопроходимых каналах ее мумифицируют.

ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА

Основными мерами предотвращения пульпита считаются:

  • регулярный и правильный уход за полостью рта;
  • тщательная чистка зубов;
  • использование специально выбранной зубной щетки и пасты;
  • своевременное лечение кариеса;
  • осмотр в стоматологическом кабинете 2 раза в год (или чаще).

Это позволит долгие годы иметь здоровые зубы и прекрасную улыбку!

Источник: https://dentalux-m.ru/faq/bolezni-zubov/diffuznyy-pulpit/

Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Пульпит — широко распространенное заболевание. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит воспаление пульпы.

Пульпа — соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она пронизана мелкими капиллярами и нервными волокнами. При воспалении возникают сильные болевые ощущения. Продолжительность, интенсивность боли зависят от частичного или полного воспаления пульпы.

Факторов, вызывающих пульпит, много. Главные причины возникновения заболевания:

  • Бактериальное заражение. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов токсичны. Попадая в пульповую камеру, вызывают интоксикацию тканей и сильное воспаление.
  • Запущенные формы кариеса. Разрушение эмали и цемента зуба делает пульпу незащищенной. Пульпа начинает подвергаться воздействию температур, химических веществ, компонентов пищи.
  • Непрофессиональное пломбирование. Если зуб запломбирован без должного охлаждения, возникнет ожог тканей. Как следствие — воспаление нервных волокон пульпы.
  • Механическое травмирование. Воспаление начинается в результате механического повреждения коронки зуба.
  • Инфекционное заражение. Микроорганизмы могут попасть в пульпу с притоком крови. Заражение происходит без видимого разрушения зуба.

Методы диагностики пульпита

Классификация пульпитов сложна. Общая классификация разделяет острый и хронический пульпит. Каждая форма характеризуется собственной симптоматикой.

Острые пульпиты сопровождаются:

  • долгими, произвольными болями;
  • болевыми приступами в ночное время суток;
  • периодами интермисии, когда боль отсутствует.

Диагностика хронического пульпита сопровождается следующими признаками:

  • отсутствие постоянных болевых ощущений, боль возникает только при обострении пульпита;
  • реакция на раздражители проходит не сразу. Дискомфорт в зубной полости сохраняется дольше минуты;
  • изменение цвета зуба при долгом отсутствии лечения.

Эти признаки формируют субъективную клиническую картину. Для объективного исследования применяются методы: зондирование, перкуссия, рентгенография, электроодонтометрия.

Диф-диагностика пульпитов выделяет следующие типы воспаления пульпы:

1.Острый пульпит:

  • очаговый;
  • диффузный;
  • гнойный;
  • травматический.

2.Хронический пульпит:

Отличие очагового пульпита от диффузного заключается в иррадиировании боли. При диффузном пульпите нельзя точно установить, какой зуб воспален. Диффузная форма воспаления является следствием очагового воспаления, которое не лечилось. Гнойный пульпит сопровождается образованием нарывов. Развивается на фоне не вылеченного диффузного пульпита.

Острый травматический пульпит развивается при механическом повреждении здоровой пульпы. Травматического пульпита можно избежать, запломбировав зуб в течение 6 часов.

Хронический фиброзный пульпит часто характеризуется отсутствием симптоматики. Боли слабые, периодичны. При долгом отсутствии лечения вызывает дистрофию клеток. Дифференциальная диагностика хронического пульпита фиброзного типа:

  • зондирование болезненно;
  • показатели ЭОМ — до 40 мкА;
  • при рентгене проявляется сообщение пульповой камеры с кариозной областью.

Эта форма наиболее опасна и трудно диагностируема.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Эта форма воспаления приводит к неестественному разрастанию пульпы. Выросшая ткань может покрывать всю кариозную полость. Это приводит к интенсификации патологических процессов. Диагностируется визуально.

Хронический гангренозный пульпит дает сильные произвольные боли при закрытой пульпе. Дифференциальная диагностика:

  • показатели ЭОМ выше, чем при фиброзном пульпите;
  • зондирование безболезненное;
  • более обширное сообщение с зубной полостью.

Хронические формы пульпитов возникают как результат запущенного острого воспаления. Диагностировать хронический пульпит сложнее, чем острый. Поэтому ошибок допускается больше.

Ошибки в диагностике пульпитов

Ошибка в определении диагноза может возникнуть по причине:

  • некорректного анамнеза;
  • диагностирования после анестезии;
  • неправильной оценки степени распространения воспаления;
  • недооценивания болевых ощущений.

Неправильный диагноз и неправильное лечение приводят к тяжелым последствиям. На основании некорректного лечения могут возникнуть:

  • обострение хронического пульпита;
  • некроз пульпы;
  • гангрена пульпы;
  • атрофия пульпы;
  • развитие хронического периодонтита;
  • развитие гнойного периостита;
  • развитие острого остеомиелита.

Каждая последующая стадия сопровождается отмиранием соответствующих тканей зуба.

Профилактика пульпитов

Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.

Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
  • обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
  • соблюдайте правила гигиены.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Источник: https://32zuba.guru/pulpit/lechenie/diagnostika-pulpita/

Ссылка на основную публикацию