Кариесрезистентность: устойчивость эмали зубов к кариесу

CRT тест — изучение растворимость эмали.

После профессиональной чистки на изолированный вестибулярную поверхность зуба накладывают диск фильтровальной бумаги d-3 мм, преварительно в течении 30 с пропитанный 0,02% раствором кристалл-виолета (светло-зеленого цвета).

Затем на диск наносят 1,5 мкл 1 н. раствора хлористоводородной кислоты и определяют время изменения цвета в розово-фиолетовый (в норме показатель CRT – теста составляет 20-120 с).

ТЭР тест — функциональная резистентность эмали, т.е. кислотоустойчивость (тест эмалевой резистентности) (В.Р.Окушко и Л.И.Косарева).

На зуб, высушенный и изолированный от слюны, накладывают диск фильтровальной бумаги d-2 мм пропитанный раствором HCl (или каплю d-2 мм) на 5 сек, а затем смывают дистиллированной водой.

Поверхность зуба высушивают и окрашивают 1% водным раствором метиленового синего. Интенсивность окраски оценивают по цветовой шкале 1-12 баллов.

  • 1-3 балла (бледно-голубой цвет) – значительная резистентность к кариесу.
  • 4-6 баллов (голубой цвет) – средняя степень функциональной резистентности.
  • 7-9 баллов (синий цвет) значительное снижение степени функциональной резистентности эмали.
  • 10-12 баллов (темно синий цвет) очень значительное снижение степени функциональной резистентности эмали, максимальный риск возникновения кариеса.
  • Трансиллюминационный метод.

Методоснован на оценкетенеобразования, получаемого при прохждении через зубы холодного луча света.

Используют для диагностики кариеса, пульпита, поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, контроля качества препаровки кариозных полостей, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальном участке.

Кариес определяется в виде четко отграниченной полусферы коричневого цвета. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит несколько темнее соседних здоровых зубов.

Электронная апекслокация.

Кариесрезистентность: устойчивость эмали зубов к кариесу Кариесрезистентность: устойчивость эмали зубов к кариесу В современной стоматологии хороший электронный апекслокатор – необходимый аппарат для осуществления эндодонтических работ. Не достаточно определять рабочую длину корневого канала, пользуясь только данными рентгенографии и, исходя из общих представлений о том, что рабочая длина должна быть на 0,5-1,5 мм меньше, чем полная длина корня на рентгеновском снимке. Поэтому для определения точной локализацию апикального отверстия, рабочей длины корневого канала рекомендуется использовать электронный апекслокатор (ЭАЛ). В ЭАЛ использован принцип определения разности электрического сопротивления тканей зуба и мягких тканей полости рта. Один электрод фиксируют на губе, а второй (эндодонтический инструмент) — вводят в корневой канал. Постепенно продвигают инструмент в корневой канал, и если он достигнет верхушки корня, замыкается электрический круг, о чем свидетельствует звуковой сигнал и динамика цифрового индикатора. Стоппером устанавливают длину канала. Применение ЭАЛ гарантирует надежность и уверенность в результате.

Хорошие ЭАЛ — это приборы третьего поколения, использующие две частоты для считывания данных.

Путем вычисления отношения сопротивления исследуемого корневого канала для этих двух частот (или более сложного соотношения) значительно увеличивается точность и надежность показаний.

После пломбирования корневого канала достаточно просто сделать заключительный рентгеновский снимок для определения окончательного качества пломбирования корневого канала.



Источник: https://infopedia.su/15x99dc.html

Средства и методы повышения резистентности зубов к кариесу

  • Средства и методы повышения резистентности зубов к кариесу
  • Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает не только раннюю диагностику и систематическое (плановое) лечение стоматологических заболеваний, но и плановую профилактику этих заболеваний.
  • В последние 10 лет в нашей стране проведены глубокие научные исследования, позволившие определить новое направление в понимании основ патогенеза кариеса зубов и, опираясь на эти данные, разработать предложения по использованию средств, повышающих резистентность зубов к кариесу.

Наиболее подробно изучено действие препаратов, содержащих фторид натрия. И. Г.

Гинсбург с целью профилактики кариеса у детей назначал таблетки, содержащие 0,001; 0,0015; 0,002 г фторида натрия, выпущенные Всесоюзным научно-исследовательским институтом лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР). Дети 3 лет получали таблетки по 0,5 мг; 4 лет и старше — по 1 мг в сутки.

В течение года дети принимали таблетки 170 дней в составе третьего блюда один раз в день. Эффективность приема таблеток, содержащих фторид натрия, выразилась в снижении интенсивности кариеса у детей 3 лет на 20,2%; в 4 года — на 26,2%; в 5 лет —на 31,8%.

Г. Н. Пахомов в клинике изучил эффективность таблеток, содержащих фторид натрия, как средства профилактики кариеса у 106 детей 7—8 лет, которые ежесуточно после завтрака получали по одной таблетке, содержащей 2 мг фторида натрия. Обследования проводились каждые 6 мес в течение 2,5  лет.

Эффективность противокариозного действия таблеток выразилась в снижении прироста интенсивности кариеса: в группе наблюдения прирост кариеса за 2,5 года составил по КПУ зубов 0,9±0,2; по КП поверхностей 1,6 ±0,3; в контрольной группе — соответственно 2,1 ± ±0,2 и 3,4±0,4.

К. П. Пашаев для повышения устойчивости зубов к кариесу применял: витафтор (1 мл препарата содержит 0,1 мг фтора, 660 ME витамина А, 80 ME витамина D, 12 мг витамина С) по 2,5—5 мл 1 раз в день; таблетки, содержащие 1 мг фторида натрия, — по одной таблетке в день и фторсодержащий лак (по рецептуре ЦНИИС) для покрытия зубов — один раз каждые 6 мес.

  1. В результате применения фторсодержащего лака за 2 года интенсивность поражения кариесом зубов у детей снизилась на 54,1%.
  2. Прием в течение 3 лет витафтора привел к снижению распространенности кариеса постоянных зубов на 45,7% и молочных зубов (за 2 года) на 33%.
  3. Эффективность фторсодержащих таблеток через 2 года применения выразилась в снижении интенсивности поражения зубов кариесом у детей на 31,4%.

3. П. Масной с целью предупреждения кариеса назначал детям фторид натрия: дети 2—3 лет получали по 0,5 мг, 3—5 лет — по 1 мг, а дети 5—7 лет — по 2 мг.

Распространенность кариеса у детей, получавших фторид натрия, к 7-летнему возрасту была в 2 раза ниже, чем у детей контрольной группы.

На основании экспериментальных исследований, проведенных Л. А. Луцик, 3. П. Масной изучил в клинике эффективность профилактического действия в отношении кариеса комбинации препаратов фторида натрия и сульфата цинка.

