Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Металлические коронки, во время производства которых используется метод штампования , называют штампованными. Изделия представляют собой конструкцию, которая повторяет зуб по форме, и применяется при различных повреждениях, чтобы препятствовать дальнейшему разрушению зуба.

Сохраняются все функции, незначительно изменяется только внешний вид элемента, в отношении которого выполняется установка.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Такая замена – самый эффективный способ восстановить повреждённую структуру зуба. Готовое  изделие представляет собой металлический колпачок, которым накрывают повреждённый зубной элемент. Этот метод протезирования появился давно, с каждым годом пользуется всё большим спросом среди пациентов, в связи с доступностью и высокой скоростью изготовления и установки.

Для чего применяют?

Из всех доступных методов протезирования, при полном разрушении , лучше всего использовать  вариант с коронкой, позволяющий избавиться от необходимости удаления корня.

Изделия выполняются из различных материалов, и изготавливаются несколькими способами.

Неопытный пациент может долго сомневаться при выборе подходящего варианта, лучше всего проконсультироваться с профессиональным ортопедом.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Визуально изделие повторяет очертания зуба, и после установки его невозможно отличить от остальных. Такая методика используется врачами для восстановления жевательных функций и внешнего вида челюсти, а также предотвращает дальнейшую деформацию повреждённой области.

Изделия, изготовленные из металлокерамики , самый долговечный вариант, и всё больше пациентов выбирают именно такой тип. В зависимости от типа изготовления, модели подразделяются на штампованные и цельнолитые.

Процесс изготовления штампованного протеза

Такие изделия изготавливаются из стальных колпачков, которые производят как с напылением, так и без него, в зависимости от предпочтений пациента. В основе протеза лежит элемент, выполненный  из нержавеющей стали.

Этот материал обладает высокой прочностью и пластичностью, при этом стоит не сильно дорого. Напыление на основу , это сплав различных благородных металлов, например, золота и серебра. Напыление опционально, и согласовывается перед началом изготовления.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Изготовление и установка протеза состоит из двух этапов: лабораторного и клинического. В первую очередь, техник изготавливает протез в оборудованной лаборатории, а после, стоматолог занимается его установкой пациенту в своём кабинете.

В двух стадиях производства задействованы как техник, так и квалифицированный ортопед, которые выполняют работу совместно, разделив её на несколько этапов:

  1. Осмотр пациента и подготовка к протезированию. Если есть необходимость, предварительно излечивается кариес и заболевания корня, чтобы обеспечить долговечность изделия.
  2. Подготовка зуба к протезированию. На этом этапе стоматолог снимает небольшой слой эмали, который будет заменён протезом.
  3. Подбор цвета – выбор напыления и оттенка, который предпочтёт пациент.
  4. Снятие оттисков с челюстей пациента, и изготовление гипсовых слепков. Позже из слепков будет создаваться конструкция, которая послужит для изготовления перед примеркой.
  5. Предварительный вариант изготавливается из гипса, а потом фиксируется в окклюдатор, где выявляется, правильно ли будут взаимодействовать зубные ряды пациента.
  6. Техник очерчивает экватор коронки на гипсовом шаблоне, изготовленном на основе слепков челюсти пациента, а после моделирует конструкцию, оставляя до полутора миллиметров для того, чтобы обеспечить плотное прилегание. После этого челюсти из гипса смыкают, чтобы зафиксировать форму жевательной поверхности.
  7. Когда действия с конструкцией завершены, техник начинает процесс изготовления. Первым делом, подбирается штампик, сначала из гипса, а потом из сплава металлов. Затем конструктор подбирает подходящий колпачок, и придаёт ему нужную форму, а когда все работы выполнены, она передаётся стоматологу, который займётся примеркой.
  8. Если во время примерки что-то не подошло, стоматолог может выполнить несложную коррекцию. Если примерка  прошла без нюансов, и пациент доволен , производится фиксация, с использованием специальных инструментов и связывающих материалов.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Преимущества и недостатки протезирования

Штампованные протезы из металла обладают такими достоинствами:

  • Простая технология изготовления.
  • Доступность. Такие протезы стоят относительно недорого, в несколько раз дешевле аналогов, изготовленных из фарфора.
  • В связи с небольшой толщиной коронки, снимается небольшой слой эмали, операция по подготовке проходит быстро и безболезненно.
  • Перед установкой не обязательно выполнять депульпацию.
  • Изготовление протеза не занимает много времени, готовую коронку легко установить и зафиксировать. Как правило, дополнительная коррекция стоматологом не требуется.
  • Универсальность метода позволяет использовать его практически в любом случае, даже когда другие варианты недоступны.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Но помимо достоинств, метод не лишён недостатков:

  • Скрепляющий состав, который используется при фиксации, имеет свойство рассасываться со временем. В расщелины, которые при этом образуются, может попадать пища, и провоцировать образование кариеса. Поэтому, рекомендуется посещать стоматолога минимум один раз в полгода.
  • Если протез прилегает неплотно, в зазоры тоже могут попадать кусочки пищи, и провоцировать образование кариеса.
  • Сплав, из которого выполнен колпачок, стирается со временем, и рассчитан на 3-5 лет пользования.
  • Металлические элементы во рту заметны, и не всегда производят приятное впечатление.

