Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Термин «гипоплазия эмали» условен, так как изменения наблюдаются и в других тканях зуба –  дентине и пульпе.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Терминология гипоплазии эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов  это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе.

В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки.

Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же.

В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение.

Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Причины гипоплазии эмали

Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Гипоплазия эмали молочных зубов

В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:

  1. Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):
  • Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм;
  • Физические факторы (облучение);
  • Недостаточное поступление витаминов, микро- и макроэлементов с пищей.  Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение
  1. Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Гипоплазия эмали постоянных зубов

  • Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.
  • Это заболевания:
  • 1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;
  • 2) Эндокринной системы:
  • Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.
  • На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;
  1. 3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);
  2. 4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);
  3. 5) Острые инфекционные заболевания;
  4. 6) Аллергические заболевания;
  5. 7) Недостаточное питание.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

  • Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:
  • — появление с момента прорезывания;
  • — симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;
  • — локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.
  • Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:
  • Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
  • Локализация дефекта – от времени его воздействия;
  • Ширина дефекта – от длительности;
  • Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Формы гипоплазии эмали

Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Пятнистая форма – это пятна и полоски чаще всего белого или желтого цвета с четкими или нечеткими контурами. Их поверхность может быть гладкой и блестящей или шероховатой и тусклой. Блестящая гладкая эмаль означает деминерализацию ее подповерхностного слоя, тусклая и шероховатая – изменения поверхностного слоя в конце процесса эмалеобразования.

Чашеобразная, бороздчатая формы, истончение, аплазия эмали проявляются участками гипоплазии, сквозь которые виден дентин, бороздками, аплазией (полным отсутствием) эмали. Края, стенки и дно дефектов иногда с желто-коричневой пигментацией, гладкие.

Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов.

Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность.

Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.

Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера

Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.

Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание.

После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме.

Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

    Лечение гипоплазии эмали

    При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

    Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.

    Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

    Оперативный метод ­– препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

    Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

    Профилактика гипоплазии эмали

    Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

    • Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
    • Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
    • Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
    • Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
    • Профилактика травмы временного зуба;
    • Атравматичное удаление временного зуба.

    Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

    Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/gipoplaziya-emali/

    Гипоплазия зубной эмали – что это, симптомы, виды, лечение – Доктор Зуб


    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечениеГипоплазия эмали
    – это зубная патология, не связанная с кариозным поражением. Заболевание проявляется нарушением строения зубных тканей. При легких стадиях, цвет эмали не меняется, однако на ней наблюдаются белые пятна, исчерченные линии, эрозии, волнообразные изъязвления. Тяжелая форма заболевания сопровождается выраженными симптомами – изменением тканей, нарушением строения зубов и болевыми признаками.

    Природа создала человеческий организм уникальным и наделила его врожденными защитными функциями. Любое нарушение, возникшее в период развития органов и систем, неизбежно ведет к возникновению их патологии. Гипоплазия эмали – не исключение!

    Здоровый зуб человека состоит из нескольких частей:

    • эмаль;
    • дентин;
    • цемент;
    • пульпа.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Эмаль и дентин являются твердыми частями зуба. Они уберегают от внешнего неблагоприятного воздействия нервное волокно (своеобразное сердце зуба).

    Эмалевое покрытие состоит из неорганических минералов (гидроксиапатита, арбонапатита, кальция карбоната и др.), в разных зонах зуба располагается не равномерно.

    Самый толстый защитный слой находится на боковых сторонах жевательных зубов, самый тонкий – у основания коронки.

    При нарушении эмалевого покрытия, у человека появляются зубные боли, проявляющиеся во время контакта с пищей и внешними факторами (ветер, холод).

    При гипоплазии тканей строение зуба нарушается, защитные механизмы ослабевают. Люди с недоразвитием эмали чаще страдают от систематических зубных болей и стремительного кариеса.

    Гипоплазия эмали может появиться на молочных и коренных зубах. Незначительное местное недоразвитие тканей не сопровождается неприятными ощущениями. Чаще, о наличии заболевания человек узнает в кабинете стоматолога. При системном поражении патология сопровождается хорошо заметными нарушениями в строении, выявляется вскоре после прорезывания молочных или коренных зубов.

    При наличии классической картины патологии, установить правильный диагноз опытному стоматологу не составляет трудности. В зависимости от формы, гипоплазия эмали поражает 1 или весь ряд зубов, проявляется в виде белого пятна, эрозии, борозд, волн. В тяжелых случаях, наблюдается полное недоразвитие тканей и деформации зубов.

    Причины заболевания

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Причины, приводящие к недоразвитию эмали молочных зубов:

    • инфекционные заболевания матери в период беременности (ОРВИ, краснуха, токсоплазмоз);
    • наличие угрозы выкидыша;
    • резус конфликт матери и малыша;
    • тяжелый гестоз и токсикоз у беременной;
    • гипоплазия эмали наследуется от родителей – детям;
    • возникновение нарушений в период появления младенца на свет – стремительные роды, родовая травма, гипоксия плода;
    • употребление беременной женщиной алкогольных напитков, курение, нарушение питания;
    • прием антибиотиков тетрациклинового ряда.