Сульфат цинка назначали детям по 0,003 г в сутки в течение 200 дней дополнительно к препаратам фторида натрия в дозировке для детей 2—3 лет по 0,5 мг, 3—5 лет— 1 мг и 5—7 лет — 2 мг.

У детей, которые дополнительно получали сульфат цинка, уменьшение распространенности и интенсивности кариеса было зарегистрировано уже через год, т. е. несколько раньше, чем у детей, получавших только фторид натрия.

Г. С. Чучмай с целью повышения у детей резистентности молочных зубов к кариесу назначал женщинам, начиная с 32-й недели беременности и до родов, по 5—6 капель 1% раствора фторида натрия ежедневно.

При обследовании трехлетних детей, рожденных от матерей, получавших в период беременности фторид натрия, и детей контрольной группы автор установил, что частота кариеса у первых была в 2 раза ниже и составляла соответственно 15,35± 1,43% и 31,43±1,43%.

Воспалительные заболевания подчелюстных и подъязычных слюнных желез

Для повышения резистентности зубов к кариесу рекомендуют растворы 10% глюконата кальция и 2—4% фторида натрия использовать аппликационным и электрофоретическим методами.

Микроэлектрофорез проводится при помощи специального прибора от источника постоянного тока напряжением 4,5 Вт при силе тока от 6—10 до 20—50 мкА (в среднем 20—30 мкА). Локально через жевательные поверхности зубов вводят 10% раствор глюконата кальция в течение 3—5 мин, затем поверхность зубов обрабатывают 4% раствором фторида натрия в течение 1— 2 мин.

В. А. Кошовская с той же целью применяла глицерофосфат кальция с витаминами B1, B6 и морской капустой в виде нескольких комбинаций препаратов: 1) глицерофосфата кальция 0,5 г + витамина B1 0,002 г; 2) глицерофосфата кальция 0,5 г + морская капуста.

Дети получали препараты ежедневно в течение 30 дней каждые 6 мес.

Было установлено, что у дошкольников, начавших в 3—4 года принимать препараты, в 6—7 лет распространенность кариеса составила 10,8—9,6%, в контрольной группе — 28%; интенсивность кариеса — соответственно 4,6—3,8 и 7,1. Дети 4—5 лет, получавшие препараты с 2—3 лет, имели прирост интенсивности 1,46—1,66, в контроле — 2,77.

За 4 года в результате введения в рацион питания детей глицерофосфата кальция с витаминами B1 и B6 в среднем кариес снижается на 50%.

Дети школьного возраста, начавшие получать препараты с 7—8 лет, к 11—14 годам имели распространенность кариеса 72,3—83,9%, в то время как у детей контрольной группы распространенность кариеса в этом возрасте составляла 80,8—87%.

Интенсивность кариеса у детей 9—10 лет, получавших препараты с 7 лет, составила 7,5—7,8, а в контрольной группе соответственно 10,5— 12,5 . Прирост интенсивности у детей 11—14 лет после 4 лет профилактики кариеса составил 0,22 постоянного зуба и 0,26 кариозной полости.

У детей контрольной группы в этом же возрасте прирост интенсивности был 0,64 зуба и 0,82 кариозной полости.

Эффективность проведения мероприятий, повышающих резистентность зубов к кариесу, зависит не только от лекарственной формы препарата, метода его применения, но и от периода введения в организм. К сожалению, именно этот аспект проблемы изучен еще недостаточно.

Исходя из ограниченного числа исследований этого вопроса, есть основания предполагать, что наиболее эффективным периодом проведения профилактических мероприятий является период активного формирования тканей зуба и период наиболее активного роста ребенка в длину, когда на построение костного скелета требуется больше минеральных веществ и процесс созревания прорезавшегося зуба идет в условиях меньшей концентрации минеральных веществ в жидкостях, участвующих в минерализации тканей зуба.

Немаловажное значение в проявлении эффективности средств повышения резистентности зубов к кариесу имеет начальная активность патологического процесса.

Здоровым детям и детям, имеющим компенсированную форму кариеса, вероятно, достаточно проводить курс профилактических мероприятий во время диспансерных осмотров и санации полости рта. Возможно, что для этих детей будет достаточным проведение профилактических мероприятий в критические периоды формирования тканей постоянных зубов.

Дети с декомпенсированной формой кариеса, нуждаются в использовании комплекса профилактических средств, которые следует назначать с большой тщательностью, с соблюдением сроков проведения.

Настоящие рекомендации носят сугубо эмпирический характер, ибо пока убедительных объективных данных мы привести не можем. Данные литературы по этому вопросу носят усредненный характер.

Безусловно, все средства повышения резистентности зубов к кариесу эффективны.

Об этом свидетельствуют данные литературы, однако получить дифференцированные и сравнимые сведения можно только при условии изучения эффективности противокариозных средств в отношении групп детей с одинаковой активностью кариеса в одном и том же возрасте.

Источник: https://stomekspert.ru/sredstva-i-metody-povysheniya-rezistentnosti-zubov-k-kariesu.html

Профилактика кариеса зубов

План

Введение
1. Кариес зубов – самое распространенное  стоматологическое заболевание
2. Основные меры и средства профилактики кариеса зубов

  • Литература
  • Введение

Профилактика кариеса зубов является одной из актуальных задач стоматологии. Высокая распространенность и интенсивность кариеса, быстрое развитие его осложненных форм, раннее удаление зубов и, как следствие, ортодонтическая патология заставляют задуматься о поиске новых, недорогих и эффективных лечебно—профилактических средств.

Безусловно, регулярный уход за полостью рта, снятие зубного налета с помощью зубной щетки способствует удалению продуктов метаболизма микроорганизмов, которые увеличивают проницаемость эмали, приводя к ее деминерализации. Регулярная чистка зубов ускоряет процесс физиологического созревания твердых тканей, повышая их резистентность.

Однако, только рациональным и правильным уходом за зубами нельзя решить проблему профилактики кариеса зубов.

  1. В данной работе мы рассмотрим основные методы и средства профилактики кариеса зубов.
  2. 1. Кариес зубов – самое распространенное  стоматологическое заболевание

Кариес — это локальный патологический процесс внешнего происхождения, при котором размягчаются твердые ткани зубов, а затем и образуются полости.
Впервые сведения о кариесе зубов встречаются ок. 3000 лет до н. э.

Сопоставление результатов антропологических исследований с современными данными о распространенности кариеса зубов  свидетельствует о росте заболеваемости зубов у современного человека. Исследования в разных странах показали, что заболеваемость кариесом зубов резко возросла в странах Европы и Америки примерно с 18 в.

, что связывают со значительным изменением окружающей среды, условий быта и характера питания. И. Г. Лукомский в результате изучения черепов, найденных в СССР в курганах 9—12 вв. и на кладбищах 15—17 вв., обнаружил от 0 до 8,2% зубов, пораженных кариесом. По современным; данным, распространенность кариеса зубов в некоторых районах земного шара достигает 100%.

