Лечение глубокого кариеса у детей и взрослых: пасты, прокладки | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение глубокого кариеса зубов: основные методы

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глубокий кариес не появляется внезапно, а является следствием игнорирования разрушения зуба, начинающегося со слегка видимых изменений эмали, образования «дупла», его углубления в твёрдые слои — дентин. Иногда он возникает по причине, не зависящей от человека, например, некачественного лечения средней стадии патологии. Разрушение зуба протекает с определёнными симптомами (кратковременными болями от раздражителя, их повышенной чувствительностью), требующими незамедлительной реакции. Лечение глубокого кариеса — довольно сложный процесс, который решается в кабинете стоматолога специалистом высокой квалификации.

Лечение глубоких кариозных поражений представляет собой серьезную проблему для практикующего врача. Традиционное лечение кариозных поражений любого рода требует удаления всего инфицированного и пораженного дентина, чтобы предотвратить дальнейшую кариогенную активность и обеспечить хорошо минерализованную основу дентина для восстановления. Однако когда процедура рискует подвергнуть или даже нарушить пульпу, курс лечения становится менее предсказуемым и может потребовать таких мер, как непрямое покрытие пульпы (обычно с использованием защитного материала на основе гидроксида кальция), пульпотомия или в крайних случаях — пульпэктомия. Выбор среди этих вариантов может быть непростым для стоматолога, а также для пациента, которому сообщают о рисках и просят принять участие в принятии решения. [1]

Как лечат глубокий кариес у взрослых?

Тактика лечения глубокого кариеса у взрослых зависит от остроты разрушающего процесса. Различают несколько форм патологии:

  • компенсированную (соответствует хроническому течению) — интенсивность заболевания зуба не высокая, а дно кариозной полости твёрдое;
  • декомпенсированную (острую) с несколькими точками поражения, глубина которых достигает околопульпарного мягкого дентина.

В первом случае кариес лечится за одно посещение, во втором требуется два. Исследования, сравнивающие либо частичное удаление кариеса, либо ступенчатое, поэтапное удаление кариеса с дальнейшим полным удалением зараженной ткани из глубоких кариозных поражений, были предметом Кокрановского обзора 2006 года. [2]

Терапию проводят под местной анестезией, поэтому для пациента этот процесс не сулит неприятных ощущений, кроме самой инъекции. Недавно был представлен новый метод лечения боли и уменьшение использования местной анестезии при глубоком кариесе. Задача стоматолога сохранить зуб, качественно поставить пломбу, предотвратить развитие рецидивов, провести реминерализацию оставшегося дентина и обеспечить образование вторичного.

Этапы лечения глубокого кариеса

При хроническом кариесе этапы лечения глубокого кариеса состоят из:

  • раскрытия кариозной полости, применение шаровидных боров для удаления повреждённых тканей, нависающих над ней осколков эмали, выравнивания её дна;
  • антисептической обработки препаратами широкого спектра антимикробного действия;
  • наложение специальной прокладки для изоляции дентина от попадания болезнетворных микроорганизмов;
  • наложения изоляционного слоя для закрепления лечебного;
  • установка постоянной фотополимерной пломбы;
  • её подгонка и полировка.

Острая форма заболевания из-за глубины поражения, совсем маленького расстояния от пульпы, возможности осложнений требует временной пломбы после всех предыдущих пунктов. Через 10-12 дней, если нет жалоб пациента, её заменяют на постоянную. Некоторые исследования показывают, что частичное удаление кариеса предпочтительнее, чем полное удаление кариеса, чтобы снизить риск кариозного воздействия.

Материалы для лечения глубокого кариеса

В качестве дезинфицирующих средств при лечении глубокого кариеса применяют 2% водный раствор хлоргексидина или геля на его основе, 3% перекись водорода.

Прокладка на дно кариозной полости изготавливается из препаратов кальция с антибактериальным действием: кальцемина, гидроксида кальция, кальципульпа, кальцимола, кальцевита. Некоторые из этих средств изготовлены в виде шприца с иглой и колпачком для удобства нанесения, другие готовятся на стеклянной пластинке путём смешивания нескольких составов. Задача этого слоя — максимально защитить здоровые ткани от инфекций и насыщение их минеральными компонентами, улучшающими структуру зубов. Исследование, проведеннное в 2019 году показало, что прокладки с гидроксидом кальция не влияли на клинический успех лечения глубоких поражений кариесом молочных или постоянных зубов. [3]

Изолирующая прокладка при глубоком кариесе перекрывает слой лечебной на 0,5-0,7мм для создания герметичности и выполняется из стеклоиономерных цементов: кетак моляр, глассин рест, цемион.