    Стоматолог, после осмотра ребенка выдвигает гипотезу причины заболевания и подтверждает ее с помощью слов родителей.

    Причинами развития гипоплазии коренных зубов являются заболевания и травмы, перенесенные ребенком в течение жизни (аллергия, рахит, анемия, патологии ЖКТ и др.).

    Читайте также:  Скуловая имплантация по системе zygoma

    Недоразвитие эмали у подростков и взрослых встречается довольно часто и является причиной развития стремительного кариозного поражения и ранней адентии.

    Своевременное выявление патологии помогает устранить визуальные дефекты и сохранить здоровье зубов.

    Симптомы патологии

    В зависимости от формы гипоплазии зубов, заболевание сопровождается различными признаками.

    Классификация наиболее характерных клинических проявлений:

    1. Нарушение целостности эмали. Визуальные изменения: борозды, пятна, волны, эрозии, полное отсутствие защитных тканей.
    2. Пигментация эмали в пораженных участках зуба.
    3. Деформация коронки (Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Патология развивается при системной гипоплазии и образуется в результате серьезных нарушений метаболических процессов в организме.
      На фото ниже можно увидеть аномалию – гипоплазия эмали молочных зубов у ребенка (зубы Гетчинсона).
    4. Болевая чувствительность.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Недоразвитие эмали устанавливается на основании визуального осмотра. При дифференциальной диагностике, стоматолог отличает заболевание от кариозного поражения, флюороза, клиновидного дефекта.

    Особенность эмали при гипоплазии зубов: гладкость, блеск, отсутствие роста и изменения дефекта, отрицательная реакция при контакте с кариес – тестом.

    Классификация заболевания

    Выделяют гипоплазию молочных и коренных зубов. В зависимости от массивности распространения процесса и степени его выраженности, гипоплазия зубов делится на 2 вида:

    • Системная. Деформации множественные, наблюдаются на зубах верхней и нижней челюсти. В зависимости от формы недоразвития эмали, заболевание имеет незначительные проявления или четко выраженную картину (деформация, изменение цвета зубов, полное отсутствие эмали);
    • Местная гипоплазия эмали. Патология затрагивает 1, реже 2 зуба, сопровождается дефектами различной степени тяжести. Причиной недоразвития эмали является травма или поражение зачатка коренного зуба (кариес молочного моляра, резца, клыка).

    Формы гипоплазии эмали: пятнистая (образование белых пятен), эрозивная (небольшое овальное углубление на эмали), бороздчатая, волнистая, апластическая.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Видео о недоразвитии эмали у детей и взрослых:

    Лечение

    Гипоплазия эмали, при отсутствии лечения имеет неблагоприятный прогноз. Патология ведет к развитию:

    • кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит);
    • нарушению прикуса;
    • патологической стираемости зубов;
    • болевой чувствительности при употреблении пищи;
    • ранней потере зубов.

    Своевременно обнаружить заболевание помогают профилактические осмотры стоматолога. Выявив гипоплазию зубных тканей, врач оказывает пациенту помощь.

    При поверхностных изменениях эмали у детей, стоматолог ставит малыша на учет и ведет наблюдение за его развитием.

    Чтобы избежать осложнений, мамы и папы должны следить, чтобы кроха своевременно чистил зубы, как можно меньше употреблял сладостей, газированных напитков, продуктов быстрого питания.

    В зависимости от формы недоразвития эмали проводится стоматологическое лечение:

    1. Реминерализация зубов (насыщения тканей кальцием и фторидом).
    2. Зашлифовка эмалевого покрытия.
    3. Пломбирование дефектов. Смотрите на видео ниже.
    4. Установка ортопедической конструкции – коронок, виниров и люминиров.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Вопрос-ответ

    Как избежать гипоплазии эмали в детском и взрослом возрасте?

    Профилактика направлена на устранение причин патологии. Беременная женщина должна хорошо питаться, остерегаться заболеваний, отказаться от вредных привычек. При возникновении болезни, необходимо как можно раньше посетить профильного врача и провести соответствующее лечение.

    Важной частью беременности, является подготовка к родам. Осуществляйте все необходимые анализы и строго выполняйте рекомендации акушера-гинеколога.

    Чтобы избежать гипоплазии эмали коренных зубов, своевременно проводите обследования у стоматолога, выявляйте и устраняйте заболевания организма. Крайне важно повышать иммунитет и уделять пристальное внимание гигиене ротовой полости малыша.

    Что такое тетрациклиновые зубы?

    Патология является системной гипоплазией зубов. Возникает в результате лечения беременной женщины или детей препаратами тетрациклинового ряда. Спустя непродолжительное время, после начала приема антибиотика, на зубах у крохи появляются признаки патологии. Наблюдается дисколорит зубов, их цвет варьируется от светло — желтого до темно-коричневого.

    • Если женщина во время беременности принимает препараты тетрациклинового ряда, вероятность появления системной гипоплазии эмали у ребенка очень высокая.
    • Лечение тетрациклиновых зубов у взрослых и детей: реминерализирующая терапия, реставрация стоматологическими композитами, установка ортопедических конструкций.
    • Может ли эмаль на зубе отсутствовать вообще?

    Да, это патология называется аплазия. Дефект редко встречается в стоматологической практике, развивается в связи с серьезным дисбалансом в организме. Заболевание сопровождается визуальными изменениями в строении зуба, наличием сильной болевой чувствительности при приеме пищи и жидкости.

    При аплазии эмали, также наблюдается недоразвитие дентина. Наличие дефектов в тканях зуба ведет к присоединению кариозного процесса и возникновению осложнений. Помощь стоматолога заключается в восстановлении целостности зуба и предотвращение развития кариеса.

    Лечение заключается в пломбировании дефектного пространства, покрытие зуба защитной керамической или металлокерамической коронкой.

    Стоматолог во время осмотра, выявил гипоплазию эмали на молочных зубах у ребенка. После проведения фторирования ограничились наблюдением. Спустя 10 месяцев несколько зубиков потемнели. Врач диагностировал — кариес. Можно ли провести повторный курс фторирования или необходимо полноценное лечение с использованием бормашины?

    Фторирование зубов направлено на профилактику поражения зубных тканей. Процедура неэффективна при развитии начального, среднего и глубокого кариеса. Чтобы вылечить зуб, прибегают к классическому лечению: убирают пораженные ткани, проводят антисептическую обработку и пломбирование полости.

    Источник: https://DrZub.net/treatment/gipoplaziya-ehmali/

    Гипоплазия зубной эмали у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, последствия + фото

    Не всегда угроза для зубов связана с кариесом. Гипоплазия тоже опасна, если не заниматься лечением. Патология затрагивает зубную эмаль, в результате чего она истончается. Как избавиться от заболевания?

    Что такое гипоплазия эмали у детей и взрослых

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечениеГипоплазия эмали приводит к разрушению зуба

    Патология характерна для любого возраста, но чаще развивается у детей. Около 40% детей младшего школьного и дошкольного возрастов сталкиваются с этим явлением.

    В результате гипоплазии эмаль становится тонкой, поэтому защита зуба снижается. Создаются благоприятные условия для развития болезней, что приводит к различным патологиям.

    Классификация

    Выделяют две формы гипоплазии — системную и местную. Наибольшую опасность представляет системный тип, так как поражается большая часть зубов. При тяжёлых формах зубная эмаль не развивается полностью. Местный тип затрагивает один коренной зуб, но может появляться и на нескольких. Это происходит при наличии очага воспаления в молочном зубе или при травмировании зачатка коренного зуба.

    Наличие гипоплазии в некоторых случаях свидетельствует о более серьёзных проблемах с белковыми и метаболическими процессами.

    Причины возникновения

    На данный момент у врачей два мнения о происхождении патологии:

    • гипоплазия возникает при нарушении минерализации;
    • патология возникает при замедлении функции клеток будущего зуба.

    Большое значение имеют факторы, создающие подходящие условия для образования недуга. Формирование молочных зубов происходит во время нахождения ребёнка в утробе матери, поэтому развитие малыша зависит от состояния тканей её организма. К образованию гипоплазии приводят следующие факторы:

    • вредные привычки у матери;
    • полученные травмы (в том числе во время родов);
    • тяжёлый характер токсикозов;
    • искусственное вскармливание;
    • влияние опасных температур и химических веществ;
    • присутствие у матери болезней органов пищеварительной системы;
    • маловодие;
    • появление малыша на свет недоношенным;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого характера;
    • неправильно расположение плода.

    Врачи указывают, что в последнее время увеличилось количество детей, родившихся недоношенными. Это привело к росту численности малышей с гипоплазией. Современная медицина достигла многих высот, однако справиться с недугом не удаётся, ведь процесс развития ребёнка был нарушен.

    Если патология молочных зубов обусловлена нарушением внутриутробного развития ребёнка, тогда что приводит к недугу постоянных зубов? Заболевание возникает в первые годы жизни малыша. Коренные зубы формируются с полугода, поэтому проблемы со здоровьем оказывают прямое воздействие на дальнейший рост ребёнка.

    Гипоплазия коренных зубов часто возникает у тех людей, которые перенесли в детстве такие патологии, как:

    • рахит;
    • сбои работы мозга;
    • анемия железодефицитного типа;
    • сифилис;
    • тяжёлые инфекции;
    • заболевания почек;
    • патологии пищеварительной системы;
    • проблемы с эндокринной системой.

    Симптомы и признаки форм заболевания

    Для выявления проблемы необходимо следить за состоянием полости рта. Появление первых признаков указывает на необходимость обратиться к врачу.

    Существующие формы патологии разделяются по степеням тяжести. Для системного типа гипоплазии характерны 3 стадии развития:

    • лёгкая (изменение цвета);
    • недоразвитие эмали;
    • отсутствие слоя эмали.

    При лёгкой степени на поверхности зубов возникают жёлтые пятнышки с чёткими границами. Размер пятен одинаков, в расположение — симметричное. В большинстве случае патология поражает передние части зубов, поэтому сразу обнаруживается пациентами при тщательном уходе за полостью рта. Болевые ощущения отсутствуют.

    При недоразвитии эмали появляются следующие признаки:

    • волнистый рисунок, который легко обнаруживают без специальных устройств;
    • маленькие бороздки, находящиеся поперечно;
    • точечные формы, представленные в виде углублений и меняющие через некоторое время цвет на тёмный оттенок.

    Полное отсутствие эмали считается опасным этапом. Патология может локализоваться не только на определённом участке эмали, но и на всей поверхности зуба. У пациента возникают неприятные ощущения при влиянии раздражителя. Боль прекращается после устранения воздействия.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечениеДля системной гипоплазии характерны многочисленные поражения зубов

    Местная форма поражает 1–2 зуба. Патология характерна для эмали и зачатков постоянных зубов. На поражённых поверхностях появляются пятна. Для местной формы заболевания характерны образования, похожие на проявления системной формы:

    • белые пятнышки;
    • коричневые с желтоватым оттенком пятна;
    • точечные углубления.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечениеПри местной гипоплазии эмали поражаются 1–2 зуба

    К тяжёлым типам местной гипоплазии относят аплазию. Патология характеризуется полным отсутствием эмали. Такие участки часто единичны и ограничены, но в некоторых случаях верхний слой зуба отсутствует полностью. Подобный тип получил известен под названием «зубы Турнера».

    Особенности диагностики

    Специфичность признаков гипоплазии делает её легкоразличимой. Главная задача врача — провести дифференциацию патологии.

    В кабинет стоматолога устанавливают следующие признаки гипоплазии:

    • проблемы с обменом веществ и другие патологии, которые прогрессировали у матери во время беременности;
    • симметричное повреждение зубов;
    • поражение эмали вестибулярных поверхностей, бугров и режущих частей.

    Для исключения кариеса используют синий метилен — при витальном окрашивании зуба реакция отсутствует.

    Дифференциальная диагностика — таблица

    Методы лечения зубов при гипоплазии

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечениеГипоплазия эмали легко устраняется на ранних стадиях

    Задача стоматологов — создать защиту или восстановить покрытие зубов, подвергшихся воздействию гипоплазии. Метод лечения подбирается исходя из типа зубов и состояния больного.

    При изменении цвета молочных зубов специфическую терапию не проводят. При наличии точечных образований или бороздок прибегают к помощи пломбирования. Методика направлена на восстановление внешнего слоя зубной эмали. При сильных болях повреждённый зуб удаляют.

    При лечении зубов взрослых пациентов ситуация аналогична:

    • терапию не проводят при изменении цвета;
    • используют пломбирование при появлении углублений.

    В тех случаях, когда пломбирование не осуществляется, рекомендуют реминерализирующую терапию. Выполняют её следующими способами:

    1. Наружную поверхность зуба обрабатывают с помощью минерализирующих составов.
    2. Применяют физиотерапию (электрофорез и электрофонофорез), во время которой к повреждённым зубам доставляют ионы кальция и фтора.
    Читайте также:  Кариес, зубной налет или камень – в чем отличия и как понять

    Перед тем как лечить гипоплазию с помощью реминерализации, осуществляют подготовку: удаляют налёт с зубов, обрабатывают их перекисью водорода, сушат.

    При хорошо заметных дефектах (пятнистая гипоплазия) можно воспользоваться профессиональным отбеливанием:

    • химическим (препараты и гели с пероксидом водорода);
    • лазерным воздействием;
    • ультрафиолетовым облучением.

    У каждого метода имеются противопоказания. При химическом отбеливании есть риск истончения эмали, если злоупотреблять процедурами. 

    Появившиеся углубления устраняют при помощи пломбирования. Для этого используют композитные материалы. Процедура делится на следующие этапы:

    1. Удаление отложений.
    2. Выравнивание поверхности.
    3. Протравливание эмали.
    4. Нанесение клея.
    5. Восстановление с помощью пломбы цвета и формы зуба.
    6. Коррекция косметических недостатков.

    Кроме того, на вестибулярную часть зубов устанавливают люминиры или специальные пластинки — виниры. Если изменения эмали сильные, или она полностью отсутствует, то рекомендуется использовать коронки.

    Как лечить гипоплазию зубной эмали — видео

    Осложнения и последствия

    Гипоплазия эмали нарушает защитные функции зубов, поэтому полость рта становится уязвимой для воздействия инфекции. Часто наблюдаются следующие осложнения:

    • повышение чувствительности зубов;
    • формирование аномалий прикуса;
    • образование кариеса;
    • повышение стираемости зубов;
    • полное разрушение зуба в результате поражения пульпы, дентина и корней.

    Поражение молочных зубов также не проходит бесследно. Повреждается идущие за ними коренные зубы, поэтому патология — угроза для здоровья полости рта. Родители должны контролировать процесс развития недуга и предпринимать шаги для его устранения — регулярно отводить ребёнка к стоматологу и выполнять его рекомендации.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика гипоплазии молочных зубов лежит на плечах будущей матери, поэтому в её обязанности входит:

    • правильно и сбалансировано питаться;
    • предупреждать нарушения, затрагивающие минеральный обмен;
    • использовать лекарства только после получения рекомендаций от врача, так как нужно исключить воздействие препарата на плод;
    • осуществлять грудное вскармливание до 12 месяцев;
    • вовремя обнаружить и устранять соматические болезни (поражения внутренних органов, паразитарные инфекции и т. д.).

    Профилактические меры для сохранения постоянных зубов:

    • обеспечение полноценного питания детей;
    • предупреждение развития кариеса;
    • посещение врача при проблемах с полостью рта;
    • своевременное устранение неинфекционных и инфекционных патологий;
    • предупреждение детского травматизма.

    О здоровье полости рта нужно заботиться с раннего детства. При первых симптомах гипоплазии следует обратиться к врачу и провести диагностику, иначе о сохранности зубов придётся забыть. Избежать появления недуга можно — для этого требуется правильно питаться и придерживаться других правил профилактики.

    • Дмитрий Шейко
    • Распечатать

    Источник: https://lechenie-simptomy.ru/osobennosti-gipoplazii-u-detey-i-vzroslyih-diagnostika

    Причины и методы борьбы с гипоплазией зубной эмали

    Гипоплазия эмали – заболевание, встречающееся у 40% клинически здоровых детей и взрослых. Оно может иметь различные степени проявления, вызывать дискомфорт при употреблении пищи, провоцировать развитие кариеса и даже потерю зуба. Сегодня недуг хорошо изучен. О том, что это за болезнь, какие она имеет проявления и как поддается лечению, вы узнаете из этой статьи.

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Что такое гипоплазия?

    1. Гипоплазия эмали — это патология, основным признаком которой является частичное отсутствие зубной эмали. На ранних стадиях проявляется в виде пигментных пятен на поверхности зуба, бороздок, ямок, сколов. Последней стадией этого недуга считают аплазию или полное отсутствие эмали.

      Во всех случаях патология эта имеет врожденный характер и является следствием нарушения обменных процессов у зародыша. Гипоплазия зубов – часто диагностируемое отклонение. В настоящее время этим недугом страдает около 40% клинически здоровых детей. Обратным процессом данному заболеванию является гиперплазия эмали – появление избыточной ткани зубов.

    2. Болезнь может быть обнаружена как у дошкольника, имеющего только молочные зубы, так и у старших детей, у которых уже появились коренные. Выявить недуг можно в ходе уже первого осмотра у специалиста. По локализации пятен стоматолог может определить, в какой момент развития плода было заложено это заболевание и что к нему привело.

    3. При диагностировании гипоплазии эмали молочных зубов ребенка ставят на учет к стоматологу, и в дальнейшем он вынужден будет несколько раз в год посещать кабинет врача и проходить профилактику. При выявлении болезни на ранних стадиях удается быстро справиться с эстетическими дефектами, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга.

    4. Клинические проявления недуга зависят от его стадии и типа. Если обменные процессы имеют слабовыраженные нарушения, наблюдается в основном изменение цвета эмали. Обычно они проявляются в виде единичных желтоватых пятен. В отличие от кариозных образований, они не вызывают дискомфорта и не окрашиваются пищевыми красителями.

      При более глубоких процессах обычно наблюдается формирование бороздок, а также углублений в тканях, а на последних стадиях заболевания слой эмали вообще может отсутствовать.

    Причины появления и развитие болезни

    Основными факторами, провоцирующими развитие гипоплазии эмали зубов, являются острые инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности или же ребенком в первые месяцы жизни, а также наследственная склонность к данному недугу и нарушение обмена веществ.

    Наиболее часто виновниками данной патологии являются следующие процессы во время беременности:

    • острые токсикозы;
    • ОРВИ, краснуха, токсоплазмоз у матери;
    • заболевания, связанные с нарушением обмена минералов в организме, к примеру, рахит.

    Также в этом периоде привести к гипоплазии молочных зубов может преждевременное рождение ребенка и родовые травмы.

    У детей старшего возраста причинами развития данного заболевания считают:

    • травмы зачатков зубов;
    • патологии, связанные с нарушением фосфорного обмена: периодонтит, пульпит;
    • хронические, соматические, инфекционные болезни;
    • несбалансированное питание;
    • повышенное содержание фтора в воде;
    • анемия тканей на фоне недостатка железа;
    • тяжёлые формы аллергии.

    Огромное значение для развития патологии имеет наследственная склонность к заболеванию. Она будет являться определяющим фактором при наличии заболеваний у матери во время беременности, а также травм или инфекций, полученных ребенком во время прохождения через родовые пути или при других условиях в первые месяцы жизни.

    Виды заболевания

    Гипоплазия эмали зубов имеет широкую классификацию в зависимости от распространенности повреждения, генетической предрасположенности, вовлечения твердых тканей, клинической картины, а также периода развития.

    По клинической картине поражения различают следующие виды болезни:

    1. Эрозивный – повреждения глубокие, имеют чашеобразную форму.
    2. Пятнистый – эмаль покрыта плоскими пятнами характерного размера и контура.
    3. Бороздчатый — имеются линейные углубления, расположенные горизонтально относительно верхнего края.

    По вовлечению твёрдых тканей разделяют:

    • гипоплазию всего зуба;
    • поражение эмали (на эту патологию приходится около 50% случаев обнаружения дефектов у подростков и зрелых людей).

    По наличию генетической склонности к появлению болезни выделяют:

    • наследственную;
    • приобретенную (полученную в период внутриутробного развития, при родах или в первые месяцы жизни).

    Относительно периода развития, различается гипоплазия эмали молочных, коренных зубов.

    Существует несколько видов некариозного повреждения (гипоплазии) по распространённости поражения, особо выделяемых врачами:

    • системная – при которой повреждается практически весь ряд;
    • локализованная – поражается 1-2 зуба, на другие болезнь не распространяется;
    • аплазия – при ней наблюдается полное отсутствие эмали на нескольких зубах.

    Системная и локализованная (местная) гипоплазии зубов встречаются у людей более часто, потому об этих видах нужно говорить подробнее.

    Системная гипоплазия эмали – поражение твердых и мягких тканей зубов, формирующихся в одно время. Имеет три стадии:

    1. Изменение цвета эмали.
    2. Недоразвитость эмали.
    3. Полное отсутствие эмали.

    Разновидностью системной гипоплазии эмали являются:

    • Зубы Пфлюгера: имеют не до конца развитые бугры, из-за чего зуб может приобретать конусообразную форму. Также показателем именно этой формы гипоплазии является больший размер коронки у щеки, нежели у жевательной поверхности.
    • Зубы Гетчинсона: основная особенность этого недуга — бочковидная форма передних резцов, имеющих шейку толще, нежели режущая поверхность. Еще одной важной характеристикой данного вида патологии является наличие возле режущего края углубления в виде полумесяца.
    • Зубы Фурнье — по форме схожи с патологией Гетчинсона, однако в данном случае гипоплазия не предусматривает наличия выемки в виде полумесяца.

    Еще одной формой системной гипоплазии являются тетрациклиновые зубы у детей. Данная патология может быть спровоцирована приемом препаратов, содержащих тетрациклин во время беременности, а также в первые месяцы жизни ребенка.

    Он дает зубам жёлтый, иногда бурый окрас, чаще всего проявляется на резцах и может иметь неоднородный цвет и структуру, чаще всего ложится полосами. Такие пигментированные зубы в дальнейшем нельзя отбелить.

    Интенсивность окраса, его цвет, а также тип напрямую зависит от того, в каких дозах и когда именно беременной или уже рожденному ребенку был назначен прием такого препарата. Зная данную особенность, желательно избегать приема веществ, содержащих тетрациклин во время беременности.

    Этот вид недуга чаще является приобретенным и нередко проявляется в виде небольших пятен на зубах или неглубоких бороздок. Местная гипоплазия зубов возникает чаще в результате травм зачатков коренных зубов и редко имеет генетическую предрасположенность.

    Чаще всего поражаются премоляры (4-е зубы) детей. Как и в случае с системной гипоплазией, при местной может наблюдаться не только частичное поражение эмали, но и полное ее отсутствие. Такая, впрочем, форма встречается редко.

    Лечение и профилактика гипоплазии эмали

    1. Мероприятия по лечению гипоплазии эмали, как и гиперплазии эмали, выбирают в соответствии со стадией заболевания, а также темпами его прогрессирования.

      Если оно проявляется исключительно в виде пигментных пятен на зубах, имеет локализованный характер и не приводит к заметному разрушению эмали, врач может ограничиться профилактическими мерами и назначить пациенту реминерализацию зуба.

    2. Если же пятна имеют ярко выраженный характер, стоматолог примет решение об шлифовке поврежденной части зуба. Такой метод предотвращает дальнейшее развитие болезни и дает неплохой эстетический эффект.

    3. При эрозивных углублениях или же поражений смешанной формы специалист может применить композитные материалы для пломбирования очагов болезни или же альтернативу им: виниры и люминиры — специальные вкладки, перекрывающие пораженные зубы.

    4. При тяжелых стадиях заболевания, когда у пациента отсутствуют значительные участки зубной эмали, врач назначит протезирование коронками. Эта мера предотвратит дальнейшее развитие кариеса, а также поможет добиться нужного эстетического эффекта.

    Важно понимать, что все вышеперечисленные лечебные меры направлены в основном на ликвидацию последствий заболевания, остановить же процессы разрушения эмали полностью они не могут.

    • Пациентам, особенно с наследственной склонностью к гипоплазии, рекомендуется время от времени повторно обращаться к врачу, проходить обследование и устранять новые очаги болезни.
    • Что же касается профилактики гипоплазии, то в ее основе лежит комплекс мер, направленных на предотвращение нарушения обмена веществ, прежде всего, во время формирования плода (у беременных женщин), также у детей до подросткового периода. Такие меры включают:
    • формирование здорового сбалансированного рациона с необходимым содержанием витаминов и минералов;
    • предупреждение детского травматизма;
    • своевременное лечение различных инфекционных заболеваний;
    • комплекс мер, направленных на повышение иммунитета и обеспечение правильного обмена веществ;
    • своевременное продуктивное лечение детского кариеса и других болезней зубов и десен.

    В старшем возрасте профилактике гипоплазии эмали ребенка также нужно уделять должное внимание. Здесь важнейшим аспектом предотвращения заболевания можно считать реминерализацию зубов. Ее необходимо проводить раз в полгода в условиях клиники. Аналогичные меры предупреждения заболевания предусматривает и гиперплазия эмали.

    Осложнения заболевания

    Гипоплазия молочных зубов ребенка способствует дальнейшему проникновению в ткани зародышей коренных зубов инфекции, следовательно, развитию таких заболеваний:

    • кариес;
    • развитие аномалий прикуса;
    • повышенная стираемость зубов;
    • повышенная чувствительность.

    При гипоплазии все процессы поражения зуба проходят быстрее, высока вероятность быстрого поражения дентина, пульпы, а следом — корней. Именно при этом недуге чаще наблюдается полное разрушение тканей зуба.

    Гипоплазия молочного зуба также повреждает зачаток идущего за ним коренного, именно потому в детском возрасте так важно следить за развитием данной проблемы и делать все возможное для ее устранения на ранних стадиях.

    Что же касается эстетических проблем, связанных с данным заболеванием, то к ним стоит отнести появление сколов на зубах, углублений, а также неестественный цвет эмали. Такие симптомы проявляются у многих больных взрослых и детей, и требуют специальной работы зубного техника.

    В целом гипоплазия эмали молочных зубов хотя и является неприятным заболеванием, практически на всех стадиях ее последствия можно устранить. Для этого стоит своевременно обращаться к врачу, еще в ранние периоды жизни ребенка, проходить регулярный осмотр и соблюдать предписания по лечению и профилактике патологии.

    Источник: https://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/gipoplaziya-ehmali-zubov.html

    Гипоплазия эмали

    Гипоплазия эмали зубов у детей и взрослых – признаки, причины и лечение

    Гипоплазия эмали – недостаточное развитие поверхностного слоя (эмали) молочных или постоянных зубов. Крайне выраженной формой гипоплазии эмали является аплазия — ее полное отсутствие. Проявляется изменением формы и внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков, бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные раздражители. Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса, пульпита, формированию неправильного прикуса.

    Гипоплазия эмали – это врожденный порок недоразвития зуба или его тканей связанный с нарушения обмена веществ у плода. Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба.

    Возникают гипоплазии эмали из-за серьезных нарушений обмена веществ в организме плода. И основной причиной является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод.

    Не вполне корректно утверждение о том, что гипоплазия эмали возникает только из-за нарушения минерального обмена и участки гипоплазии – это ни что иное, как зона деминерализации. Если бы это было основной причиной гипоплазий эмали, то патология не была столь широко распространена.

    На сегодняшний день заболеваемость постоянно растет, так как вредные факторы начинают действовать на зачатки зубов еще задолго до формирования и рождения плода. Выводы о том, что токсикозы и инфекционные заболевания у беременной приводят к аномалиям развития плода, вполне обоснованны.

    Исследования подтверждают, что аплазии эмали и другие аномалии зубов чаще встречаются у детей, чьи матери перенесли во время беременности ОРВИ, краснуху, токсоплазмоз. Или же если часть беременности протекала с серьезными токсикозами. Недоразвитие эмали наблюдается у недоношенных детей и у детей, получивших травмы во время родов.

    Предрасполагающими факторами являются энцефалопатии, атопические дерматиты, рахит и другие нарушения обмена кальция.

    Гипоплазия эмали в той или иной степени обнаруживается практически у половины детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом она носит системный характер и чаще наблюдаются поражение нескольких зубов. Гипоплазия эмали с глубокими изменениями диагностируют у 40% клинически здоровых детей.