Причин размягчения тканей множество. Ведущую роль играют деминерализация и микробное разрушение эмали, а также стрессы и несбалансированное питание: избыток сахарозы ведет к снижению в надпочечниках содержания аскорбиновой кислоты и гликогена. Также влияет состав слюны, ведь есть люди совсем не подверженные кариесу.

Но особенно часто кариес поражает детей и взрослых, перенесших инфекционные или хронические заболевания.
Зародившаяся болезнь проходит несколько стадий.
•  Начальный кариес — меловидное или пигментированное   пятно.   Иногда оно годами остается без изменений (стабилизировавшийся кариес).
•  Поверхностный — на эмали появляется дефект.

•  Средний — полость увеличивается, достигает дентина (более мягкой ткани, находящейся под эмалью).
•   Глубокий   кариес  — формируется обширная полость, отделенная тонким слоем дентина от пульпы, очень  чувствительной нервной ткани.
К счастью, это долгий процесс — от 1-й до 4-й стадии проходит 1-1,5 года.

Это заболевание можно предотвратить профилактическими мероприятиями.

2. Основные меры и средства профилактики кариеса зубов
К кариеспрофилактическим мероприятиям, рекомендуемым для всего населения, относят:
1. Поддержание высокого уровня гигиены полости рта. Для этого чистят зубы 2 раза в день, применяя зубные пасты, содержащие фтор и кальций, щетки, зубные нити, полоскания.
2. Соблюдение культуры питания.

Читайте также:  Отбеливание зубов с помощью лазера: описание, противопоказания, отзывы и цены

Содержание белков, жиров и углеводов в употребляемой пище должно быть сбалансировано. После употребления липкой, вязкой углеводистой пищи необходимо очистить зубные ряды от остатков, например, разжевыванием твердого яблока или чисткой зубов с помощью щетки и пасты. Увеличение кратности приема пищи повышает риск возникновения кариеса, т.к.

ведет к снижению рН слюны в течение часа. Прием пищи чаще чем 6 раз в сутки приводит к возникновению в полости рта практически постоянной кариесогенной ситуации.
3. Проведение мероприятий по профессиональной гигиене 1-2 раза в год и осмотр у стоматолога.
Пациенту необходим индивидуальный подбор профилактических средств, если:
1.

 Имеется неблагоприятная наследственность по заболеванию кариесом.
2.

 Если в анамнезе имеются следующие заболевания: ревматизм, болезни крови, патология эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, хронический тонзиллит, туберкулез, инфекционные заболевания, заболевания слюнных желез, состояния после лучевой терапии, иммунодефициты разного генеза, множественные травмы, беременность и период лактации и некоторые другие состояния.
3. Если выявлена патология прикуса и при использовании ортодонтических аппаратов, брекет-систем.
4. При акклиматизации, в случае переезда в северные районы на постоянное место жительства.
5. В районах, где содержание фтора в питьевой воде меньше нормы (0,4-0,6 мг/л), а фторирование воды не проводится.
Подбирая профилактические средства, следует знать, что эффективность кариеспрофилактических препаратов во многом зависит от кариесрезистентности зубов. Для определения степени устойчивости зубов к кариесу и дальнейшего отнесения пациента к группе риска по этому заболеванию Недосеко В.Б. создал теорию об уровнях резистентности зубов к кариесу.

  • Согласно этой теории, зубы имеют устойчивые к кариесу твердые ткани и относятся к группе резистентных, если в полости рта нет ни одного кариозного поражения (рисунок 1):
  • Рис. 1   Уровень резистентности I
  • При среднем уровне резистентности обнаружи-ваются кариозные полости, пломбы и удаленные по поводу осложненного кариеса зубы в области боковых групп зубов верхних и нижней челюстей (рисунок 2):
  • Рис. 2   Уровень резистентности II
  • При низком уровне резистентности в кариозный процесс вовлекается еще и передняя группа зубов верхних челюстей (рисунок 3):
  • Рис. 3   Уровень резистентности III
  • При поражении всех функциональных групп зубов пациента следует отнести к очень низкому уровню резистентности твердых тканей зубов к кариесу (рисунок 4):
  • Рис. 4   Уровень резистентности IV

Состояние и состав ротовой жидкости и ее осадка, кислотоустойчивость эмали и ее способность к реминерализации, состояние тканей пародонта при каждом уровне резистентности имеют свои характерные особенности.
Ломиашвили Л.М.

изучала особенности морфологической характеристики у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу.

По данным автора, лица с низким и очень низким уровнями резистентности к кариесу имеют массивные коронки зубов, плотно расположенные друг к другу, недостаточно большие размеры челюстей и зубных рядов (рисунок 5).

При исследовании эффективности профилактических воздействий у лиц с различными уровнями резистентности зубов к кариесу нами было установлено, что наши пациенты после обучения правильному уходу за полостью рта старательно чистили зубы лишь первые месяцы после профилактического курса. Через 1-1,5 года гигиеническое состояние полости рта оставалось таким же или ухудшилось.

Рис. 5 Сравнительная характери-стика истинных и должных размеров зубных дуг у лиц с различным уровнем резистен-тности к кариесу

Эффективность одинаковых кариеспрофилактических воздействий оказалась различной у лиц с разным уровнем резистентности.
Указанные исследователи препятствовали развитию кариеса различными путями. Так, покрытие зубов фтор-гелем снижало риск кислотного растворения и повреждения эмали.

«Декстраназа», примененная в виде рассасываемых таблеток, препятствовала прилипанию микробного налета на поверхности зубов. Третьим профилактическим воздействием, которое применялось, была санация полости рта. Это лечение кариозных полостей, замена несостоятельных пломб и протезов, снятие зубных отложений.

В ходе этих мероприятий снижается число кариесогенных микроорганизмов, присутствующих в полости рта, ухудшаются условия для их жизнедеятельности.

Наблюдения за пациентами в течение 1-1,5 лет показали, что санация полости рта как профилактическое мероприятие достаточно эффективна у лиц со средним уровнем резистентности и малоэффективна в группе лиц с очень низким уровнем устойчивости к кариесу.

Комплекс кариеспрофилактических мероприятий, включающий санацию полости рта и покрытие зубов фтор содержащим гелем, значительно эффективнее у лиц с очень низким уровнем резистентности к кариесу, чем у лиц со средним.
Применение препарата «Декстраназа» на фоне проведенной санации полости рта следует считать эффективным профилактическим воздействием при всех уровнях резистентности по сравнению с другими профилактическими средствами. У пациентов с таким профилактическим воздействием гигиеническое состояние полости рта было самым благоприятным.

  1. Итак,  для профилактики кариеса зубов необходимо следующее: гигиена полости рта, соблюдение культуры питания, регулярный осмотр стоматолога 1-2 раза в год,  санация полости рта в начальной стадии кариеса, использование фторсодержащих препаратов.
  2. Литература

1. Большая медицинская энциклопедия. Т.10. – М.: Медицина, 1973.
2. Боровский Е.В. Болезнь сладкоежек и лентяев // Здоровье. – 2003. – 310. – С.87-90.
3. Ломиашвили Л.М.

Клинико-морфологическая характеристика зубочелюстной системы у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу» (1993 г.) //www.ic.omskreg.ru/~karies/profy/2/
4. Кодола Н.Ф. Микроэлементы в профилактике кариеса зубов. — Киев: Здоров'я, 1979. — 158 с.
5. Недосеко В. Б.

Уровни резистентности зубов к кариесу //
6. Стасова А. 32 жемчужины // Физкультура и спорт. – 2001.- 31. – С.20-21.

7. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. — Л.: Медицина, 1979. — 144 с.

(108.3 KiB, 51 downloads)

  • © Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки
  • Вы можете заказать оригинальную авторскую работу на эту и любую другую тему.
  • Контрольные работы в Магнитогорске, контрольную работу купить, курсовые работы по праву, купить курсовую работу по праву, курсовые работы в РАНХиГС, курсовые работы по праву в РАНХиГС, дипломные работы по праву в Магнитогорске, дипломы по праву в МИЭП, дипломы и курсовые работы в ВГУ, контрольные работы в СГА, магистерские диссертации по праву в Челгу.

Источник: https://magref.ru/profilaktika-kariesa-zubov/

Современная концепция этиологии кариеса

апреля 23, 2011

  • Основываясь на исторических теориях, в настоящее время достиг­нуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов.
  • Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действи­ем органических кислот, образование которых связано с деятельнос­тью микроорганизмов.
  • В возникновении кариозного процесса принимают участие мно­жество этиологических факторов, что позволяет считать кариес поли­этиологическим заболеванием. Основными этиологическими фактора­ми являются:
  • микрофлора полости рта;
  • характер и режим питания, содержание фтора в воде;
  • количество и качество слюноотделения;
  • общее состояние организма;
  • экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возник­новении кариеса.

Общие факторы:

  1. Неполноценная диета и питьевая вода.
  2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба

Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсив­ной кислотопродукции, под зубной бляшкой, где рН кислее 4—5. При хорошей омываемости зубов ротовой жидкостью, редких приемах са­хара, местный сдвиг рН быстро нивелируется.

Однако в зонах плохого доступа слюны, при частом приеме сахара процесс деминерализации может превалировать над процессом реминерализации.

Значит, потреб­ление углеводов может явиться решающим фактором в сдвиге рН и нарушении процессов минерализации, что приводит к возникновению кариеса.

Следует отметить, что действие общих факторов осуществляется, как правило, через действие местных. То есть, диета, состояние орга­нов и систем, экстремальные ситуации могут изменять состав и свой­ства ротовой жидкости, влиять на микрофлору зубного налета и зуб­ной бляшки.

Сахар обладает специфическим влиянием на обменные процессы в полости рта, вызывая «метаболический взрыв» после его приема. Такое влияние простых углеводов связано с их готовностью вступать в метаболизм (т.е.

обмен веществ) уже в полости рта, в отличие от бел­ков, жиров и сложных углеводов, требующих предварительного гид­ролиза: набухания и активации. Условия для усвоения углеводов мик­рофлорой полости рта близки к идеальным.

Что, естественно, сказыва­ется на интенсивности и распространенности кариеса.

Итак, согласно современным взглядам, непосредственной причи­ной возникновения прогрессирующей деминерализации твердых тка­ней зуба (кариеса) являются органические кислоты, образование кото­рых связано с длительной ферментативной деятельностью микроорга­низмов. Возникновение кариеса есть заключительный этап результа­тивного взаимодействия целого ряда кариесогенных факторов.

Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зу­бов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недоста­точной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания.

Со­зревание эмали продолжается более 2 лет, и только полноценная мине­рализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздей­ствию кислот и, наоборот, недостаточная минерализация создает ус­ловия для быстрой деминерализации и возникновению кариозного про­цесса.

После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в облас­ти режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, ко­торые относятся к зонам риска. Сегодня проблемы созревания являют­ся центральными в профилактике и лечении кариеса зубов.

Огромная роль в формировании эмали отводится ротовой жидкости, реминерализирующая способность последней доказана в ряде клинико-экспериментальных исследований.

В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деми­нерализации.

Состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистен­тности организма по причине перенесенных и имеющихся соматичес­ких заболеваний, по определению профессора В.К.Леонтьева, есть кариесогенная ситуация.

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприим­чивым к воздействию кислот.

Конечно, пусковым механизмом являет­ся микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

  1. В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесоген­ная ситуация развивается легче и быстрее.
  2. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:
  3. a) плoxoe состояние гигиены полости рта;
  4. б) обильный зубной налет и зубной камень;
  5. в) скученность зубов и аномалии прикуса;
  6. г) кровоточивость десен.

Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позво­лило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к карие­су). В то же время существуют люди, у которых интенсивность пораже­ния зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.

Кариесрезистентностъ и кариесвосприимчивость следует рассмат­ривать в аспекте их взаимоотношения, так же, как и кариесогенные факторы (общие и местные), они могут быть различной силы. Возник­новение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодей­ствия.

В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возни­кает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма в прошлом.

Сопутствующие кариесу общие заболевания в данный пери­од времени не могут оказывать влияния на структуру и состав зрелых зубов, однако нарушение функционального состояния органов и сис­тем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости.

Факторы рези­стентности и восприимчивости к кариесу являются следствием опреде­ленных взаимосвязей поверхности зуба с ротовой жидкостью. Если в течение прогрессирующей деминерализации кариесогенные факторы теряют свою силу или исчезают, возможно, приостановление деминеразилации. Возникновение кариеса обуславливают многие факторы, и при наличии соответствующих условий они становятся причиной забо­левания.

Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими забо­леваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и во­дой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, и не подвер­гающихся каким-либо вредным воздействиям. Каждый из приведен­ных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспе­чивается:

  • химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;
  • наличием пелликулы;
  • оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью;
  • достаточным количеством ротовой жидкости;
  • низким уровнем проницаемости эмали зуба;
  • хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
  • свойствами зубного налета;
  • хорошей гигиеной полости рта;
  • особенностями диеты;
  • правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
  • своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезы­вания зуба;
  • специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвоспреимчивости способствует:

  • неполное созревание эмали;
  • диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов;
  • рода с недостаточным количеством фтора;
  • отсутствие пелликулы;
  • состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;
  • биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение карие­са и наоборот;
  • состояние сосудисто-нервного пучка;
  • функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;
  • неправильное развитие зуба вследствие общих соматических забо­леваний.

Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости.

Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минераль­ных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование. Толстая, гладкая эмаль, плотная структура ее и мини­мальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса.

Читайте также:  Болит зуб – обзор народных средств унять зубную боль

Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогргссированию патологического процесса. Во многих случаях кариес зубов воз­никает в несозревших фиссурах, которые являются зонами риска, к последним также относятся пришеечные области зубов. В.К.Леоитьев с соавт.

в клинических условиях с помощью электромет­рии показали, что процесс созревания эмали является динамичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, места его расположе­ния, топографии участка зуба и других факторов. Быстрое созревание эмали зубов происходит в области режущих краев и бугров в течение 4-6 месяцев после их прорезывания.

Особенно интенсивно оно в пер­вые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края рез­цов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области. Темп созревания эмали фиссур зубов значительно медленнее, чем буг­ров и режущих краев, и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом.

Установлен важный для практики факт, что во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и мо­ляров колеблется в сроки до 2 лет. При этом во многих случаях еще в несозревших фиссурах возникает кариес зубов и начинается их разру­шение.

Основным признаком возрастного изменения эмали является уплотнение и снижение вариабельности структуры вследствие умень­шения микропористости, что согласуется с результатами исследова­ний по изучению изменений содержания кальция и фосфора в процессе созревания эмали.

Уплотнение эмали — это следствие поступления мак­ро- и микроэлементов, изменяющих химический состав эмали, ее струк­туру, свойства (повышение микротвердости, уменьшение растворимо­сти и проницаемости происходят одновременно). Эти факты объясняют также то, что в молодом возрасте повышение интенсивности пораже­ния зубов кариесом более высокое, чем в пожилом.

В.В.Недосеко и соавт. провели клинико-лабораторные ис­следования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения отдель­ных зубов (КПУ), групп зубов и их поверхностей. Были выделены 4 группы резистентности к кариесу:

  1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих кариозных зубов и болезней пародонта. Ско­рость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в ще­лочную сторону, состав характеризуется достаточно высоким содер­жанием общего и ионизированного кальция и относительно низким со­держанием органического фосфата.
  2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, а также у лиц, имеющих интенсивность карие­са (КПУ) = 9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слю­ны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жид­кость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфо­ра, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализирующей активностью. Содержание кальция, фосфора и их соот­ношение в биоптатах эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой скоростью реминерализации эмали зубов.
  3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивнос­тью кариеса (КПУ) = 17,65± 1,27. Кариесом были поражены все груп­пы зубов, кроме резцов нижней челюсти. Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация на­трия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных.
  4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был вы­явлен у лице самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоро­стью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10,3% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ) = 29,9+0,89, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами. В ротовой жидкости содержится значи­тельно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по срав­нению с другими группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.

С возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистен­тности как среди мужчин, так и среди женщин, в основном преоблада­ют лица со средним и низким уровнем резистентности, однако суще­ствуют значительные групповые различия для каждого уровня резис­тентности по индексу гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д.

Устранение кариесогенной ситуации связано с ремиссией общего соматического заболевания, возобновлением гигиены полости рта, сменой места жительства, родами и завершением кормления ребенка грудью.

Все вышеперечисленные мероприятия приводят к самопроизволь­ному исчезновению белых кариозных пятен без медикаментозной тера­пии. В очаги деминерализации кальций, фосфор и фтор поступают из Ротовой жидкости, обладающей выраженной реминерализирующей ак­тивностью и способной нормализовать проницаемость эмали, которая была повышена в результате воздействия на нее органических кислот.

В свою очередь необходимо отметить, что течение кариеса при кариесогенной ситуации характеризуется быстротой, наличием пиг­ментированного распада дентина, скалыванием и острыми краями эма­ли. Такая клиника кариеса при кариесогенной ситуации характеризу­ется острым цветущим или декомпенсированным кариесом, то есть высокой активностью течения.

Полиэтиологическая природа кариеса зубов показывает и дока­зывает сложность взаимоотношений в экосистеме макроорганизм — микроб — внешняя среда. Все составляющие данной структуры взаи­мосвязаны и оказывают влияние друг на друга.

Полость рта является экологической нишей, в которой постоянно вегетирует большое коли­чество различных видов микроорганизмов как у практически здоро­вых людей, так и у больных.

Качественная и количественная характе­ристики бактериального пейзажа ротовой полости доказывают, что микроорганизмы находятся в состоянии динамического равновесия как между различными сочленами данного микробиоценоза, так и с комп­лексом факторов местного иммунитета, подтверждая тем самым инди­видуальную особенность возникновения и развития кариеса зубов у каждого индивидуума.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/etiologiya/sovremennaya-kontseptsiya-etiologii-kariesa.html

Кариесрезистенстность (КР); Уровни формирования КР; Факторы кариесрезистентности; Влияние зубного налета на КР; Влияние слюны на КР; Кариесвоприимчивость. — презентация

  • 1
  • 2 Кариесрезистенстность (КР); Уровни формирования КР; Факторы кариесрезистентности; Влияние зубного налета на КР; Влияние слюны на КР; Кариесвоприимчивость ; Факторы кариес восприимчивости; Оценка кариесрезистентности; Уровни резистентности зубов к кариесу; Заключение Содержание
  • 3 Кариесрезистентность -это состояние организма и полости рта, которое обуславливает устойчивость зубов к действию кариосогенных факторов.

4 Уровни формирования кариесрезистентности. Тканевой — КР обусловлена полноценностью органической матрицы эмали, расположению кристаллов и призм. Молекулярный — КР обусловлена особенностями химического состава апатита эмали;

5 Органный — КР обусловлена анатомическими особенностями зуба,размером и формой фиссур и промежутков между зубами Системный -КР обусловлена состоянием органов и систем организма,в т.ч. Характером слюноотделения,состоянием специфических и неспецифических факторов защиты

6 Факторы кариесрезистентности. Полноценность органической матрицы и расположения кристаллов и призм; Высокая минерализующая активность слюны; Зрелость тканей зуба; РН слюны > 5,5; Фтор на поверхности зуба и в слюне; Высокая антимикробная активность слюны Правильный стереотип питания.

7 Факторы,снижающие кариесрезистеность. Период формирования зубов; Выраженный рельеф жевательной поверхности зубов; Узкие щелевидные фиссуры; Очень плотное расположение зубов; Патология прикуса; Повышенная вязкость слюны; Ксеростомия; Наличие назубных отложений.

8 Влияние зубного налета на КР.

Микроорганизмы зубного налёта способны фиксироваться и расти на твёрдых тканях зуба, металлических и пластмассовых протезах и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы, которые обеспечивают адгезию бактерий друг к другу и к поверхности зуба, утолщают слой зубного налёта, являются источниками энергии и органических кислот, оказывающих деминерализующее влияние на эмаль.

9 Влияние слюны на КР. Усиленное слюноотделение способствует более активному вымыванию углеводов. При этом не происходит выведения фторидов, так как они связываются с поверхностями твердых и мягких тканей полости рта, высвобождаясь в течение нескольких часов.

Благодаря присутствию фторидов в слюне баланс между де- и реминерализацией смещается в сторону последней, что обеспечивает противокариозный эффект. Влияние слюны на ускорение выведения глюкозы является не единственным механизмом снижения поражаемости кариесом.

Более выраженное противокариозное действие обеспечивается её способностью к нейтрализации кислот и щелочей, то есть буферным эффектом.

  1. 10 Кариесвосприимчивость – это восприимчивость твёрдых тканей зуба к кариозному поражению.
  2. 11 Восприимчивость зубов к кариесу обеспечивается: Неполным и неполноценным созреванием эмали после прорезывания; Неправильная диета, в которой преобладают углеводы, но недостаточно количество белков, макро- и микроэлементов; Вода с низким содержанием фтора; Отсутствие на поверхности зуба пелликулы; Нарушения в составе ротовой жидкости, её концентрации, вязкости, количестве и скорости образования; Неполноценный химический состав эмали, большие межкристаллические пространства; Состояние пульпы зуба; Функциональное состояние организма в период формирования и созревания тканей зуба; Ошибки в развитии зуба вследствие общесоматических заболеваний.
  3. 12 Слабые места эмали А -эмалевые пластинки; В -эмалевые пучки; С -эмалевые веретена.

13 Кариозный процесс будет прогрессировать, если снижается скорость саливации, уменьшается количество слюны и повышается её вязкость.

Если же количества слюны достаточно, она жидкая, то кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна.

Высокая концентрация макро и микроэлементов в ротовой жидкости также приостанавливает кариес, если же концентрация минеральных компонентов низкая при большом содержании муцина, то наблюдается прогрессирование кариеса. стадии пятна

14 Оценка кариесрезистенстности. 1.ТЭР-тест 2.КОСРЭ-тест; 3. CRT-тест; 4. Исследование смешанной слюны.

15 Тест резистентности эмали (ТЭР) основан на регистрации убыли твердых тканей зуба после дозированного кислотного воздействия. Одна из модификаций ТЭР включает измерение микрошероховатости поверхности эмали с помощью прибора профилометр- профилограф. Упрощенная модификация ТЭР оценивает степень шероховатости эмали по интенсивности окрашивания участка травления.

16

17 КОСРЭ –тест. Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, используя при этом перекись водорода, а затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49.

По истечении 60 с деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2,0% раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски.

18 ОЦЕНКА. Податливость эмали к действию кислоты (процесс де­ минерализации) оценивают по интенсивности прокрашивания про­травленного участка эмали.

Через сутки проводят повторное кале синего цвета (десятипольная шкала -наименее прокрашенная прокрашивание ранее протрав­ленного участка эмали 2% раствором метиленового синего. Утрата свойства протравленного участка эмали прокрашивает­ся — расценивается как его восстановление.

Протравленный участок эмали у разных людей восстанавлива­ется в различные сроки. По тому, на какой день протравленный уча­сток эмали утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализуюших свойствах слюны.

19 У людей, устойчивых к кариесу, определяется низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реми- нерализующая способность слюны (от 24 часов до 3-х суток). Для кариесподвержениых людей характерны высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (равна или выше 40%) и низ­кая реминерализующая способность слюны (более 3 суток).

20 CRT-тест CRT-тест (Walter) основан на способности кислоты, нанесенной на поверхность зуба, оказывать деминерализующее действие на эмаль и изменять окраску индикатора.

Для проведения данного теста вестибулярную поверхность зубов тщательно очищают, подсушивают, накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной соляной кислотой.

Затем по секундомеру замеряют время, которое пройдет с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового. По этому времени и судят об устойчивости эмали к действию кислоты.

21 Исследование смешанной слюны В развитии кариеса зубов большое значение имеют следующие свойства смешанной слюны: количество; кислотность; буферная емкость; содержание неорганических и органических компонентов и др.

Исследуемую слюну в количестве 5–6 мл собирают в определенных условиях (утром натощак, до чистки зубов) в стерильную пронумерованную мерную пробирку с плотно закрывающейся пробкой. Собранную слюну центрифугируют.

Для определения физико-химических параметров смешанной слюны разработаны методы, адаптированные для применения в стоматологической практике.

22 Кислотность ротовой жидкости. Кислотность ротовой жидкости определяют с помощью потенциометрии, используя при этом электронный прибор (pH-метр). Один и тот же образец исследуют трижды, после чего вычисляют средний показатель pH.

23 В кислой среде процессы декальцинации преобладают над минерализацией: не происходит связывание Са 2+ белковой матрицей. В участках полости рта, где pH менее 6,2, слюна становится обедненной кальцием и фосфором и из минерализующей жидкости превращается в деминерализующую.

При закислении слюны: нарушается ионный состав слюны; увеличивается интенсивность процессов декальцинации; уменьшается насыщенность гидроксиапатитом; теряется способность белковых матриц фиксировать кальций, что снижает интенсивность процессов минерализации. Все это приводит к сдвигу равновесия между процессами минерализации и деминерализации.

Следовательно, pH в полости рта естественный регулятор гомеостаза минеральных компонентов и равновесного состояния эмали.

24 Уровни резистентности зубов к кариесу Высокий уровень резистентности – отсутствие кариозных зубов и болезней пародонта.

Средний уровень резистентности – деминерализация локализована на молярах, премолярах и иногда клыках. Низкий уровень резистентности – кариесом поражены все группы зубов кроме резцов нижней челюсти.

Очень низкий уровень – кариесом поражены все группы зубов. Следует правильно ориентироваться в результатах тестов на

25 Заключение В структуре стоматологической заболеваемости кариес зубов занимает одно из ведущих мест, что при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения связано с угрозой развития различных одонтогенных осложнений, появлением очагов хронической инфекции, функциональных расстройств зубочелюстной системы, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья пациента в целом. Поэтому все усилия специалистов должны быть направлены на профилактику кариеса зубов с использованием новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке.

Читайте также:  Аспирин от острой боли в зубах – эффективность и свойства

26 Список использованной литературы. ost-i-kariesvospriimchivost.

html stomatologii/metody-diagnostiki- kariesrezistentnosti-emali/?PAGEN_2=4 stomatologii/metody-diagnostiki- kariesrezistentnosti-emali/?PAGEN_2=4 bal.ru/geografiya/5225/index.html?page=3 bal.

ru/geografiya/5225/index.html?page=3 html Терапевтическая стоматология : учебник для студентов медицинских вузов под ред. Е. В. Боровского.

27

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1361695/

Методы диагностики кариесрезистентности эмали

26127

CRT. — ТЭР, ТЭРИ. — Лазерная рефлектометрия. — Электрометрия. — Биопсия эмали. — Изучение состава золы эмали. — Спектрометрия. Способность эмали более или менее успешно противостоять кариесогенным воздействиям является объектом пристального внимания как исследователей, так и клиницистов. Для прогресса первичной профилактики кариеса необходимо получить исчерпывающие ответы на вопросы: • Какие именно характеристики эмали важны для ее кариесрезистентности? Каким образом можно улучшить эти характеристики? • Какие способы воздействия являются наиболее эффективными? Для практического врача важно знать, каков уровень кариесрезистентности у каждого конкретного пациента — это знание позволяет наиболее рациональным образом планировать мероприятия первичной профилактики кариеса. В основе современной методологии определения уровня кариесрезистентности эмали лежит тезис о том, что устойчивая к кариесу эмаль меньше, чем кариеслабильная, растворяется в кислотах, так как имеет более плотную кристаллическую структуру с относительно более высоким содержанием кальция и фтора. В соответствии с этим тезисом применяемые в настоящее время методы диагностики кариесрезистентности эмали изучают: • клинические симптомы большей или меньшей устойчивости к кариесу (КПУЗ, КПУП, IS — индексы интенсивности кариеса, обсуждавшиеся выше); • кислотную растворимость (метод CRT — с химических позиций, методы ТЭР и ТЭРИ — с физико-химических, профилометрия эмали и ее отпечатков, измерение шероховатости — с физических позиций); • плотность кристаллической структуры (электрометрия — по признаку электропроводности, лазерная рефлектометрия — с оптических позиций); • абсолютное и относительное содержание макро- и микроэлементов в ткани при помощи витальной биопсии, методов количественного анализа золы эмали и т.д. (см. табл. 5.29). Следует подчеркнуть, что клинические признаки кариесрезистентности свидетельствуют о состоянии эмали в прошлом, что не всегда соответствует ее состоянию в момент исследования. Параклинические и лабораторные методы отражают лишь отдельные аспекты патогенеза кариеса, а результаты исследования могут быть интерпретированы с позиций сегодняшнего, далеко не исчерпывающего проблему, уровня знаний этого процесса. Поэтому уровень прогностической ценности описанных методов достигает в среднем только 50%. Тем не менее, эти методы приносят большую пользу как в стоматологической науке, так и в практике, например, при помощи метода ТЭР определено, что 4-летнее использование в РБ фторированной соли в рационе детей дошкольного возраста обеспечило снижение кислотной растворимости эмали временных зубов на 32,27%; полученная информация помогает понять механизмы влияния этого метода системной профилактики кариеса на устойчивость зубов к разрушению (редукция прироста кариеса составила 40—60%). В практике данные об интенсивности кариеса, ТЭР, электрометрия служат одним из оснований для выделения групп повышенного риска, для организации диспансерного наблюдения, для наиболее рационального планирования групповой и индивидуальной профилактики. В ходе изучения методов определения кариесрезистентности эмали зубов необходимо правильно ориентироваться в оценке тестов: • повышение числовых значений ТЭР, ТЭРИ свидетельствует о снижении кариесрезистентности; • увеличение времени цветной реакции в CRT свидетельствует о повышении кариесрезистентности; • увеличение диффузного компонента при рефлектометрии информирует о снижении кариесрезистентности. При планировании и анализе параклинических исследований следует иметь в виду, что недавно прорезавшиеся зубы в любом случае имеют худшие показатели кариесрезистентности эмали, чем зрелые зубы.

Таблица 5.29. Методы исследования кариесрезистентности эмали зубов

CRT (colour reaction time) — время цветной реакции (Уолтер, 1958; Мэйволд, Джейжер, 1978)
Логическое обоснование Цель: изучение скорости растворения эмали в кислоте. Способ: изучают время, необходимое для нейтрализации стан­дартного количества кислоты ионами, более или менее активно выходящими из апатитов эмали, растворяемых этой кислотой. Переход от кислой среды к нейтральной определяют при помо­щи кислотно-основного индикатора
Материал и оборудование 1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка. Диск фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 с 0,02% водным раствором кристалл-виолета, который в кислом рН имеет желтый цвет, в нейтральном — фио­летовый. Секундомер
Методика Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность помещают диск бумаги, на него при помощи микропипетки наносят 1,5 мкл 1Н HCI (после проведения теста обязательно нанесение ремине-рализующих средств!)
Регистрация результатов Засекают время, в течение которого происходит изменение цвета диска от желтого до фиолетового
Интерпретация результатов CRT > 60 с — растворимость низкая, кариесрезистентность вы­сокая; CRT < 60 с - растворимость высокая, кариесрезистентность низкая
ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984)
Логическое обоснование Цель: определение степени разрушения поверхностных слоев эмали под действием кислоты. Способ: визуальная оценка дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного раствора кислоты в стан­дартных условиях, при помощи красителя, который в больших или меньших количествах фиксируется в неровностях повреж­денной эмали и поэтому дает более или менее интенсивную окраску
Материал и оборудование 1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка или стеклянная папочка. 1 % раствор метиленового синего. 10-балльная шкала оттенков синего цвета (стандартная или приготовленная при помощи последовательного разведения исходного раствора 1:2 — от 100 до 0,18%)
Методика Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высу­шивают. На вестибулярную поверхность наносят каплю кислоты диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с каплю снимают ватным сухим тампоном одним движением. На поврежденную и прилежащую интактную эмаль наносят каплю красителя на 5 с, после чего краситель вытирают сухим тампоном до тех пор, пока интакт-ная эмаль не вернется к исходной окраске (едва заметный го­лубой оттенок приобретает пелликула)
Регистрация результатов Интенсивность окраски потравленного участка эмали сравни­вают со шкалой
Интерпретация результатов Бледная окраска в 1-3 балла (0,18-0,75%) — кариесрезистент­ность высокая; 4-5 баллов (1,5-3,1%) — умеренная кариесрезистентность; 6-7 баллов (6,2-12,5%) — низкая резистентность; 8 баллов и более (25-100%) — очень низкая кариесрезистент­ность
Лазерная рефлектометрия (Грисимов В.П.,1991)
Логическое обоснование Цель: Определить плотность кристаллической решетки поверх­ности эмали. Способ основан на различиях в оптических свойствах рези­стентной и лабильной эмали: хорошо минерализованная, плот­ная эмаль больше отражает свет и меньше его поглощает (т.е. диффузно рассеивает), чем рыхлая кариеслабильная эмаль
Материал и оборудование Гелий-неоновый лазер ЛГН-105 с длиной волны 0,63 мкм. Устройство для фотографии света лазера, отраженного эмалью. Измеритель характеристик отраженного света
Методика Зуб очищают, высушивают, на него направляют пучок лазерного света. Отраженный эмалью пучок света фотографируют
Регистрация результатов Характеристики отраженного света сравнивают со стандартной шкалой, рассчитывают долю невозвращенного, т.е рассеянного света (диффузную компоненту) от исходного пучка
Интерпретация результатов Диффузная компонента составляет меньше 0,24 — эмаль кариесрезистентна; более 0,30 — кариеслабильна
Электрометрия (Иванова ГГ., 1984; Жорова И.А., 1989)
Логическое обоснование Цель: определить плотность кристаллической решетки эмали зуба. Способ основан на том, что зрелая здоровая эмаль с плотной кристаллической структурой является диэлектриком для посто­янного тока (ее электропроводность равна нулю), но чем более рыхлую структуру имеет эмаль, тем больше в ней носителей тока и, соответственно, выше ее электропроводность. Электро­проводность эмали определяется как сила тока в цепи посто­янного тока, элементом которой является зуб
Материал и оборудование Гальванометр с ценой деления 0,11х106 А, с активным электро­дом (капиллярная стеклянная трубка) и пассивным электродом, размещаемым в преддверии полости рта; на электродах созда­ется постоянное напряжение 3 В. Раствор электролита 10% NaCI, обеспечивающий электропро­водный контакт между активным электродом и эмалью
Методика Исследуемую поверхность очищают, высушивают, изолируют. Капилляр активного электрода заполняют электролитом (для этого конец трубки помещают в раствор, после чего устанавли­вают его на исследуемой поверхности)
Регистрация результатов При помощи гальванометра определяют величину силы посто­янного тока, проводимого эмалью
Интерпретация результатов Электропроводность эмали до 3-5 мА и более свидетельствует о ее незавершенной минерализации и, соответственно, низкой кариесрезистентности или о кариозной деминерализации эмали
Определение количества кальция и фосфора в золе эмали
Логическое обоснование Цель: определить количественное содержание Са и P в составе эмали методами химического количественного анализа эмали in vitro
Материал и оборудование Муфельная печь. Наборы реактивов для количественного анализа. Лабораторная посуда
Методика Эмаль озоляют в печи при t=500°. 10 мг полученной золы раство­ряют в 0,5 мл концентрированной HCI и доводят дистиллирован­ной водой до объема, необходимого для химического анализа
Регистрация результатов Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа
Интерпретация результатов Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте
Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости эмали); (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1974)
Логическое обоснование Цель: количественный анализ минерального состава (Са, P) эмали, а точнее — той части ее апатитов, которые вступают в реакцию с кислотой). Способ основан на версии о том, что насыщенная кальцием эмаль может в относительно больших количествах, чем кариес-лабильная, отдавать ионы этого элемента для нейтрализации кислоты, сохраняя при этом структуру апатита. Эмаль изучают in vivo
Материал и оборудование Солянокислый буферный раствор (97 мл 1Н HCI и 50 мл KCI) смешивают и дополняют до 200 мл дистиллированной водой; для вязкости добавляют глицерин 1:1. Микрошприц для аппликации буферного раствора и аспирации кислотного биоптата эмали
Методика Зуб изолируют от слюны, очищают, высушивают. На поверх­ность эмали наносят каплю деминерализующего буферного раствора объемом 3 мкл. По истечении 1 мин весь объем капли (биоптат) забирают микрошприцем, переносят биоптат в про­бирку с 1 мл дистиллированной воды и используют для количе­ственного химического анализа
Регистрация результатов Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа
Интерпретация результатов Методика позволяет оценить состояние эмали в сравнитель­ном аспекте, поэтому активно используется для изучения сте­пени риска развития кариеса у одних людей по сравнению с другими, для изучения изменений в эмали, происходящих под влиянием минерализующей профилактики и т.д. (важно пом­нить, что при увеличении кариесрезистентности эмали за счет образования в ней фторапатитов растворимость эмали снижа­ется, количество кальция в биоптате падает)
Спектрометрия
Логическое обоснование Цель: точное количественное определение минерального состава эмали удаленных зубов при помощи спектрального анализа
Материал и оборудование Алмазный диск для подготовки образцов эмали. 10% формалин. Клей на основе углерода, сканирующий электронный микро­скоп со спектрометром
Методика Удаленные зубы промывают дистиллированной водой, фик­сируют в формалине, распиливают в вестибуло-оральном на­правлении, обезжиривают, приклеивают на предметный столик токопроводящим клеем, помещают на ваккумный пост, где на образцы напыляют угольную пленку для получения токопрово-дящего слоя
Регистрация результатов Изучают количественное содержание в эмали кальция, фосфо­ра, железа, углерода, натрия, кремния, хлора, хрома, фтора, магния, алюминия, цинка, меди, титана
Интерпретация результатов Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Опубликовал Константин Моканов

  • Возрастные особенности гигиенического ухода за полостью рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта Обучение гигиене полости рта является основной составляющей санитарно-просветительской работы стоматолога, его помощника и гигиениста. Стоматологический персонал проводит гигиеническое обучение не только пациентов, но и медиков других специальностей, учителей, воспитателей, родителей, которые в свою… Профилактика в стоматологии
  • Количественная и качественная оценка зубных отложений. Протокол и индекс гигиены Протокол весьма полезен для планомерного обучения гигиене полости рта конкретного пациента, так как позволяет выявить не только отношение пациента к гигиене полости рта, но и обнаружить недочеты в очищении тех или иных поверхностей всех групп зубов. Профилактика в стоматологии
  • Методы диагностики кариесрезистентности эмали CRT. — ТЭР, ТЭРИ. — Лазерная рефлектометрия. — Электрометрия. — Биопсия эмали. — Изучение состава золы эмали. — Спектрометрия. Профилактика в стоматологии
  • Эпидемиология стоматологических заболеваний Особенности проведения эпидемиологических исследований в стоматологии. — Эпидемиологические методы. — Основы организации эпидемиологического стоматологического исследования. — Карта стоматологического обследования ВОЗ (1997). Профилактика в стоматологии
  • Методы клинической и эпидемиологической оценки. Комплексный периодонтальный индекс КПИ КПИ учитывает основной фактор риска возникновения патологии периодонта (налет), симптомы воспаления (кровоточивость десны после легкого зондирования, поддесневой камень) и признаки глубокой деструкции (карманы, патологическая подвижность зубов). Исследование проводят, использ… Профилактика в стоматологии
  • Методы клинической и эпидемиологической оценки состояния периодонта Индекс РМА. — Проба Шиллера—Писарева. — Десневой индекс GI. — Коммунальный периодонпгальный индекс CPI. — Комплексный периодонпгальный индекс КПИ. — Индекс рецессии десны. — Индекс потери десневого прикрепления. — Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилакт… Профилактика в стоматологии
  • Эпидемиология стоматологических заболеваний. Основы организации эпидемиологического исследования Этот план следует согласовать с местными стоматологическими службами, региональными организациями здравоохранения (в сотрудничестве с администрацией следует опираться на помощь стоматологов), администрацией школы, родителями обследуемых детей и получить их разрешение на проведение исследован… Профилактика в стоматологии

Источник: https://medbe.ru/materials/profilaktika-v-stomatologii/metody-diagnostiki-kariesrezistentnosti-emali/

Ссылка на основную публикацию