Пломбировочный материал при глубоком кариесе

Пломбировочный материал при глубоком кариесе должен соответствовать ряду требований:

  • быть безопасным для здоровья;
  • обладать хорошим сцеплением с тканями зуба;
  • быть устойчивым к механическому воздействию;
  • давать минимальную усадку;
  • сохранять цвет;
  • противостоять бактериям;
  • долго служить.

Раньше для пломб применяли медные и серебряные амальгамы. Использование амальгамы не представляет опасности для здоровья, за исключением аллергических реакций у немногих пациентов. [4] , [5] Несмотря на прочность, сейчас они практически не используются из-за своей неэстетичности. Стеклоиномерные цементы используются в случае множественного кариеса, расположения зоны поражения ниже десенной ткани.

Пломбирование в современной стоматологии осуществляется с помощью более современных материалов, к которым относятся композиты, компомеры. [6] , [7] , [8] Они бывают светового и химического отражения, предпочтение отдаётся первым. [9]

Новое веяние — альтернатива пломбам — керамические вкладки, изготавливающиеся по форме зуба, закрывающие дыры и плотно фиксирующиеся. [10]

Глубокое фторирование для глубокого кариеса

Обычно процедура фторирования — укрепления зубов фторсодержащими препаратами применяется в целях профилактики развития кариеса, но при глубоком поражении также используется этот метод. Глубокое фторирование дентина производят посредством дентин-герметизирующей жидкости, в составе которой гидроокись меди-кальция. [11] , [12]

Щелочной фторид меди, выпадая в осадок, оказывает постоянное мощное бактерицидное действие, предотвращает возникновение вторичного кариеса.

Пасты для лечения глубокого кариеса

В лечении глубокого кариеса применяют поликомпонентные пасты, включающие в себя препараты разной направленности. Они должны обладать противомикробным действием, стимулировать образование вторичного дентина, оказывать противовоспалительное влияние.

Одним из вариантов может быть следующий состав:

  • гидроокись и хлорид кальция — способствуют появлению заместительных структур в дельтине; [13]
  • окись титана — рентгеноконтрастный компонент; [14] , [15]
  • метронидозол — осуществляет антимикробное воздействие; [16]
  • гидрокортизон — обладает противовоспалительным действием;
  • коллаген — связывает дентинную жидкость, является одонтотропом. [17]

В составе других лечебных паст могут использоваться фториды, гидроксиапатиты, НПВП, глюкокортикоиды, хлоргексидин, гипохлорит натрия, новокаин, различные лечебные растительные масла, растворы витаминов и др. Стоит отместить, что все зубные пасты имеют реминерализующий эффект. [18]

При остром глубоком кариесе прибегают к комбинации препаратов быстрого действия. Их задача снять боль, воспаление, отёк, уничтожить патогенную микрофлору, нормализовать кровообращение в пульпе. Их влияние должно быть кратковременным, но эффективным. Применяются они в качестве лечебной прокладки, установленной на несколько суток под временную пломбу.

Лечение глубокого кариеса у детей

Хотя молочные зубы непостоянны и выпадут, но игнорировать кариес у детей не стоит. Глубокая его стадия способна привести к неприятностям, свойственным заболеванию. Для лечения глубоких поражений кариесом у детей используют как избирательное или ступенчатое (одно- и двухэтапное) неполное удаление, так и полное удаление кариеса. [19]

Алгоритм лечения практически тот же, но с некоторыми особенностями. А от врача требуются ещё и навыки психолога, чтобы уговорить малыша не бояться и посидеть минут 20-30.

Вначале сеанса специальной обезболивающей мазью или спреем обрабатывается место инъекции, чтобы маленький пациент её даже не почувствовал, при этом применяется очень тонкая игла, а сам анестетик — в минимальной дозе.

Препарируется кариозная полость с применением технологий, позволяющих действовать адресно и не затрагивать здоровые ткани (посредством мощной струи воздуха, воды или специального абразива).

Дезинфекция поражённых участков проводится раствором гидроксида меди и кальция, что вполне безопасно.

Для пломб используются другие материалы, чем у взрослых. Считаются опасными пластмассы с искусственными смолами, силикатные цементы, более подходящи силикофосфатные и стеклоиономерные. Существуют пломбы с фтором, которые постепенно укрепляют зуб, также детям интересны разноцветные, блестящие, и такие есть.