Показания и противопоказания к применению

Штампованные металлические протезы рекомендуется использовать:

  • Когда зуб разрушен не до конца. Его нужно отточить и вылечить, прежде чем протезировать, чтобы обеспечить длительное и безболезненное сохранение всех функций.
  • На опорные зубы часто устанавливают коронки, чтобы увеличить прочность. Это будет особенно актуально при совмещении с другими типами протезирования, например, установке мостов.
  • Для восстановления молочного зуба, который подвергается разрушению.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

В некоторых случаях, процедура не рекомендуется:

  • Бруксизм. Постоянное скрежетание зубами способствует стиранию эмали.
  • Тотальное разрушение зуба, при котором восстановление не представляется возможным.
  • Инфекционные болезни рта и дёсен.

Сколько прослужит штампованная коронка?

Срок службы изделия – от трёх до пяти лет, ведь оно подвержено стиранию и деформации. А спустя некоторое время, рассасывание скрепляющих составов провоцирует попадание в щели остатков пищи, которые могут вызвать кариес и другие заболевания.

Многие пациенты жалуются на ноющую боль в месте, которое подвергалось протезированию. Это связано с тем, что под протезом развивается кариес, который может дойти и до пульпы.

Для того чтобы избежать таких неприятных последствий, лучше всего менять коронки каждые несколько лет, ведь сложно оценить состояние того, что закрыто коронкой, не сняв её.

Процесс установки протеза

Завершает этап протезирования , установка изготовленной коронки. Перед её фиксацией, стоматолог осматривает ротовую полость больного, саму коронку, которая подлежит установке. Если она входит в десну слишком глубоко, то может спровоцировать ряд заболеваний дёсен, поэтому иногда стоматолог прибегает к коррекции.

Коррекция – укорачивание изделия с помощью бормашины или ножниц. А если коронка наоборот, не дотягивает до десны, то она подлежит коррекции, выполнить которую может только квалифицированный техник.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Перед установкой, дантист проверяет конструкцию на соответствие таким требованиям:

  • Плотное покрытие со всех сторон.
  • Отсутствие дефектов, которые могли быть допущены при изготовлении.
  • Правильное нахождение в прикусе и прилегание к дёснам.
  • Восстановление всех функций зуба, и его исходной формы.

Если все требования соблюдены, врач начинает установку и фиксацию. В первую очередь, коронка и место, куда она будет установлена, обеззараживаются спиртом, после чего обработанная область высушивается и изолируется с помощью ваты.

Следующим этапом является подготовка и нанесение фиксирующего состава, на который одевается изготовленный элемент, и фиксируется, пока смесь не высохнет.

Когда процедура завершена, стоматолог рассказывает пациенту, как ухаживать за протезированной областью.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Как ухаживать за протезированной областью?

Правила по уходу за полостью рта и дёснами остаются без изменений. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Выполнять чистку два раза в день, с использованием правильно подобранной щётки и пасты.
  • После приёма пищи рот следует полоскать водой, а лучше специальными ополаскивателями, которые снижают риск появления кариеса и заболеваний дёсен. Дополнительно применение ополаскивателя рекомендуется курильщикам после каждой выкуренной сигареты.
  • Применение зубной нити после каждого приёма пищи способствует удалению налёта и остатков пищи даже в труднодоступных местах.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Спустя несколько месяцев после установки, следует показаться врачу. После этого стоит посещать врача минимум два раза в год, для профессионального осмотра, а так же профилактики и чистки полости рта. Во время осмотра стоматолог выявит кариес и другие заболевания, и вылечить их на ранней стадии, а так же предотвратит образование камней.

Так же, дантист оценит качество прилегания коронки и то, как она справляется с возложенными на неё функциями. Со временем слой фиксирующей смеси становится тоньше и появляются щели.

Вовремя обнаружив их, врач предотвратит их распространение. Если не сделать этого вовремя, заболевание может развиться, и придётся снимать протез для дальнейшего лечения.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/shtampovannaya-koronka

Достоинства и недостатки штампованных коронок

Занятие№4

Классификация искусственных коронок. Инструменты и принципы препарирования зубов под искусственные коронки. Пластмассовые и штампованные коронки: показания к применению, клинико-лабораторные этапы изготовления.

Продолжительность занятия – 3 академических часа.

Этапы занятия Оборудование Наглядные пособия Время
1Инструктаж преподавателя 5 мин
2 Контроль исходных знаний Контрольные вопросы 20 мин
3Обсуждения темы Слайды ,презентации , демонстрационные модели. 30мин
4Практическая часть занятия Гипсовые модели ,фантомы. Режущие и абразивные инструменты для препарирования зубов под штампованные коронки. Турбинные наконечники и лотки с инструментами 55 мин
5Контроль результатов усвоение Вопросы для контроля результатов усвоения материалов 20 мин
6 Задания на следующее задание 5 мин
  • Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
  • · Классификация ортопедических аппаратов
  • · Что относится к микропротезам
  • · Классификация вкладок по расположению
  • · Назовите основные преимущество вкладок
  • · Перечислите этапы протезирования зубов вкладками
  • · Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления металлической вкладки косвенным методом
  • · Ошибки и осложнения при изготовлении вкладки

Искусственная коронка – протез для восстановления разрушенной естественной коронки зуба. Изготовляют искусственные коронки из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов: металла и фарфора, металла и пластмассы.

  1. Требования к искусственной коронки.
  2. v точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба;
  3. v иметь хорошо выраженный экватор;
  4. v плотно на всем притяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,3 мм;
  5. v восстанавливать интактные пункты с соседними зубами;
  6. v не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.
  7. v отвечать эстетическим требованием.
По функции
Восстановительные Фиксирующие (временные и постоянные)
По методу изготовления
Штампованные (стальные, золотые) Литые (из специальных сплавов, золотые) Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса) Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса) Изготовленные методом фрезерования (система Cerec)
  • Показания к изготовлению коронок:
  • Ø Значительное разрушение коронковой части зуба;
  • Ø Неправильное положение зуба (тортоаномалия );
  • Ø Аномальная форма зуба;
  • Ø Изменения цвета зуба (после лечения или травмы)
  • Ø При патологической стираемости (снижение высоты прикуса).
  • Препарирование-это снятия участков зуба ,в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой.
  • Препарирование необходимо для :
  • v создание протезного пространства для коронок;
  • v плотного охвата пришеечной части зуба искусственной коронкой;
  • v обеспечение правильного расположения (погружение) края коронки в зубодесневую бороздку.
  • v восстановления или сохранения функции зуба.
  • v -обеспечение условий для наложения и хорошей фиксации искусственной коронки;
  • Инструменты и этапы препарирования:
  • Ø проведение сепарации;
Читайте также:  Зубной протез натирает десну: причины и что предпринять

— диски сепарационные: для прямого наконечника- карбарундовые и алмазные (односторонние и двусторонние). Диск вводят параллельно апроксимальным стенкам обрабатываемого. В настоящее время практически не используются

  1. -боры пиковидные: для турбинного наконечника
  2. Ø препарирования вестибулярной и оральной поверхности;
  3. -боры с насечками (боры-маркеры )для определения глубины препарирования
  4. -боры пиковидные
  5. Ø формирования уступа;
  6. -карандашевидные боры (торпедовидные)
  7. Ø боры для углубления уступа;
  8. -торцовые боры
  9. Ø боры для препарирования окклюзионной поверхности моляров,премоляров.
  10. — оливовидные боры .
  11. Обьъем препарирования твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:
  12. -штампованной (стальной)-0,2-0,22 мм;
  13. -штампованной (золотой)-0,22-0,25 мм;
  14. -цельнолитой металлической- 0,3-0,5 мм;

-комбинированной металлопластмассовой и металокерамической-1,3-1,5 мм.

Достоинства и недостатки штампованных коронок

+
Низкая стоимость     Отсутствие эстетики; низкая механическая прочность; хроническая травма пародонта    
  • Изготовление штампованных коронок
  • При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы:
  • 1) препарирование зуба (клиника); 2) получение слепков (клиника); 3)изготовление гипсовых моделей зубных рядов(лаборатория); 4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии ( лаборатория); 5) фиксация моделей в окклюдаторе (лаборатория); 6) моделирование коронок зубов(лаборатория); 7) выделение из моделей гипсовых форм штампа (лаборатория);8) получение штампов из легкоплавкого металла(лаборатория); 9) подбор и подготовка гильз(лаборатория); 10) штамповка коронок(лаборатория); 11) примерка изготовленной коронки(клиника); 12) шлифовка и полировка искусственной коронки(лаборатория);13)цементировка коронки(клиника) .
  • Изготовление металлического штампа.

Для получения металлического штампа предварительно изготавливают его форму из гипса. Для этой цели служит гипсовое основание смоделированного зуба на модели, из которой вырезают фрагмент.

На основании заготовки штампа параллельно линии шейки зуба, отмеченной ранее карандашом, на расстоянии 1 мм проводят вторую линию. По этой линии шпателем делают углубление, после чего гипс между первой и второй линиями срезают. Пространство между первой и второй линиями обуславливает в последующем ширину и длину коронки в ее поддесневой части.

Удлинение коронки на 1 мм необходимо, чтобы избежать укорочения ее при обрезании и обтачивании после штамповки, а также для того, чтобы коронка была погружена в десневой карман на глубину не более 0,2 мм.

Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Пользуются при этом металлической рамкой шириной 5-6 см и высотой бортов 2 см. Длина рамки может быть 15-20 см или больше в зависимости от числа одновременно получаемых заготовок штампов.

Заготовки опускают на 5-10 минут в холодную воду, затем замешивают гипс и наливают в рамку, влажным шпателем сглаживают его поверхность. Заготовки штампов погружают в гипс апроксимальной стороной точно наполовину, размещая их на расстоянии не менее 1см друг от друга.

После затвердевания гипса форму освобождают от рамки, сравнивают поверхность и делают по краям бруска два конических углубления.

Опустив брусок на несколько минут в холодную воду, заливают его новой порцией замешанного гипса слоем толщиной 2-3 см для получения второй половины формы.

После затвердевания гипса форму раскрывают. Заготовки штампов удаляют, ложе расширяют ближе к основанию и затем обе половины формы соединяют по имеющимся коническим выступам. Легкоплавкий металл плавят в специальной ложке, затем заливают в отверстия штампов. После охлаждения вынимают отлитые металлические штампы.

Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: для предварительной и окончательной штамповки.

Излишки и шероховатости на штампах удаляют напильником и штихелем.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Подготовка гильз к штамповке.

Подбирают стандартные стальные гильзы нужного диаметра и приступают к штамповке коронок. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера, проведя через ряд отверстий аппарата для заготовки металлических гильз.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

При помощи данного аппарата можно изготовить гильзы из листового металла. Толщина дисков из сплава на основе золота равна 0,25-0,28 мм, из нержавеющей стали – 0,2-0,22 мм.

Аппараты для заготовки и протягивания гильз имеются двух конструкций: Шарпа и «Самсон».

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Аппараты построены по типу ручного пресса. Они состоят из толстой металлической доски с отверстиями различного диаметра, называемой матрицей, и подвижной доски с укрепленными на ней цилиндрическими стержнями-пуансонами. Диаметр пуансона меньше диаметра соответствующего отверстия матрицы точно на толщину диска или стенки гильзы.

Для получения гильзы нужного диаметра стандартную гильзу или диск отжигают, укладывают в соответствующее отверстие матрицы и приводят в движения пуансон, который проводит диск через отверстие, придавая ему вначале форму мелкой чашечки, а стандартную гильзу уменьшают в диаметре. Протягивая гильзу последовательно через постепенно уменьшающиеся отверстия, получают гильзу необходимого диаметра.

Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Имеются небольшие зазоры между отдельными участками штампа и стенкой гильзы.

Перед штамповкой гильзу снова отжигают и свободной ковкой придают ей ориентировочную форму коронки зуба на специальной наковальне с помощью молоточков. Для обработки коронок из золота применяют роговые или пластмассовые молоточки, для коронок из стали-медные или стальные.

Предварительная обработка гильз заключается в закруглении краев дна гильзы, придания ей приблизительной формы штампуемого зуба. Удары молотка следует направлять от дна гильзы на стенку и к ее краю.

Затем гильзу вновь подвергают термической обработке, затем при помощи первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Надев гильзу на штамп, вколачивают до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба.

Продолжая ковку молоточком, переходя от штампованной жевательной поверхности или режущего края по направлению к экватору штампа. Как только окклюзионная поверхность коронки будет полностью отштампована, гильзу снимают со штампа.

Подготовив металлические штампы и гильзы, приступают непосредственно к штамповке коронок, которая может быть проведена по способу наружной штамповки (способ Паркера) или по способу ММСИ.

Существует и третий способ штамповки коронок – внутренний (способ Шарпа).

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Коронки из пластмассы

+
низкая стоимость; возможность изготовления в одно посещения; неудовлетворительная эстетика; большой объём препарируемых тканей; низкая механическая прочность; нестабильность цвета ;токсичность;быстрая колонизация микроорганизмами ;изменение формы(разбухает) .

Показания:для временного протезирования (провизорные коронки).

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Рис. Luxatemp Бис-акриловый композит для временных конструкций

Противопоказания: глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, патологическая стираемость зубов, аллергия к пластмассе. Отсутствие боковых зубов является относительным противопоказанием.

Клинические и лабораторные этапы изготовления:

Для изготовления пластмассовых коронок ткани сошлифовываются со всех сторон зуба, для создания отвесных (с небольшой конвергенцией) стенок. Разобщение с зубами-антагонистами должно быть не менее 1,0 – 1,5 мм. Зуб препарируется с уступом или без.

1 Начинают препарирование с сепарации апроксимальных поверхностей коронки зуба.2 Затем с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки.

В пришеечной области образуют уступ, который должен быть не менее 0,5 – 0,8 мм, а лучше довести его ширину до 1 мм.3 торцевой бор опускается под десну на 0,1 мм, но не более, т.к.

пластмасса под действием слюны разбухает и может вызвать гиперемию, отек, а иногда и некроз слизистой оболочки полости рта. Уступ делают под углом 90 градусов к оси зуба.

Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называют «жакетными» ( «коронки Жакета»). 4 Если зуб отпрепарирован с уступом, то необходимо сделать ретракцию десны .

5 Слепок снимается силиконовой массой или с помощью двойного оттиска (термопластическая масса и корригирующая). 6Снимается и вспомогательный оттиск.7 Определяется цвет будущей коронки.

8 После этого в лаборатории отливают две модели из гипса. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба. При этом воск должен быть безцветный, чтобы краситель из воска не перешел в пластмассу.

Затем техник гипсует модель в кювету, выпаривает воск и пакует разведенную пластмассу «Синма» или «Синма-М».

Кювет закрывают и погружают в холодную воду, которая постепенно, в течении 45 минут, доводится до кипения, Затем она кипятится в течении 45 – 60 мин, потом огонь выключается, а кювет находится в воде до полного остывния.

Техник извлекает из кюветы готовую пластмассовую коронку, обрабатывает ее и подгоняет на второй гипсовой модели, согласно соотношению к зубам-антогонистам и рядом стоящими зубами.9 Коронка поступает в клинику на припасовку.

10 Врач припасовывает готовую коронку с копировальной бумагой. Коронка припасовываетса так, чтобы под десну она погружалась только на 0,1 мм.11 Если коронка отвечает всем требованиям, то она обрабатывается и полируется.12 Коронка поступает в клинику для цементировки.

Существуют также пластмассовые коронки, которые являются временными, т.е. ставятся на период изготовления фарфоровой или металлокерамической коронки. Их называют «провизорными» коронками.

Если коронка зуба сохранена (зуб изменен в цвете, выполнен пломбами) и на него изготавливается или фарфоровая, или металлокерамическая коронка, то до препарирования снимается оттиск силиконовой массой.

Затем, после препарирования зуба, в слепок помещается разведенная быстрополимеризующаяся пластмасса («Акрилоксид»), и слепок вводят в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации.

Пластмассовая коронка выводится, обрабатывается, полируется и фиксируется на временный материал (водный дентин, цинкоксиэвгеноловые массы).

  1. Возможные ошибки:
  2. 1) тонкая хрупкая коронка; зуб отпрепарирован неправильно;
  3. 2) хрупкая коронка из-за нарушения режима полимеризации;
  4. 3) неправильно определен цвет из пластмассы.
  5. Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
  • Классификация, виды искусственных коронок.
  • Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
  • Принципы, этапы препарирования зубов под искусственные коронки.
  • Препарирование зуба под искусственную ,металлическую штампованную коронку.
  • Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
  • Возможные ошибки при изготовление искусственной штампованной коронки.
  • Клинические этапы изготовления пластмассовых коронок.
Читайте также:  Понятие «мертвый зуб» и что с ним делать?

Литература

1. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. Учебник. Под редакцией В.Н.Трезубова. М. «МЕДпресс-информ», 2008.-320с.

2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть I. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662с.

3. «Материаловедение в ортопедической стомтологии». Пособие для врачей. Под общей редакцией С.И.Абакарова. М. Российская медицинская академияя последипломного образования, 2004.

4. Зубопротезная техника. Копейкин В.Н., Демнер Л.М.-М.:Медицина, 1985.-400с.,ил.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s28242t4.html

Штампованные коронки: плюсы и минусы, уход, как делают, стоимость

23 марта 2019      Последняя редакция: 3 декабря 2019      Протезирование

В наследие от старой зубопротезной школы нам остался такой вид исправления дефектов и восстановления зубного ряда, как штампованные коронки. Несмотря на устаревшую методику такого зубопротезирования, своих позиций они не сдают.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

штампованные коронки используются в самом дешёвом виде зубопротезирования. Их изготавливают из массово выпускающихся промышленностью металлических колпачков усреднённой формы, из которых потом методом чеканки и штамповки делают коронку, имитирующую зуб.

Толщина стенок такого колпачка от 0,1 до 0,3 мм, так что, применяя соответствующий инструментарий, зубной техник быстро изготовит из него коронку. Но её есть смысл делать только в том случае, если остаток зуба, на который она наденется, сохранился в размерах хотя бы на 1/3 от первоначального.

Стоматолог, делая оттиск челюсти, всегда может воссоздать на модели форму отсутствующего или сильно повреждённого зуба. Зубной техник потом по сделанному слепку изготовит коронку из колпачка-заготовки, подобрав его по размеру.

Увы, современные методы зубопротезирования являются и самыми дорогими, недоступными для оплаты подавляющей части населения. Не протезировать же зубы нельзя. Любой, у кого не хватает даже одного зуба, не говоря уже о нескольких, подтвердит, что очень быстро возникают проблемы с пищеварением – из-за отсутствия возможности полноценно пережёвывать пищу.

Функции металлических коронок

  • Воссоздание формы разрушенного или пострадавшего от кариеса зуба.
  • Восстановление жевательной функции, и, как следствие, улучшение пищеварения.
  • Восстановление внятности речи.
  • Эстетическая: даже металл во рту предпочтительнее дырки на месте зуба.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Материалы

Изготавливают штампованные коронки из золота 900 пробы или особой нержавеющей стали (марка 1х18Н9Т), хорошо поддающейся плавке и ковке. Если же заводская штампованная гильза сделана из золота, то в силу мягкости этой его разновидности режущую кромку напаивают из металла другой пробы – более твёрдой 750-й.

Но обычно золотые коронки уже не ставят. А коронки жёлтого металла, изготавливаемые в современных зубопротезных мастерских, делаются методом напыления на стальные заготовки нитрида титана,  имитирующим золото 900 пробы.

Кроме стальных и золотых, могут быть использованы заготовки из платины, сплава кобальта и хрома, серебряно-палладиевые и из титана.

Показания

Обычно штампованные коронки ставят когда естественные части зуба уже невозможно восстановить с помощью пломб или вкладок. Обычно это происходит, когда вместе с кариесом удаляется более 1/3 ткани.

Кроме случаев кариеса или ударной травмы, штампованные коронки могут устанавливаться как опоры для моста. Это позволяет не обтачивать чрезмерно здоровые зубы, или когда невозможна установка литой конструкции.

Иногда такие коронки могут ставиться даже детям на молочные зубы – для исправления прикуса.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

«Плюсы» и «минусы»

Плюсы

  1. Первый (а часто и определяющий) плюс – доступность. Стоимость можно сравнивать разве что с пластмассовыми изделиями. Средняя цена изготовления и установки одной коронки без напыления (металлического протеза без облицовки) – в Москве около 2 000 рублей.

    С напылением – более 2200. С разными видами облицовок, скрывающих металл (накладки могут быть пластмассовыми или керамическими) – от 2600 до 5 000.

  2. Толщина стенок не превышает 0,3 мм, а это означает, что с учётом ещё слоя крепящего цемента с зуба снимается не более 0,4 мм. То есть не проводится депульпирование.
  3. Быстрота изготовления и лёгкость установки.

  4. За столетие использования метода известны буквально единичные случаи отторжения установленных коронок в результате несовместимости тканей с металлами.

Минусы

  • Неэстетичность – металл во рту, пусть даже если это и золото, не отвечает современным понятиям о красоте.
  • Недостаточная прочность стенок, из-за чего она быстро стачивается и изнашивается, давая возможность инфекции проникнуть внутрь.
  • Возможен гальваноз – возникновение слабого электротока в результате воздействия на металл коронки содержащихся в пище и слюне кислот.
  • Функции зубов восстанавливаются не полностью, а это сказывается на степени измельчения пищи при её приёме.
  • В случаях «раковин» в цементном слое к пульпе будут проникать агрессивные среды из пищи.
  • Анатомические особенности не учитываются, из-за чего бывает неполное прилегание поверхностей противостоящих зубов.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Как делают протезы

  1. Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
  2. С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.

После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.

  • Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
  • В окклюдаторе закладывается гипсовка.
  • Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
  • По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.

Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.

Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.

На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Препарирование под коронку

Так как коронка имеет стенки максимум 0,3 мм (это практически плотная стальная фольга, с возможностью резать её ножницами), препарируется небольшой объём зубной ткани. Культю обтачивают до цилиндрической формы, только на окклюзионной поверхности и в зоне шейки сохраняют рельеф согласно расположению эмали.

  • Поверхность обрабатывают алмазными кругами разного диаметра, со съёмом слоя в 0,5 мм. Разницу в 0,2 мм делают под использование цемента под коронкой.
  • Постоянно проверяется дистанция между протезируемым зубом и его антагонистом на противоположной челюсти. Для этого применяют восковую полоску-тест, на которой после сжимания зубов появляется оттиск, по нему врач орентируется в необходимости доработок конструкции.
  • Делается препарирование проксимальных поверхностей зуба – то есть тех боковых частей, которые обращены к соседям.
  • Последним обрабатывают щёчную и нёбную зону, придавая культе форму цилиндра. Это позволит легче установить протез и надёжнее зафиксировать его. Цилиндрическая поверхность позволит также в дальнейшем, когда придёт пора менять коронку, легко, не особо травмируя культю, снять её.
  • При соприкосновении края коронки с зубной шейкой не должно быть большого зазора. В идеале её край должен чуть-чуть касаться десны или даже погружается в неё, но не более чем на 0,3 мм. Это не предотвратит попадания под коронку остатков пищи, но всё же их будет меньше, чем при наличии щели.

Потребность замены коронок может возникнуть уже через 2-4 года. Потому что как бы тщательно не наносили цементный слой, в пространство между культей зуба и коронкой рано или поздно начнут проникать агрессивные среды из пищи и слюны, микроорганизмы, образующиеся во рту за ночь токсины.

Сам цемент под воздействием многих факторов постепенно разрушается, растворяется и вымывается из-под коронки. Образуется щель, куда забиваются частички пищи. Всё это начинает постепенно разрушать зуб, или вызывая кариес, или деминерализируя его, делая хрупким.

Штампованные коронки: установка, преимущества, недостатки

Уход за установленными штампованными коронками

Так как в процессе использования таких зубных протезов рано или поздно изменяется краевое прилегание образуется щель между шейкой зуба, десной и коронкой, требуются особые меры ухода на ними. Среди гигиенических правил ухода можно выделить следующие:

  • Чистка зубов – не менее 2 раз в сутки. Использование щётки с щетиной средней жёсткости обязательно. Пасту подбирают с соответствующим минеральным составом.
  • Обязательно ополаскивание полости рта после еды.
  • Для чистки пространства между зубов пользоваться зубной нитью.
  • Не позднее 3 месяцев спустя после установки протезов навестить врача, который их ставил. Сделать такие посещения один раз в квартал правилом, до самого конца срока эксплуатации. Так можно вовремя заметить негативные изменения под коронкой: начало кариозного процесса, отложение зубного камня, воспаление. И принять меры в лечению, пока процесс не зашёл слишком далеко и не пришлось снимать поставленную коронку.

Заключение

Ведущие как мировые, так и отечественные клиники уже не практикуют изготовление протезов при помощи штампованных коронок. Последними прибежищем этих технологий становятся, таким образом, провинциальные клиники. Но они и ориентируются (совершенно справедливо) на платёжеспособность своих клиентов. Поэтому они будут, видимо, в ходу на протяжении ещё не одного десятилетия.

Используемые источники:

Источник: https://CreateSmile.ru/shtampovannye-koronki/

Штампованная коронка: изготовление, преимущества и недостатки — ООО «Стоматология «Дина»

За счет невысокой цены расходных материалов и простоты изготовления этот вид конструкции имеет сравнительно невысокую стоимость, из-за чего ее часто выбирают пожилые пациенты. Протезирование штампованными коронками практикуется достаточно давно, но они заметно уступают современным конструкциям как по эстетическим, так и по функциональным качествам.

Читайте также:  На что обращать внимание при выборе зубной пасты для протезов?

Материалы для изготовления штампованных коронок

Штампованные коронки изготавливают из специальных заготовок – стальных колпачков, которые могут быть как с напылением, так и без него.

В качестве напыления чаще всего служит сплав благородных металлов из золота или серебра. Основа колпачка – нержавеющая сталь, которая отличается отличной ковкостью и пластичность, а также низкой ценой.

Показания к установке

Штампованные металлические коронки в современной ортопедической стоматологии используются достаточно редко:

    Для восстановления дефекта коронковой части зуба, возникшего в результате травмы или кариозного процесса. В качестве защитных мер при изготовлении бюгельного протеза – удерживающие кламмера способны травмировать здоровый зуб. В качестве опоры мостовидного протеза при невозможности изготовления литого каркаса. В детской стоматологии для сохранения разрушенных молочных зубов до периода смены прикуса.

Преимущества и недостатки конструкции

Металлические коронки, изготовленные методом штамповки, имеют положительные качества:

    Простота изготовления. Низкая стоимость лечения – их цена в некоторых клиниках ниже цены на пластмассовые конструкции. Штампованные коронки в несколько раз дешевле фарфоровых протезов. Снятие очень тонкого слоя твердых тканей – толщина штампованной коронки всего 0,3 мм. Возможность установки без предварительного депульпирования зуба. Лечение занимает очень короткий промежуток времени – конструкцию достаточно легко изготовить и зафиксировать в полости рта, она обычно не требует дополнительной коррекции. Штампованную коронку можно устанавливать пациенту даже в тех случаях, когда протезирование другими видами конструкций невозможно по той или иной причине.
  • Однако, в сравнении с другими искусственными коронками, штампованные имеют серьезные недостатки, из-за которых выбор чаще падает на более современные способы протезирования:
    Цемент, на который фиксируют металлические колпачки, рассасывается спустя некоторое время, образуя зазоры. Зачастую штампованные коронки имеют неплотное прилегание – в щель между зубом и колпачком попадают пища и микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариеса с последующим разрушением зуба. Металлический сплав, из которого изготовлен колпачок, не отличается высокой прочностью и склонен к истиранию. Коронка не полностью восполняет утраченные функции зуба, так как не воссоздает его естественную анатомическую форму. Низкие эстетические качества – присутствие металлических коронок во рту вряд ли украсит улыбку.

Этапы изготовления штампованных коронок

Процесс изготовления любой ортопедической конструкции включает в себя лабораторные и клинические этапы. Лабораторный этап – это работа зубного техника в зуботехнической лаборатории, клинический этап включает в себя все процедуры в кресле врача-стоматолога.

Процесс создания протезов происходит при тесном взаимодействии техника и ортопеда, и включает в себя следующие этапы изготовления штампованной коронки:

    Осмотр полости рта, подготовка к протезированию – при необходимости проводят лечение кариеса или корневых каналов. Подробнее про симптомы и лечение кариеса→ Препарирование зуба – специальными борами снимается небольшой слой твердых тканей, толщина которого равна толщине будущей конструкции. Подбор цвета коронки – на этом этапе в зависимости от предпочтений пациента делается выбор между конструкцией с напылением или без него. Снятие оттисков с челюсти, на которой требуется установка коронки, и вспомогательного оттиска с другой челюсти – это необходимо для правильной фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии. Изготовление гипсовой модели на основе полученных слепков в зуботехнической лаборатории. Фиксация моделей в окклюдатор в положении центральной окклюзии – это необходимо для выявления правильного взаимоотношения зубных рядов. Нанесение воска и моделирование будущей коронки на гипсовой модели. Техник очерчивает экватор коронки и моделирует конструкцию, не доходя 1-1,5 мм до него, чтобы обеспечить плотное прилегание. После моделировки конструкции, пока воск не застыл, гипсовые модели смыкают – так легче восстановить форму жевательной поверхности. Изготовление штампика из гипса, а затем из легких металлических сплавов. Подборка гильзы (колпачка) нужного размера, придание ей необходимой формы. Окончательная штамповка коронки и передача ее стоматологу для примерки. Примерка конструкции в полости рта, при необходимости проводят несложную коррекцию. В том случае, если коронка отвечает предъявляемым к ней требованиям, хорошо садится и плотно прилегает к культе зуба – ее фиксируют на специальный стоматологический цемент.

Препарирование зубов под штампованную коронку

Препарирование под штампованную коронку имеет свои особенности в сравнении с подготовкой зубов под другие виды ортопедических конструкций. В процессе препарирования снимают тонкий слой твердых тканей зуба.

Подготовка зуба к установке штампованной коронки проводится по определенной схеме:

Препарирование начинается с работы специальными алмазными дисками, которыми снимают верхний слой эмали – не более 0,5 миллиметра. После этого препарирование продолжают стоматологическими борами подходящей формы.

Толщина снимаемых твердых тканей может меняться в зависимости от групповой принадлежности зубов и материала будущей коронки. Коронки с золотым напылением несколько толще обычных, поэтому для их фиксации нужно снять немного больше тканей.

После первичного препарирования врач-ортопед проверяет контакты с зубами-антагонистами – они должны разобщаться на величину, равную толщине будущей коронки. Для проверки используется специальный восковой лист – его помещают в полость рта и пациент смыкает зубные ряды, которые отпечатываются на воске.

По глубине отпечатков можно судить о том, насколько разобщены зубы-антагонисты. Затем переходят к обработке контактных поверхностей – их необходимо разобщить. Для этого используют диски с алмазным напылением. Проксимальные поверхности также препарируют на толщину будущей коронки.

Последний этап – препарирование оральной и вестибулярной поверхности, в результате которого культе придается форма цилиндра. Это необходимо для легкого введения коронки и более надежной фиксации. Важно проследить, чтобы диаметр культи не был больше или меньше диаметра коронки.

Особенности установки и изготовления

При изготовлении штампованной коронки обязательно должны быть учтены некоторые важные нюансы, соблюдение которых позволит продлить срок службы протеза:

    Изделие должно плотно охватывать шейку зуба. В том случае, если коронка шире культи, краевая десна будет травмироваться, раздражаться и оттесняться, что в дальнейшем приводит к воспалению, атрофии, рецессии и оголению шеек зубов. Узкая коронка просто не сядет до конца на культю, что приведет к неправильному смыканию зубов. При этом небольшой просвет между культей и коронкой должен быть – он будет заполнен цементом. Погружение коронки в зубодесневую борозду не должно превышать 0,3 мм. При более глубоком погружении травмируется связочный аппарат и краевая десна, что впоследствии приведет к воспалительным заболеваниям и подвижности зубов. Металлическая коронка должна восполнять жевательную функцию – это достигается правильным смыканием с зубами-антагонистами. Искусственная коронка должна иметь бугры и фиссуры. Следует избегать появления суперконтактов, когда искусственная коронка возвышается над зубным рядом – в этом случае происходит постоянное травмирование зуба и его антагонистов, что приводит к воспалению периодонта, подвижности и выпадению.

После установки металлических штампованных коронок, пациент должен придерживаться тех же правил по уходу за полостью рта, что и до лечения. Главное условие – регулярная и тщательная чистка зубов. Врач дает следующие рекомендации по уходу:

    Ежедневная чистка зубов утром и вечером с помощью зубной щетки и зубной пасты. Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи чистой водой или специальными ополаскивателями для полости рта. Полоскание желательно повторять после выкуривания сигарет. Необходимо ежедневно очищать контактные поверхности зубов при помощи специальной зубной нити – она поможет удалить налет и остатки пищи из труднодоступных мест.

Через два-три месяца после фиксации коронки следует прийти к своему врачу на осмотр. После этого стоматолога следует посещать дважды в год – для осмотра и проведения профессиональной чистки полости рта. Это поможет предотвратить значительное отложение камней, а также выявить кариес и другие заболевания на ранней стадии.

Помимо этого, на осмотре стоматолог оценит качество краевого прилегания коронки и объем выполняемых функций. Так как конструкция фиксируется на толстом слое цемента, склонному к рассасыванию, важно вовремя заметить щель между коронкой и зубом. В противном случае начнется процесс разрушения культи, который затруднительно определить без снятия протеза.

Срок службы штампованных коронок

Штампованные коронки имеют короткий срок службы – не более 3-5 лет, так как она подвержена стиранию и деформациям. Помимо этого, через несколько лет после фиксации нарушается краевое прилегание, образуется щель, и зуб под коронкой поражается кариесом.

Зачастую пациенты приходят с жалобами на острую боль в зубе, покрытом коронкой – она появляется из-за длительно протекающего кариозного процесса, который дошел до пульпы. Такие патологические изменения происходят из-за невозможности визуально оценить состояние культи зуба под коронкой. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют через 2-3 года менять коронки на новые.

Стоимость

  1. В настоящее время очень ограниченное число клиник работает со штампованными коронками – не совсем удовлетворительные отдаленные результаты и плохая эстетика заставили врачей перейти к протезированию более современными ортопедическими конструкциями.

  2. Стоимость одной единицы различается в регионах и зависит от сплава и наличия или отсутствия напыления:
    Металлическая без облицовки стоит в среднем 1 500 рублей. Коронка с напылением стоит немного дороже – около 1 700 рублей. Штампованные конструкции с облицовкой из пластмассы обойдутся примерно в 2 000 рублей.

Указанные цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Подводя итоги можно сделать вывод, что штампованные коронки во многом уступают более современным конструкциям, поэтому в современной стоматологии они практически не используются. Если все же принято решение о протезировании именно этой конструкцией, необходимо внимательно следить за состоянием культи зуба.

    Ежедневная чистка зубов утром и вечером с помощью зубной щетки и зубной пасты. Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи чистой водой или специальными ополаскивателями для полости рта. Полоскание желательно повторять после выкуривания сигарет. Необходимо ежедневно очищать контактные поверхности зубов при помощи специальной зубной нити – она поможет удалить налет и остатки пищи из труднодоступных мест.

Karies. pro

Источник: https://dina-stomat.ru/2019/11/12/shtampovannaya-koronka-izgotovlenie-preimushhestva-i-nedostatki/

Ссылка на основную публикацию