Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

1770

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

В большинстве своем проблема неправильного прикуса решается с помощью традиционных нетравматичных методик. Но при тяжелой аномалии при определенных показаниях приходится прибегать к хирургическому исправлению.

Особенности методики

Процедура хирургического исправления прикуса включает в себя операции, которые направлены на укорочение и удлинение челюстной дуги, ее перемещение в правильное положение, коррекцию размера подбородка.

Основная цель хирургической методики – устранение функциональных и эстетических нарушений. Процедура отличается высокой травматичностью. Она включает в себя прямое воздействие на мягкую и костную ткани.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Обычно к хирургическому методу прибегают в случае неэффективности ортодонтического лечения с использованием брекетов. На сегодняшний день он используется очень редко и только у взрослых.

Несмотря на современное оборудование, средства и технологии, применяемые при операции, эта процедура все равно остается болезненной, травматичной и требующей длительной реабилитации.

Для каких патологий необходимо?

Так как оперативное вмешательство подразумевает высокую травматичность, то данную методику назначают лишь при наличии особо сложных патологий.

Как правило, они относятся к скелетным деформациям 2 и 3 класса.

Показания и противопоказания

Лечение выраженных нарушений развития прикуса проводится хирургическим путем при диагностировании следующих проблем:

  • деформация альвеолярных отростков;
  • асимметричность лица. Отклонение наблюдается в нижней и средней частях лица;
  • дисплазия подбородка;
  • дискомфортные или болевые ощущения во время приема пищи;
  • деформация черепного свода;
  • несмыкание губ;
  • открытый прикус с межзубным положением языка;
  • глубокий мезиальный прикус.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Для проведения операции существуют некоторые противопоказания:

  • инфекционные патологии;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердца и сосудов в остром периоде;
  • период неполной сформированности челюстного аппарата;
  • воспаление кости челюсти;
  • злокачественные образования;
  • патологии, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

Как проходит процесс подготовки?

Подготовка к оперативному вмешательству является одним из важных этапов, на котором врач подробно изучает клиническую картину. Для получения детальных данных стоматолог проводит визуальный осмотр и подробный опрос, после чего приступает к аппаратному обследованию.

Детальные параметры челюстно-лицевого отдела получают при обследовании с помощью:

  • компьютерной 3D-программы, которая не только сделает снимок проблемного участка, но и спрограммирует возможную деформацию при отсутствии лечения, а также итоговый послеоперационный результат;
  • ортопантомограммы;
  • рентгенографии;
  • КТ.

После полного обследования и формирования плана операции пациенту назначают премедикацию – прием успокаивающих препаратов за несколько суток до процедуры.

Какие этапы включает?

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Особенность хирургического восстановления прикуса в том, что даже при деформации двух челюстей операция проводится только на одной. Лечение не ограничивается хирургическим вмешательством.

Чтобы закрепить полученный результат, дальше последует ортопедическое, а затем ортодонтическое лечение. Несмотря на то, что ортодонтическое лечение является заключительным, ортодонт присутствует уже на этапе операции.

Также, кроме него и хирурга, во время проведения процедуры могут присутствовать нейрохирург, пластический хирург, офтальмолог и логопед. Эти специалисты нужны, чтобы избежать возможных осложнений, которые могут возникнуть от незапланированного повреждения лицевых, глазных, челюстных мышц и нервов.

Так как коррекцию осуществляют под общим наркозом, то необходимо, чтобы в кабинете присутствовали анестезиолог и реаниматолог.

Операция по восстановлению прикуса длится 4 – 6 часов и включает в себя несколько стандартных этапов:

  • Постановка анестезии. Наркоз подбирается с учетом противопоказаний и пожеланий пациента.
  • Надрез мягких тканей полости рта для обнажения кости оперируемой области. В зависимости от возможностей клиник, эту манипуляцию проводят скальпелем или лазером.
    Лазерная методика более предпочтительна, так как позволяет минимизировать риск кровопотери и осложнения инфекцией.
  • Формирование нужного положения кости.
  • Ушивание мягких тканей.
  • Работа по формированию положения кости может отличаться в зависимости от используемой технологии проведения операции.
  • Как проводится операция по хирургическому исправлению прикуса, смотрите на видео:
  • Выбор технологии зависит от типа патологии и степени ее выраженности.

Коррекция открытого фронтального прикуса

Открытый прикус фронтального отдела характеризуется полным или частичным несмыканием губ и зубных рядов. Между зубными рядами при этом наблюдается щель от 5 до 9 мм шириной.

Верхняя губа вялая, а язык имеет межзубное положение. Зубной ряд отличается скученностью. Режущий край коронок характеризуется наличием волнообразной формы.

Данная патология зачастую приводит к нарушению дикции и к жевательной пассивности, так как затрудняется надкусывание пищи.

Технология проведения в данном случае будет выглядеть следующим образом:

  • Осуществляют надрез мягких тканей верхней челюсти в области основы кости и носовой перегородки.
  • Обнажают кости, осторожно отодвигая мышечную ткань.
  • Удаляют часть кости с отдаленной стороны и передвигают челюсть в заданное положение таким образом, чтобы зубные ряды совместились в области одноименных коронок.
  • Полученный результат фиксируют мини-пластинкой, которую крепят шурупами.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Коррекция бокового открытого прикуса

В отличие от предыдущего варианта, боковой открытый прикус характеризуется несмыканием в боковом отделе. Он может быть как двусторонним, так и развиваться лишь на одной стороне.

Как правило, контакт отсутствует в области премоляров и первых моляров. При наличии данной патологии у человека отмечаются проблемы с пережевыванием пищи, глотанием, дыханием.

Оперативное вмешательство показано при ярко выраженной аномалии в случае, если патология приводит к постоянному пересыханию слизистой и нарушению функционирования системы пищеварения и дыхания.

Технология, применяемая при коррекции бокового прикуса открытого типа, включает следующие шаги:

  • Обнажение кости челюсти в области деформации.
  • Перелом кости проблемного участка параллельно челюстной дуге.
  • Установка дистракторов – элементов, направленных на растяжение костных сегментов, благодаря которым они передвигаются по 1 мм в сутки до момента соприкасания челюсти с противоположным зубным рядом.
    Заполнение дефекта происходит за счет образования новой костной ткани.

Коррекция подбородка

Данная операция в основном требуется при дисплазии подбородка. Отличительной характеристикой этой патологии считают асимметричное расположение подбородка по отношению к основной части лица.

Он может быть покатым, слишком выдвинутым вперед или сдвинутым назад. Данная аномалия развития часто сопровождается искажением формы лица и неправильным смыканием губ.

Как правило, непропорциональный подбородок приносит пациенту много психологических проблем, связанных с неэстетичностью внешнего вида.

Технология включает несколько шагов:

  • Полное открытие подбородочной кости для обеспечения ее подвижности.
  • Формирование необходимого положения.
  • Фиксация костей с помощью титановой пластины.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Независимо от типа аномалии и используемой технологии в послеоперационный период пациенту необходимо носить поддерживающую эластичную шину и дополнительные фиксирующие аппараты, которые индивидуально подбираются хирургом.

Реабилитационный период

Реабилитация после подобных операций является весьма длительным периодом, который может продолжаться до 5 месяцев.

Реабилитация начинается с первых послеоперационных часов, когда пациенту накладывают шинирующую повязку, сдавливающую щеки и подбородок. При ее ношении нельзя широко открывать рот, резко кашлять, сморкаться и жевать с усилием.

Суть этого периода в том, чтобы закрепить полученный результат и исключить негативные последствия:

  • С первых суток больному назначается антибиотикотерапия, так как в данный период возникает высокий риск инфицирования из-за общей слабости организма.
    Любое заболевание, как местного, так и общего характера, может привести к отторжению фиксирующих элементов или развитию воспаления в травмированных мягких и костных тканях.
  • Кроме слабости, у пациента наблюдается выраженная отечность, синяки, онемение, болезненность при открывании рта. Перечисленные проявления продолжаются около 4 дней.
    Примерно столько же пациент находится в больнице и только на 5 сутки его отпускают домой без возвращения к трудовой деятельности. Выйти на работу можно будет только через две недели, после того как будут сняты швы.
    Снятие винтовых креплений осуществляют через 3 – 4 месяца.

Итоговый результат операции зависит не только от профессионально проведенной процедуры, но и от грамотного поведения пациента в период реабилитации.

Источник: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/hirurgicheskoe-ispravlenie-prikusa.html

Хирургическое исправление прикуса: показания, порядок проведения операции

1840

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

В современной стоматологии существует множество методов исправления патологий зубочелюстной системы и прикуса. Одним из них является хирургический – когда существенных улучшений можно добиться лишь путем операции.

Именно этой методике, ее применению в ортодонтии и различным особенностям посвящена сегодняшняя статья.

Особенности коррекции

Такую хирургию называют ортогнатической. Она включает целый ряд манипуляций и операций, которые позволяют восстановить симметрию лица и исправить аномалии прикуса.

В отличие от лечения другими методиками, прямое вмешательство дает возможность получить такие результаты, которых нельзя достичь с брекетами, пластинами или другими аппаратами.

Сама операция называется остеотомией. Это значит, что необходимо будет проводить рассечение или разрез кости. В процессе ее проведения подвергаются трансформации не только костные структуры, но также мягкие ткани.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Например, остеотомия поможет удлинить челюсть или сделать ее короче, изменить и исправить форму подбородка, подготовить зубочелюстную систему к дальнейшему лечению.

Одной из особенностей остеотомии является наличие возрастных ограничений, причем для каждого пациента этот возраст может меняться. Подобные операции разрешено проводить только после полного завершения роста челюстей и формирования всей зубочелюстной системы.

В среднем эти процессы завершаются к 18 годам. То есть хирургическое исправление прикуса возможно только для взрослых пациентов.

Современная аппаратура и методики позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство в зубочелюстную систему. Отказ от операции в большинстве случаев приводит к усугублению патологии и появлению дополнительных осложнений.

К ним можно отнести:

  • Серьезные нарушения речи – дикции и произношения.
  • Появление боли в зубах, челюстях, височном суставе, в районе ушей.
  • Разрушение и потеря зубов.
  • Заболевания десен.
  • Проблемы пищеварительной системы из-за неправильного пережевывания.

Для каких патологий требуется

Хирургический метод исправления прикуса используют не всегда, а только при определенных видах патологий.

  • Прогнатический (дистальный) прикус. Эту патологию могут также называть «синдром птичьего лица». В этом случае подбородок становится маленьким, уголки рта опускаются вниз, часто этому сопутствует тонкий нос.
    Все это может быть обусловлено деформациями зубочелюстной системы, например, недоразвитием нижней челюсти или, наоборот, сдвигом вперед верхней челюсти по отношению к основанию черепа.
  • Фронтальный открытый прикус. В этом случае верхний и нижний зубные ряды в переднем отделе не контактируют друг с другом. Таким образом, у пациента всегда слегка приоткрыт рот.
    Такой тип прикуса относится к вертикальным аномалиям окклюзии. Пациент не может нормально откусывать, поэтому затруднен нормальный прием пищи, у него пересыхает слизистая из-за дыхания ртом.
  • Боковой открытый прикус. Одна из разновидностей открытого прикуса, более редкая, чем фронтальный, когда несмыкание зубов наблюдается не в переднем, а в боковом отделе.
    Диагностику проводят, в частности, по количеству зубов, которые не имеют соприкосновения с зубами-антагонистами. Степень проявления патологии, так же как и предыдущая, может определяться по значению расстояния между зубами.
  • Дисплазия подбородка. Дисплазия обозначает изменение структуры или строения.
    При такой патологии у пациента наблюдаются некоторые характерные признаки – непропорционально длинная нижняя часть лица, неполное смыкание губ, покатые очертания подбородка и некрасивая ротовая дуга, производящая впечатление висящей.
Читайте также:  Воспаление зубного нерва: почему воспаляются нервы в зубах

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Фото до и после исправления прикуса хирургическим путем

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции по исправлению прикуса могут быть такие случаи:

  • Невозможность откусывания.
  • Серьезные нарушения речи.
  • Нарушение глотания, когда язык находится между зубными рядами.
  • Диспропорции роста и развития челюстей, приводящие к аномалиям, в том числе когда сильно нарушается естественное пропорциональное соотношение между челюстями.
  • Атипично расположенные или сверхкомплектные зубы. Таковые подлежат удалению, так как они могут влиять на изменения прикуса.

Также к показаниям проведения данной операции можно отнести ранения и травмы, последствием которых стала деформация и асимметрия лица.

Противопоказания к этой методике лечения аномалий прикуса связаны в большей степени с тем, что необходимо непосредственное хирургическое вмешательство:

  • Детский возраст, до формирования прикуса и окончания роста челюстей.
  • Некоторые заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной системы, в том числе сахарный диабет.
  • Патологии костной ткани, подтвержденные исследованиями, которые приводят к очень плохому и медленному ее заживлению.
  • Онкологические заболевания и болезни крови.
  • Туберкулез.
  • ВИЧ.
  • Нарушения центральной нервной системы, психические отклонения.

Среди исключений можно назвать проведение операции в детском возрасте, когда патология носит чрезмерно выраженный характер и применение других методик не даст нужного результата.

Как проходит подготовка

Прежде чем приступать к операции, необходимо провести не только тщательное обследование пациента, но и моделирование ситуации для поиска лучшего решения. Также в качестве подготовки может выступать ортодонтическое лечение, например, с помощью брекетов. Иногда операция проводится даже без их снятия.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

В дополнение следует сказать, что практически все вмешательства в структуру кости требуют, чтобы пациент находился под общим наркозом.

Порядок проведения операции

Ортогнатические операции отличаются друг от друга.

Это зависит от того, на что именно направлено лечение и что необходимо сделать. Соответственно, от типа патологии и степени ее выраженности будут зависеть конкретные этапы операции.

Коррекция открытого фронтального прикуса

  • Производят разрез, а затем открытие кости верхней челюсти.
  • Освобождение носовой перегородки и основы кости.
  • Частичное удаление с дальних участков кости и продвижение челюсти.
  • Фиксируется верхняя челюсть особыми пластинками и шурупами.

Как происходит исправление открытого прикуса хирургическим путем, смотрите на видео:

Коррекция бокового открытого прикуса

Лучшая методика в этом случае – проведение дистракционного остеогенеза, то есть восстановления структуры и удлинения кости.

  • Перелом кости в том месте, где наблюдается деформация.
  • Установка специальной конструкции – дистрактора, который создает необходимое давление на элементы кости.

Эта конструкция и провоцирует рост костной ткани, исправляя дефект.

Коррекция подбородка

  • Рассечение мягких тканей и открытие доступа к кости подбородка.
  • Проведение полного освобождения подбородка для достижения максимальной подвижности.
  • Нормализация положения и закрепление его специальной пластиной.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Привлечение дополнительных специалистов

Зубочелюстная хирургия – довольно сложная область, которая требует от врача огромных знаний и опыта.

Вокруг челюстей находится множество важных центров (например, носоглотка, гайморовы пазухи), здесь проходят крупные сосуды и нервные пучки. Именно поэтому хирург-стоматолог в некоторых случаях может проводить операцию только с помощью других специалистов.

Кроме того, привлечение врачей других специальностей может потребоваться пациенту в период восстановления. Чаще всего при проведении остеотомии требуется помощь:

  • нейрохирурга;
  • офтальмолога;
  • пластического хирурга;
  • отоларинголога;
  • логопеда.

Для примера можно описать ситуацию, где требовалось хирургическое вмешательство. У молодой пациентки был серьезный дефект прикуса, который проявлялся внешне тяжелым, выпирающим, массивным подбородком.

После проведения необходимых исследований врач поставил диагноз: скелетная деформация прикуса, в переднем отделе – сильная скрученность зубов, глубокая мезиальная перекрестная и резцовая прямая окклюзия, суженный верхний ряд зубов и вторичная адентия.

В этом случае пациентке рекомендовали комплексное лечение с чередованием хирургического и ортодонтического этапов.

  • Для начала были удалены две нижние восьмерки – крайние зубы на двух сторонах нижней челюсти, то есть 38 и 48.
  • Затем последовала подготовка к установке брекетов (санация ротовой полости).
  • После этого на обе челюсти установили брекеты, целью которых было исправление формы зубных дуг.
  • После года ношения брекетов последовал второй хирургический этап. Здесь вмешательство было более серьезным. Исправлялись не только размеры нижней челюсти, которая была слишком большой, но также положение верхней.
  • Период полного восстановления длился около месяца.
  • Еще одна брекет система, установленная на полгода, помогла избавиться от оставшихся недостатков.
  • В завершение пациентке установили имплантат, замещающий потерянный ранее зуб.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода после хирургического исправления прикуса зависит от характера и глубины вмешательства. Например, после удаления нескольких зубов достаточно нескольких дней (в крайнем случае до двух недель) до полного восстановления.

Изменение размеров челюсти требует повреждения целостности кости и мягких тканей, что неизбежно продлевает процесс восстановления.

К осложнениям, которые могут возникать после операции, относятся:

  • воспалительный процесс в травмированном участке;
  • повышение температуры;
  • кровотечение из раны;
  • отеки и синяки, которые возникают из-за травмирования мягких тканей;
  • временное онемение губы, языка, подбородка.

Цены

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Это зависит в первую очередь от сложности конкретного клинического случая. Может требоваться минимальное вмешательство только одного хирурга, а могут быть задействованы другие специалисты, сложная аппаратура и дорогостоящие препараты.

Средняя стоимость остеотомии – 10-11 тысяч рублей. Конечная стоимость лечения может быть больше из-за сопутствующих манипуляций и применения дополнительных методик.

Отзывы

Множество пациентов проходили длительное ортодонтическое лечение в комплексе с хирургическим исправлением прикуса. Такая методика дает прекрасные результаты, которых нельзя добиться другими путями.

О собственном опыте подобной операции и ее результатах можно рассказать, оставив комментарий к одному из разделов или всей статье.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/hirurgicheskoe-ispravlenie.html

Окклюзия зубов, виды аномалии и способы исправления зубного ряда

28 июля 2018      Последняя редакция: 24 ноября 2019      Исправление прикуса

Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии.

От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата.

Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Определение

Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.

Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.

Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.

Нормальная окклюзия

Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.

Составляющие идеальной окклюзии:

  1. Зубной фактор заключается в четком и последовательном смыкании всех зубов.
  2. Суставной фактор воплощается, если суставные головки височно-нижнечелюстного сустава стоят ровно. В таком положении нижняя челюсть занимает идеальное положение относительно верхней.
  3. Головки нижней челюсти могут ровно разместиться в суставной ямке кости только при максимально сбалансированной работе мышц челюстно-лицевой области. Это и есть мышечный фактор центральной окклюзии.

Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.

Аномальная окклюзия

Виды аномальной окклюзии:

  1. Задняя. Нижнечелюстная область выражено недоразвита, неправильное положение зубов визуально увеличивает верхнюю челюсть и нос. Губное смыкание отсутствует, имеются подбородочные складки. Задняя окклюзия бывает скелетной и зубоальвеолярной.
  2. Передняя. Нижняя челюсть визуально выдвинута вперед, передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями, для зубных рядов характерно бугорковое касание. Передняя отличается от центральной близостью расположения нижнечелюстной головки к бугоркам суставов и смещением вперед. При передней окклюзии возможен нормальный прикус.
  3. Боковая челюстная. Различают правый и левый тип, когда нижняя челюсть сдвинута в сторону. Сдвигание зубного ряда спровоцирует контакт между бугорками жевательных зубов. Челюстная головка остается подвижной: с одной стороны у суставного основания не закреплена, а с другой сдвинута кверху. Для боковой челюстной окклюзии характерно сжатие боковой крыловидной мышцы. Центральная линия и линия передних резцов смещены в сторону.
  4. Глубокая окклюзия резцов. Выделяют две степени нарушения: резцы в режуще-бугорковом контакте или отсутствие соприкосновения.

Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.

Читайте также:  Виниры без обточки зубов: все особенности

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Важность нормальной окклюзии

Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.

Чем опасна неправильная окклюзия:

  1. Подавление эмоций. Дефекты прикуса становятся более заметны при проявлении эмоций, поэтому многие люди стараются их скрывать.
  2. Комплексы. Внешние дефекты вызывают закомплексованность и даже психические расстройства.
  3. Неправильное функционирование суставов. Тревожные сигналы — щелчки или болезненности при движении челюстью.
  4. Повышенный риск болезней зубов и десен. У людей с нарушением окклюзии чаще появляется кариес, пародонтит и другие заболевания. Если прикус нарушен, не удается достаточно очистить зубы со всех сторон.

Лечение неправильного прикуса

Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

Ортодонтические системы для коррекции прикуса:

  1. Пластинка – съемный аппарат, предназначенный для исправления прикуса у детей. Достаточно дешевый и эффективный метод на раннем этапе формирования нарушений. К неудобствам пластинки можно отнести ее размеры, изменение вкусовосприятия и нарушения дикции.
  2. Эластопозиционеры – группа силиконовых капп (миофункциональных трейнеров).Тренируют мышцы и фиксируют нижнюю челюсть правильно. Трейнеры носят 2 часа днем и всю ночь.
  3. Элайнеры – разновидность капп, позволяющая выровнять зубы и устранить диастему (щель между зубами). Исправление одного зубного ряда элайнерами может занять 6-12 месяцев, а лечение сразу двух челюстей от 15 и больше. Элайнеры съемные, они не травмируют десны и не заметны.
  4. Функциональные аппараты. Такие конструкции работают за счет действий мышц челюсти, исключая воздействие механической силы. Носить функциональный аппарат нужно максимальное количество часов в сутки, а это достаточно большая и неудобная конструкция. Эффективность функционального аппарата и скорость выравнивания зубных рядов будет зависеть от времени его ношения.
  5. Брекет-система 2×4. Брекеты этого типа фиксируют на четырех передних зубах (резцах) и на двух коренных. Брекеты позволяют добиться хорошего результата максимально быстро, хотя они также имеют свои недостатки. Поскольку брекет-система не снимается, усложняется процесс чистки зубов. Повышается риск появления кариеса и болезней десен. В брекетах неудобно есть жесткую пищу, приходится все измельчать на кусочки или доводить до консистенции кашицы.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Хирургическая коррекция

Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

Основные ортогнатические методики

  1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
  2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда.

    Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.

  3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
  4. Ментопластика – коррекция подбородка.

    Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.

  5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

Противопоказания к отрогнатической операции

  • возраст до 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • хронические эндокринные и соматические заболевания;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
  • острые инфекции;
  • злокачественные образования.

Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

Используемые источники:

  • Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
  • Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
  • Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.

Источник: https://CreateSmile.ru/okklyuziya/

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов

Продолжительность лечения,
возможные неудачи
заставили искать
способ, с помощью
которого
можно
было бы ускорить
перемещение зу-
бов и добиться
результата
там, где
ранее
это не удавалось.

Эти
поиски привели
к разработке
(Е.И.Гаврилов) нового
способа, который
был назван
аппаратурно-хирургическим.
Суть
его заключается в
следующем.

Извест-
но,
что
наименее
податливой
частью
кости
является
ее
поверхностный
слой

— компактная
пластинка. Для
ослабления ее
используется (компактостео- томия).

Метод
предусматривает
подробное общее клиническое
обследование больного,
поскольку
речь идет об операции.
Нужно
исключить все то, что
является противопоказанием
к хирургическому вмешательству. Кроме
общего, проводят местное обследование
с обязательной рентгенографи- ей зубов,
альвеолярной части области деформации,
изучением
диагно- стических
моделей.

В зависимости от результатов
обследования больного,
особенностей его психики, объема
оперативного вмешательства следует
решить вопрос
о месте операции. Чаше
всего
операции проводят в
амбулаторных
опера- ционных,
и
лишь
некоторых
больных,
нуждающихся
в
специальной
меди-
каментозной подготовке,
следует госпитализировать.
При решении
подо-

160

бного
вопроса имеет значение
не только
общее состояние
больного, но и характер деформации, ее
локализация (верхняя или
нижняя челюсть),
возраст
больного.

Противопоказанием к кортикотомии
является все
то, что вообще слу-
жит
препятствием
к
любому
оперативному
пособию,
что
нельзя
устранить предварительной
подготовкой. Местными
противопоказаниями к опера- ции
являются пародонтопатии,
вторая
форма
зубоальвеолярного
удлине-
ния,
при
которой имеется
обнажение шеек и корней
сместившихся зубов,
очаги
хронического воспаления
верхушечного
периодонта.

Кортикотомия
заключается в следующем.
После местного обезболи- вания,
отступая от края
десны на 0,5
см, проводят
П-образный
или
угло-
вой
разрез слизистой
оболочки и надкостницы альвеолярной
части.

П- образные
разрезы верхней
челюсти открывают широкий доступ к опе-
рационному полю,
но менее удобны,
поскольку дистальный
разрез с вестибулярной
стороны труден
для
наложения швов.

Предпочтение сле- дует
отдать угловому
разрезу,
особенно, если за
сместившимися зубами находятся
моляры, расположенные
в правильной окклюзии. При
недоста- точном
обзоре операционного
поля
разрез можно
дополнить вертикаль-
ным.

Угловые
разрезы на нижней
челюсти, проходящие
ниже
края
десны боковых
зубов, открывают
небольшую площадь операционного поля,
ог-
раниченного
снизу челюстно-подъязычной
мышцей.

Отслаивать эту
мышцу нецелесообразно
вследствие возможных
по- слеоперационных
осложнений. Поэтому
на нижней
челюсти более удоб-
ным
считается горизонтальный
разрез по межзубным
сосочкам, хотя
он обладает
тем
недостатком,
что
сокращение
лоскута
приводит
к
некоторому
обнажению шеек зубов.

Вертикальные разрезы на нижней и верхней
челюстях
проводят так, чтобы
линия разреза слизистой
оболочки альвео- лярной части
не накладывались на
линию кортикотомии.

Делают это для того,
чтобы избежать инфицирования костной
раны при
возможном не- плотном
прилегании раневой
поверхности слизистых лоскутов в линии
шва.

Известно два метода
кортикотомии:
линейная или
ленточная (Е.И.Га-
врилов),
и
решетчатая
(А.Т.Титова).
Трудно
говорить
о
преимуществах
то- го или
иного способа. Выбор
метода
зависит от направления
движения переместившихся
зубов
и
анатомо-топографических
условий.

При
ленточной
кортикотомии
компактную
пластинку
снимают
борами с вестибулярной
и небной сторон
в виде
буквы
П до обнажения
губчатого
вещества
(рис.66).

Поперечная
полоска
кортикотомии
на
верхней
челюсти располагается
выше
проекции верхушек
корней
и равняется приблизи-
тельно величине, на которую
произошло смещение.

Поскольку
небные корни
покрыты
толстым
слоем
компактной
пластинки,
шаровидным
бором

на небе дополнительно
делают ряд отверстий
в шахматном порядке
(решетчатая кортикотомия)
(рис.66).

б в

Рис. 66.
Схема
ленточной
и комбинированной
кортикотомии альвеолярной
части:
а — на
верхней
челюсти
с
вестибулярной
стороны;
б

на
верхней
челюсти
с
небной
стороны;
в
— на
нижней
челюсти.

подъязычной мышцы (рис.66). В
случае поверхностного расположения
корней во избежание их повреждения
горизонтальная кортикотомия с язычной
стороны
не
проводится,
ограничиваются
лишь
вертикальной.
Швы
накладывают обычным
порядком.

Протез
готовят
предварительно
по
ранее
описанной
методике.
Лучше всего
до
операции
наложить
лишь
базис
протеза,
без
зубов,
разобщающих прикус.
После
привыкания
к
протезу
производят
постановку
зубов.
Вновь протез накладывают
на протезное ложе лишь через 2-
3 дня после опе-
рации, когда
начнет спадать
послеоперационный
отек.

Источник: https://studfile.net/preview/5016967/page:62/

Аппаратурно-хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов

Продолжительность лечения, возможные неудачи при исправлении нарушений окклюзии, вызванных вторичными деформациями, побудили нас к поискам способов, с помощью которых можно было бы ускорить перестройку альвеолярного отростка, особенно у лиц старшего возраста.

С аналогичной проблемой встречаются ортодонты при устранении тяжелых аномалий, особенно у взрослых. Это было причиной того, что многие ортопеды отказывались от лечения аномалий у взрослых.

Ортодонты первые выдвинули идею предварительной хирургической подготовки перед ортодонтическим лечением, чтобы ослабить кость и сделать ее более податливой к воздействию ор-тодонтических сил.

Вначале ослабление кости проводили путем рассечения межзубных перегородок и иссечения лунок с небной стороны. В дальнейшем пришли к заключению, что основное сопротивление действию ортодонтических сил оказывает кортикальная пластинка кости.

Они справедливо полагали, что, если ослабить кортикальную пластинку, не повреждая губчатое вещество, через которое идет кровоснабжение кости, ортодонтическое лечение пойдет быстрее.

Впервые такую операцию при лечении прогении на нижней челюсти провел в 1941 г. А. Я. Катц.

В настоящее время аппаратурно-хирургический метод устранения аномалий применяют многие клиницисты.

В нашей клинике аппаратурно-хирургический метод вначале был применен при устранении открытого прикуса. Затем мы применили кортикотомию как предварительное хирургическое пособие для устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов.

Специальное исследование, проведенное в нашей клинике В. Н. Ралло (1970), а также последующие наблюдения других сотрудников позволяют высказать рекомендации по всем аспектам применения аппаратурно-хирургического метода устранения вторичных деформаций.

Вначале несколько слов о названии метода. Кортикотомия, будучи частью метода, не является решающим фактором успеха в лечении. Она играет роль предварительного вмешательства, ослабляющего сопротивление кости.

Перестройка же альвеолярного отростка, а следовательно, и окклюзионных отношений происходит под воздействием лечебных протезов, т. е. ортодонтических аппаратов.

Метод назван нами аппаратурно-хирургическим, поскольку в его основе лежит комбинация хирургических и ортодонтических воздействий.

Челюстно-лицевая ортопедия

Показанием к применению метода является зубоальвеолярное удлинение первой формы на верхней и нижней челюстях. Противопоказаниями служат вторая форма зубоальвеолярного удлинения, системные заболевания пародонта, околоверхушечные очаги воспаления пародонта.

Поскольку важным составным элементом метода является операция, возможны и противопоказания со стороны общего состояния организма. К таким противопоказаниям относятся все заболевания, при которых недопустимы операции любого типа, за исключением неотложных.

Больных, у которых устранение окклюзионных нарушений планируется провести описываемым методом, обследуют так же, как всех больных в хирургических стационарах. Пренебрежение обследованием больного в данном случае является ошибкой, которая может вызвать серьезные последствия.

Естественно, что все противопоказания к ортодонтическому методу устранения деформаций действительны и для аппаратурно-хирургического метода.

В зависимости от результатов обследования больного решается вопрос о месте операции. Место операции выбирают в зависимости от локализации деформации и возраста больного. Операцию на нижней челюсти предпочтительно проводить в стационарных условиях. То же самое следует делать в отношении лиц старшего возраста и одиноких, т. е.

лишенных семьи. Несмотря на то что большинство операций проведено в поликлинике, являющейся учебной базой медицинского института, мы склонны рекомендовать госпитализировать подобных больных на время операции, а затем вести их амбулаторно. Это позволяет избежать неприятных неожиданностей, весьма частых в хирургической практике.

Оперативный доступ к альвеолярному отростку верхней челюсти достигается через трапециевидный разрез по схеме, представленной на рис. 26, а, б. Горизонтальная линия этого разреза проходит по альвеолярному отростку, отступя от шеек зубов на 0,5 см.

На нижней челюсти подобный трапециевидный разрез мало удобен, так как не создает достаточного простора для оперирующего. Здесь удобнее сделать горизонтальный разрез по межзубным сосочкам, хотя и он имеет недостатки.

При заживлении раны слизисто-надкостничный лоскут может сократиться и шейки зубов окажутся открытыми.

Вертикальные разрезы на нижней и верхней челюстях во избежание инфицирования кости не должны совпадать с линией кортикотомии.

Известны три метода кортикотомии: линейная, или ленточная, решетчатая и комбинированная. Нельзя дать совета, какой методике следует отдать предпочтение. Все зависит от конкретных анатомо-топографических условий и направления зубоальвеолярного укорочения. Мы часто сочетаем с решетчатой предложенную нами ленточную кортикотомию.

Ленточная кортикотомия заключается в снятии бором с вестибулярной и небной стороны кортикальной пластинки в виде полосы, напоминающей букву П. Компактную пластинку удаляют до обнажения губчатого вещества. Поперечная линия кортикотомии на верхней челюсти располагается выше проекции верхушек корней.

Ширина полосы кортикотомии равняется величине смещения зубов. На небной поверхности, где корни покрыты более толстым слоем компактной пластинки, дополнительно шаровидным бором наносят сеть отверстий (решетчатая кортикотомия).

На нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны мы проводим комбинированную кортикотомию, при которой типичная линия ленточной кортикотомии дополняется сетью отверстий. Основанием для такой тактики является толстый слой кортикальной пластинки нижней челюсти.

Есть еще одна особенность кортикотомии на нижней челюсти. Она заключается в том, что с язычной стороны горизонтальную линию кортикотомии в области коренных зубов проводят выше линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (внутренняя косая линия).

При поверхностном расположении корней горизонтальную линию остеотомии с язычной стороны не проводят, ограничиваясь лишь вертикальной. Делается это во избежание повреждения корней.

Повреждение корней при операции возможно в двух вариантах. При первом перфорационный канал заканчивается в цементе или дентине корня. Такие раны легко заживают, а рана заполняется вновь образованным цементом.

Если же перфорационный канал проникает в полость корня и повреждает пульпу зуба, то возникает асептический пульпит и канал заполняется со стороны пульпы зуба дентином, а со стороны периодонта будет прикрыт вновь образованным цементом. Подобные реакции наблюдались в эксперименте на собаках при травме пародонта.

Прогноз несколько сложнее, если пульпа зуба при травме инфицирована. В этом случае возможны развитие гнойного пульпита и потеря зуба. В наших наблюдениях подобных осложнений не встречалось.

Наложение лечебно-накусочного протеза при устранении нарушений окклюзии аппаратурно-хирургическим методом производят еще до операции. В этом случае протез по существу представляет собой лишь базис, иногда без искусственных зубов и без повышения межальвеолярного расстояния.

Кортикотомию осуществляют после того, как больной адаптируется к протезу. После операции производят постановку зубов на базисе протеза с разобщением прикуса между естественными зубами и через 2—3 дня накладывают его на протезное ложе.

Дальнейшая тактика ведения больного такая же, как при ортодонтическом методе и как при всякой операции в полости рта.

Наложение протеза без изменения межальвеолярной высоты до операции является частью плана психологической подготовки больного.

К этому протезу больные привыкают быстрее, чем к протезу с повышенным межальвеолярным расстоянием.

Этим самым мы облегчаем состояние больного в послеоперационном периоде, освобождая его от раздражителей, которые нежелательны, но всегда возникают в первые дни после наложения протеза.

По данным нашей клиники, первые признаки уменьшения разобщения зубов, свидетельствующие о перестройке альвеолярного отростка, обнаруживаются через 14—20 дней после наложения протеза, что проявляется уменьшением щели между естественными зубами.

К 30—40-му дню перестройка настолько выражена, что уменьшение щели замечают сами больные. К концу 2-го месяца у одних больных раньше, у других позднее могут возникнуть боли под протезом, появиться его балансирование.

Эти неприятные явления следует устранить перебазировкой протеза.

Пространство для протеза при этом методе устранения нарушений окклюзии также достигается благодаря зубоальвеолярному укорочению, атрофии альвеолярного отростка и сошлифовыванию бугров зубов, рано лишившихся антагонистов.

Сроки устранения окклюзионных нарушений аппаратурно-хирургическим методом, как и при ортодонтическом методе, зависят от тяжести деформации, количества перемещенных зубов, их топографии (верхняя или нижняя челюсть), возраста больного, его состояния и других причин.

Так, увеличение щели между смещенным зубом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка на 3—4 мм на верхней челюсти при перемещении одного зуба у лиц в возрасте 30—40 лет занимало время от 30 до 75 дней. У одного больного в возрасте 37 лет лечение продолжалось 143 дня.

У лиц в возрасте старше 41 года срок лечения увеличивался до 160 дней.

Перестройка альвеолярного отростка двух сместившихся зубов с увеличением щели до 3—4 мм у лиц в возрасте 20—40 лет происходит медленнее и требует от 77 до 177 дней. У одного больного лечение продолжалось 247 дней.

При перестройке альвеолярного отростка в области трех сместившихся зубов сроки еще более увеличиваются. Для образования пространства в 2—3 мм на верхней челюсти требуется от 50 до 161 дня.

На нижней челюсти перестройка альвеолярного отростка происходит медленнее. Так, у одной больной на увеличение пространства для протезирования на 1—2 мм в области трех больших коренных зубов потребовалось 103 дня.

Чем моложе больной, тем успешнее и быстрее идет лечение.

Выше мы уже указывали, что сроки устранения окклюзионных нарушений не поддаются точному математическому определению.

Нелегко получить модель, по которой можно было бы сравнить результаты лечения, так как на эффективность его оказывает влияние ряд факторов, трудно поддающихся учету.

Однако в целом аппаратурно-хирургический метод дает лучшие результаты, чем ортодонтический, и часто позволяет добиться эффекта в тех случаях, когда ортодонтический метод оказался безуспешным.

Источник: https://ortostom.net/content/apparaturno-hirurgicheskiy-metod-ustraneniya-narusheniy-okklyuzii-pri-deformaciyah-zubnyh

Ссылка на основную публикацию