Как лечат кариес в стоматологии: все современные способы

Как лечат зубы от кариеса

  • Что такое кариес?
  • Причины кариеса
  • Этапы развития кариеса
  • Кариес у взрослых
  • Кариес у детей
  • Как лечат кариес в стоматологии
  • Современная стоматология больно ли это?
  • Можно ли вылечить кариес в домашних условиях?
  • Профилактика

Лечение кариеса — самая популярная процедура в современной стоматологии, поскольку заболевание в той или иной степени развивается у всех людей. Для борьбы с распространенной болезнью было разработано несколько десятков методик, которые признаны помощь пациентам любого возраста.

Выявление кариеса на ранних стадиях

Что такое кариес?

Кариесом называют повреждение зуба, развивающееся в ответ на воздействие органических кислот. Последние вырабатывают гнилостные микроорганизмы, которые распространяются в остатках пищи и зубном налете.

Причины появления кариеса

Чаще всего к появлению кариеса приводит несоответствующая гигиена полости рта и несбалансированное питание — злоупотребление жирной, соленой и слишком кислой пищей, которая приводит к разрушению эмалевого слоя. В числе прочих провокаторов кариозного поражения:

  • дефицит витаминов в организме (кальция, витамина А, С и пр.);
  • неблагоприятные экологические условия (плохое качество питьевой воды);
  • нарушения со стороны функционирования органов ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение работы слюнных желез;
  • прием некоторых препаратов.

развитие кариеса при нехватке кальция

К появлению признаков кариеса приводят и сопутствующие тяжелые заболевания, например, туберкулез и прочие патологии, подрывающие иммунную систему.

Этапы развития кариеса

Кариес принято классифицировать по локализации и степени выраженности. С точки зрения определения тактики лечения наибольшее значение имеет этап развития болезни. В стоматологии выделяют 4 стадии развития кариозного поражения зубов:

Начальный этап развития кариеса

Поверхностный этап развития кариеса

Средний этап развития кариеса

Глубокий этап развития кариеса

Чем более ранняя степень развития кариеса, тем больше вероятность, что вылечить заболевание удастся малыми жертвами.

Кариес у взрослых

Кариес у взрослого развивается достаточно медленно. Большинство пациентов обращаются за помощью к стоматологу на стадии среднего и глубокого кариеса. После детальной диагностики врач чаще всего прибегает к традиционному способу лечения, при глубоком поражении тканей на фоне осложненного кариеса (пульпита) не обходится без эндодонтической терапии.

кариес у взрослого человека

Кариес у детей

Эмаль у ребенка только формируется, иммунитет слабый, поэтому в полной мере противостоять кариесогенным микробам детский организм не способен — кариес в детском возрасте развивается очень стремительно. Для лечения зубов ребенка предпочтительно использовать щадящие методики.

кариес у ребенка

Как лечат кариес в стоматологии

На начальных стадиях развития кариеса зубов проблему можно успешно решить с помощью одного из современных неинвазивных способов терапии. Цель такого подхода — предотвратить прогресс в развитии болезни и сохранить пораженный зуб. Прогрессирующий кариес предстоит лечить классическим способом.

лечение кариеса в стоматологии

Далее подробнее об этапах инвазивного лечения и современных методах избавления от кариеса.

Этапы лечения кариеса

Иначе классический способ удаления кариеса называют хирургическим. Врач удаляет пораженную ткань (фрагменты эмали и дентина) затем пломбирует образовавшуюся полость до полного восстановления анатомической формы единицы. Процесс включает несколько последовательных этапов:

Очистка зуба от зубного налетаЧтобы удалить зубной камень, который будет препятствовать благополучному выздоровлению, стоматолог использует хирургический инструмент, ультразвук. С налетом позволяет справиться воздушно-абразивная чистка.
Определение цвета зуба по специальной шкалеЭтот этап очень важен при лечении зубов в зоне улыбки. Доктору предстоит поставить пациенту пломбу, которая бы не отличалась по цвету от натуральной эмали. Для этих целей стоматолог-терапевт использует стандартизированную шкалу Вита.
ОбезболиваниеДля комфорта пациента и доктора больному вводят анестетик. В зависимости от способа введения и продолжительности действия выделяют несколько разновидностей анестезии.. До применения определенного обезболивающего хороший стоматолог убедится в том, что у пациента нет аллергии на действующий компонент.
Высверливание кариозных тканейНа этом этапе доктор высверливает поврежденные зубные ткани — устраняет разрушенный дентин и свисающие над полостью эмалевые края. При нарушении технологии высверливания и сохранении части пораженных фрагментов под установленной пломбой велик риск развития вторичного кариеса.
Изоляция зуба от слюныЭта мера необходима для того, чтобы под пломбу не попала влага, в противном случае ее приживаемость будет низкой — пломба вскоре выпадет. Качественно изолировать рабочую зону помогает специальный резиновый платок с отверстием для зубов. Его называют раббердам.
Медикаментозная обработка кариозной полостиЗа изоляцией зуба от слюны доктор обрабатывает зубной полости антисептическими препаратами, чтобы уничтожить все бактерии и предупредить воспаление под пломбой.
Восстановление контактного пункта между зубамиКонтактным пунктом называется место соприкосновения соседних зубов. Его важно восстановить, чтобы препятствовать повреждению межзубного пространства, скоплению пищи между элементами и развитию кариеса. На этом этапе стоматолог использует инструменты для восстановления пункта контакта: матрицы, клинья, металлический кольца, кону, насадки и пр.
Протравливание эмали кислотойЧтобы адгезив, который врач будет наносить на следующем этапе, проник глубоко в зубную ткань, эмаль необходимо протравить специальным гелем. В составе средства кислота на базе фосфора. Протравив поверхность, стоматолог смывает гель и просушивает рабочую зону.
Обработка дентина и эмали адгезивомОчищенный дентин и эмаль покрывают слоем адгезива — составом, который способствует лучшему сцеплению пломбы со стенками зуба.
Наложение прокладки под пломбуНа дно полости врач устанавливает прокладку, которая играет роль изолятора будущей пломбы от поверхности зуба.
ПломбированиеНа этом этапе терапии стоматолог применяет фотополимерный композитный материал, из которого формирует пломбу. Материал предстоит наносить послойно для обеспечения качественной фиксации. За каждым слоем следует засвечивание состава специальной лампой. Технология позволяет доктору определить место расположения полимера, хорошо просушить материал.
Шлифовка и полировка зубаПроцесс лечения кариеса нельзя закончить без шлифовки и полировки: первично пломба из фотополимера имеет шероховатую поверхность и выделяется на фоне естественной эмали. Доктор завершает терапию, используя бормашину и специальные насадки. После остается только покрыть поверхность зуба специальным составом, который позволит эмали быстро восстановиться.

Современные методы лечения кариеса

Удалять пораженные зубные ткани и пломбировать полость предстоит не во всех случаях. Если пациент обратился к доктору с начальными симптомами кариеса, решить проблему можно одним из щадящих способов. Такими методами проводят лечение кариеса у взрослых и детей.

Реминерализация

реминерализация зуба с кариесом

Современные методы применимы при обнаружении начального кариеса. Доктор обрабатывает поверхность поврежденной единицы специальным составом, который содержит фтор, кальций и фосфор.

Метод инфильтрации с помощью ICON технологии

Химико-механический способ терапии кариеса. Терапевтическая мера применяется только на первичной стадии развития болезни, при появлении пятен на гладкой поверхности или между единицами. Стоматолог покрывает локальную зону зуба гелем, который расщепляет травмированный эмалевый слой. Затем воспалительный очаг просушивают с применением этила и потока воздуха. Чтобы заполнить поры поврежденной эмали, врач покрывает область полимерной смолой. Лечение кариеса таким способом длится не более 15-ти минут.

Озонотерапия

озонотерапия-метод лечения кариеса

Принцип терапевтической методики прост — озон, как естественное антибактериальное средство и окислитель, уничтожает бактерии, жизнедеятельность которых приводит к развитию кариеса. Помимо антибактериального эффекта, терапия озоном демонстрирует и восстанавливающий эффект (укрепляет эмалевый слой).

При озонотерапии кариеса доктор использует специальное устройство, которое кислород преобразует в озон и подает его в локальную область. Как только озон убивает бактерии, он вновь превращается в кислород.

Щадящий способ терапии позволяет не травмировать здоровые клетки, воздействуя только на поврежденные. Другое преимущество подхода в отсутствии необходимости введения обезболивающего. Процедура длится около минуты и успешно применяется при лечении кариеса на стадии белого пятна и в качестве профилактики болезни.

Воздушно-абразивный способ

воздушно-образивный метод лечения кариеса

В таком случае кариес лечится без бормашины, но с использованием альтернативного аппарата, который подает мощный поток абразивных элементов. Методика позволяет в буквальном смысле “выбить” поверхностный кариес абразивом. Воздушно-абразивный поток затрагивает только размягченные (поврежденные) зубные ткани, анестезия при этом не требуется.

Щадящая терапия «страхует» от формирования микротрещин на эмали после проведения классического лечения. В случае с поверхностным кариесом методика применима не во всех клинических случаях.

Лазерная терапия

современные методы лечения кариеса

Этот способ терапии признан эффективным при поверхностном и даже среднем кариесе. На практике методика рекомендована беременным женщинам и детям. Процедура безболезненная за счет использования бактерицидного раствора, охлаждающего зуб. Само оборудование не создает вибраций, которые бы могли усилить болезненные ощущения.