    Гипоплазия эмали диагностируется на молочных и на постоянных зубах, при этом чаще она встречается именно на постоянных зубах, что ведет к увеличению риска заболеваний зубов в старшем возрасте. Нарушения эмалевого покрытия молочных зубов связаны с патологиями, протекающими в организме женщины во время беременности.

    Тогда как гипоплазия эмали постоянных зубов обусловлена нарушениями процессов обмена веществ в организме ребенка, которые развиваются, начиная с 5-6 месяца жизни.

    А поскольку заболевания в период первого года жизни встречаются гораздо чаще, чем серьезные патологии во время беременности, то соответственно гипоплазия эмали постоянных зубов превалирует, что является серьезной проблемой.

    Локализация и групповая принадлежность зубов при гипоплазии эмали зависит от того, в каком возрастном периоде ребенок перенес заболевание, которое и стало главным патогенетическим звеном.

    Так, заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни, приводят к гипоплазии эмали режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов.

    Это связано с формированием данных зубов на 5-6 месяце жизни ребенка.

    На 8-9 месяце происходит формирование вторых резцов и клыков, и заболевания в этом возрасте ведут к гипоплазии эмали боковых резцов и режущего края клыков. То есть, нарушения обмена веществ сказывается на всех зубах, которые сформировались к данному периоду. Но после полного прорезывания зубов участки гипоплазии находятся на разном уровне, так как сроки формирования зубов неодинаковы.

    Если же заболевания вызывают глубокие изменения в обмене веществ ребенка или продолжается в течение длительного времени, то участки гипоплазии эмали наблюдаются по всей длине коронки и на поверхности зуба.

    Неровная структура эмали указывает на длительность и волнообразность заболеваний, перенесенных в период формирования зубов. Тяжесть перенесенных заболеваний сказывается и на глубине изменений эмали.

    Так, незначительные патологии могут проявляться лишь меловидными пятнами, а тяжелые заболевания могут вызвать недоразвитие эмали вплоть до ее аплазии.

    При местной гипоплазии эмали поражаются только часть зубов. Обычно ее возникновение связано с локализованными нарушениями обмена веществ вблизи зачатков постоянных зубов.

    Воспалительные процессы в области верхушки корней молочных зубов способствуют возникновению местной гипоплазии эмали.

    Такой вид гипоплазии чаще встречается на малых коренных зубах, потом как их зачатки расположены между корнями молочных моляров.

    В зависимости от тяжести, системная гипоплазия эмали может проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же полным отсутствием.

    Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах.

    Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями.

    Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.

    Более тяжелые проявления гипоплазии чаще не заметны при обычном осмотре. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль проявляется после высушивания поверхности. При тщательном осмотре стоматологу становятся заметны чередования небольших валиков и углублений с неизмененной эмалью.

    Чаще эта форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений в эмали, которые располагаются на разном уровне. В первое время эти участки имеют нормальный цвет, но по мере дальнейшего роста зуба эти участки постепенно пигментируются.

    В некоторых случаях гипоплазия эмали проявляется в виде одиночной гиперпигментированной полосы на коронке зуба. Иногда эта бороздка довольно глубока и происходит заметное уменьшение размера коронки зуба в виде перехвата, такую форму гипоплазии называют бороздчатой.

    Очень редко наблюдается лестничная гипоплазия, когда на коронке зубов формируется несколько бороздок. Но характерным является то, что даже при тяжелых формах таких гипоплазий эмали, ее целостность не нарушена.

    Реже других изменений встречается аплазия эмали на определенном участке. При этом болевой синдром формируется при контакте с раздражителем и проходит после его устранения.

    Клинически данная патология проявляется отсутствием эмали на части коронки зуба, но чаще на дне чашеобразного углубления, либо в бороздке, охватывающей коронку зуба. Часто при аплазии эмали имеется и недоразвитие дентина.

    Это проявляется изменениями формы зубов, характерной для данной группы.

    Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали

    • Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края. Ранее полагалось, что данный симптом наблюдается только при врожденном сифилисе, однако позже установили, что аномалия возникает и при иных причинах.
    • Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом.
    • Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.

    Местная гипоплазия эмали

    Такие гипоплазии возникают на постоянных зубах из-за вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или вследствие механической травмы развивающего зачатка. Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует.

    Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба – цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируется неправильный прикус.

    Тактика лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не проводится. Проводят профилактику кариеса и уделяют больше внимания уходу за полостью рта.

    Иногда, если пятна расположены на вестибулярной поверхности зубов, то они становятся косметическим дефектом, так как хорошо видны во время разговора. Для их устранения проводят пломбирование композиционными материалами.

    Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то тоже устраняют с помощью пломбирования.

    Ярко-выраженные дефекты эмали и дентина являются показанием для ортопедического лечения с установкой металлокерамических коронок. Профилактикой гипоплазии эмали является гармоничное развитие ребенка, для того чтобы не допустить серьезных заболеваний в период формирования иммунитета.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/enamel_hypoplasia

    Ссылка на основную публикацию