Лазерный луч воздействует на поврежденную зону, испаряя пораженные ткани, и дополнительно дезинфицирует сформировавшуюся полость, сокращая при этом риск развития рецидива болезни.

ART-методика

Поэтапное лечение кариеса, в процессе которого стоматолог, используя профессиональный инструмент, очищает пораженную ткань и заполняет сформировавшуюся полость стоматологическим цементом. Такой метод терапии появился в странах третьего мира, иногда его применяю и в развитых странах. Ручная работа обеспечивает точность, позволяет сохранить здоровую зубную ткань в максимальном объеме.

Современная стоматология – больно ли это?

Комфорт пациента сегодня логично позиционировать на одном уровне с результатами терапии. Грамотное применение анестезии в стоматологической клинике позволяет добиться наилучшего результата работы даже в самых непростых случаях.

Лучший на сегодняшний день способ обезболивания в стоматологии – это введение составов на базе артикаина — компонента, который минимально воздействует на сосудистую систему человека и отличается длительным эффектом.

инъекция обезболивающего при лечении зуба

На практике выделяют несколько техник проведения обезболивания:

  • аппликационная. Доктор не использует шприц и иглу, препарат наносят на слизистую в форме спрея или с помощью пропитанного гелем тампона. Такой способ обезболивания применяют при относительно безболезненных манипуляциях, например, при инъекциях детям;
  • инфильтрационная. Доктор делает укол обезболивающего в верхнюю часть корня зуба. Такая анестезия позволяет избавить человека от боли при лечении глубокого кариеса одного зуба. Единственное условие обеспечения максимальной эффективность процедуры — введение препарата в корень именно верхнего зуба (за счет анатомических особенностей строения челюсти);
  • проводниковая. Врач вводит препарат в нерв или недалеко от нервного ствола. Больной теряет чувствительность в локальной зоне на 2-3 часа;
  • интралигаментарная. Иначе методику называют внутрисвязочной. Стоматолог вводит обезболивающее специальной тонкой иглой в сам периодонт. Такая анестезия позволяет “заморозить” половину челюсти, действует примерно 40 минут. Метод наиболее распространен в детской стоматологии.

Можно ли вылечить кариес в домашних условиях?

Лечение кариеса в домашних условиях целесообразно только на начальной стадии развития заболевания. Однако правильно определить стадию болезни может только стоматолог.

В качестве эффективных средств лечения кариеса на стадии пятна могут быть использованы реминерализирующие пасты и гели с кальцием и фтором. Регулярное использование этих продуктов позволит предупредить дальнейшее развитие кариеса, уменьшить проявление чувствительности зубов на внешние раздражители.

реминерализационные пасты

Самостоятельно выбирать пасту или гель не стоит. Этим должен заниматься лечащий врач, который сделает выбор в пользу определенного средства, опираясь на ориентировочный процент содержания фтора и кальция в рационе человека. Чаще всего стоматологи советуют чередовать пасты с содержанием кальция и фтора.

При выраженной чувствительности зубов пасту можно использовать не только по прямому назначению, но и для апплиикаций.

Средний, глубокий кариес в домашних условиях вылечить невозможно — болезнь будет постепенно прогрессировать даже при условии сокращения провоцирующих заболевание факторов.

Профилактика

Чтобы избежать развития кариеса и его осложнений специалисты советуют придерживаться нескольких простых правил профилактики заболевания:

  • чистить зубы дважды в день, регулярно пользоваться зубной нитью и ополаскивателем для полости рта;
  • правильно питаться — включить в рацион продукты, богатые витаминами, кальцием и фосфором;
  • отказаться от вредных привычек — курение, злоупотребление алкоголем;
  • следить за общим состоянием организма — периодически сдавать анализы в поликлинике, минимум дважды в год проходить профилактические осмотры у стоматолога.

профессиональная чистка зуба

Чтобы не привести к развитию осложнения кариеса (пульпиту), при котором приходится удалять пульпу зуба, пломбировать каналы и восстанавливать большую часть единицы, обратите внимание на любые неприятные симптомы со стороны полости рта. При обнаружении признаков кариеса немедленно обращайтесь к стоматологу.

Автор: Елена Копылова
Врач – стоматолог-терапевт-эндодонтист. Стаж работы более 12 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

https://ilive.com.ua/health/lechenie-glubokogo-kariesa-zubov-osnovnye-metody_131246i15939.html
https://ao-stom.ru/blog/kak-lechat-karies-v-stomatologii-vse-sovremennye-sposoby/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *