Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

А.В. Болячин, к. м. н.,, Москва.Т.С. Беляева, врач-стоматолог, Москва.
 

Резюме.

Анализ причин неудач эндодонтического лечения привел к некоторому переосмыслению значения отдельных его этапов.

Биологические предпосылки, такие как сложность внутренней морфологии зуба, а также внутриканальная биопленка заставляют вести поиск новых эффективных методов очистки корневых каналов.

И в связи с этим на первый план выходит проблема качественной ирригации корневых каналов, как залога успешной эндодонтии. В статье приведены классификация и краткое описание основных методик ирригации в эндодонтии, даны практические рекомендации по применению наиболее популярных из них.

Ключевые слова: ирригация корневых каналов, ультразвуковая и звуковая ирригация, гидродинамическая ирригация, фотоактивируемая дезинфекция, внутриканальная биопленка.

Если проанализировать научную эндодонтическую литературу за последние несколько лет, становится совершенно очевидно, что в процессе эндодонтического лечения этапу ирригации уделяется огромное значение.

За 2007 год только в журнале JOE (официальное издание Американской эндодонтической ассоциации) была опубликована 21 статья, посвященная технике ирригации и ирригационным растворам.

С другой стороны, в настоящее время проводится колоссальное количество исследований, посвященных вращающимся NiTi инструментам, технике препарирования корневых каналов, сравнению различных систем между собой.

 Начало клинического применения  NiTi файлов сопровождалось некой «эйфорией», обусловленной  «практически неограниченными возможностями» этих инструментов.  Действительно, большая часть работ указывает на значительную разницу в качестве препарирования корневого канала, выполненного ручными инструментами и вращающимися NiTi системами.

Тем не менее, использование современных методов исследования, таких как электронная микроскопия, микробиологические пробы и т.д. показали, что качественно очистить систему корневых каналов только за счет механического удаления инфицированного дентина и остатков пульпы эндодонтическими инструментами, будь то ручные или машинные файлы, не представляется возможным. (Dalton et al.

, 1998; Peters, 2001; Nair et al., 2005).

На сегодняшний день, эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. Идеально круглый в поперечном сечении, конусовидный корневой канал с одним апикальным отверстием является, пожалуй,  редким исключением, нежели правилом.

В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в букколингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные поднутрения, так называемые «плавники» (Рис.1, 2). Часто встречаются овальные или с-образные каналы. Кроме того, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев.

Латеральные канальцы встречаются и в области бифуркаций и трифуркаций многокорневых зубов. Между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки, которые особенно часто встречаются, например, между мезиальными каналами моляров нижней челюсти. Очень сложна морфология апикальной трети корня.

Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом.

В связи с этим, огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация корневых каналов.
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

 Рис.1. Проксимальный отдел овального канала премоляра нижней челюсти (так называемый «плавник»).
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

 Рис.2. Перешеек, соединяющий щечный и небный каналы премоляра верхней челюсти. 

Другой важнейшей проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканальная биопленка. Ее роль в прогнозе эндодонтического лечения сложно переоценить.

Согласно современной концепции, микроогранизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что существенно изменяет их свойства и затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов.

Биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, окруженных внеклеточным полисахаридным матриксом и прикрепленных к влажной поверхности.

Биопленка защищает присутствующие в ней микроогранизмы от воздействия неблагоприятных факторов, создает благоприятные условия для размножения, полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов, тем самым, повышая резистентность микробов к антисептикам и антибиотикам. Поэтому для элиминации биопленки необходимо сочетание как механического фактора, способного разрушить структуру биопленки, так и дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы.

Таким образом, ирригация преследует две важнейшие цели:
1.    очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
2.    дезинфекция системы корневых каналов.

В связи с этим очистку системы корневых каналов следует рассматривать как важнейший этап эндодонтического лечения, оказывающий существенное влияние на  его прогноз.

В свою очередь качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп (Van der Sluis, 2007):
•    Ручная;
•    Ультразвуковая;
•    Звуковая (EndoActivator);
•    Лазерная (раствор активизируется лазером);

•    Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac).

Традиционные методы ирригации с помощью шприца и эндодонтической иглы обеспечивают удовлетворительную обработку корональной и средней трети корневого канала, но не обладают достаточной эффективностью с точки зрения очистки его стенок в области апекса (O’Connel, 2000).

Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью классических  эндодонтических шприцов и игл, так как в узких корневых каналах благодаря поверхностному натяжению ирригационный раствор не доходит до апекса, оставляя так называемый «воздушный пузырь».

В результате этого апикальная часть корневого канала остается недостаточно обработанной.

Существует ряд простых правил и приемов, которые позволяют сделать  ирригацию с помощью шприца более эффективной и предсказуемой.

Эффективность данного вида ирригации,  ограничивается расстоянием 3-4 мм от кончика иглы (Sedgley et al., 2005). Следовательно, чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала.

С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает.

С целью профилактики данного осложнения, очень важно иметь некоторое расстояние между кончиком иглы и стенкой корневого канала (Рис.3а, б).
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

                    Рис.3а.                                                    Рис.3б.

Рис.3. Движение ирригационного раствора в корневом канале: а – в широком корневом канале раствор распространяется вдоль стенок по направлению к устью канала; б – в узком корневом канале отсутствует пространство между стенкой канала и кончиком иглы и раствор вытекает в периапекс.

Следующим важным моментом являются движения иглы во время введения ирригационного раствора, а так же положение шприца. Ирригант должен выводиться медленно, аккуратно, при этом игла должна совершать возвратно-поступательные движения. Давить на поршень шприца рекомендуется  не большим, а указательным пальцем, так как тактильный контроль при этом значительно улучшается (Рис. 4а, б).
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

                                  Рис.4а                                                 Рис.4б.

Рис.4. Положение пальцев и шприца при выполнении ирригации ручным способом: а – правильное; б – неправильное.

Глубина проникновения иглы, в свою очередь, обуславливается следующими факторами:
1.    Величиной апикального препарирования.
2.    Конусностью канала.
3.    Диаметром иглы.

Оптимальная  величина апикального препарирования для выполнения эффективной ирригации  должна составлять 30, 40 по ISO (Hsieh et al., 2007).

Схематично, соотношение апикального размера и конусности можно представить следующим образом (Рис.5).

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

 Рис.5. Зависимость диаметра корневого канала на различных уровнях от конусности применяемого инструмента (пояснение в тексте).

  После завершения препарирования канала  ручным файлом № 25 (конусность 2%) можно предположить, что  его диаметр  на расстоянии 3 мм  от верхушки будет 0,31 мм (0,25+0,02х3).

При использовании же вращающегося никель-титанового файла с таким же размером верхушки, но конусностью 6%, диаметр канала на этом же уровне будет составлять уже 0, 43 мм (0,25+0,06 х3). На расстоянии 10 мм от верхушки, разница будет еще более значительной — 0,45 и 0,85мм соответственно.

Таким образом, выраженная конусность  значительно улучшает эффективность ирригации, создавая дополнительное депо для раствора и позволяя  ему действовать на всем протяжении канала (Рис.6).
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

 Рис.6. Применение конусных инструментов для обработки корневого канала повышает эффективность ирригации за счет создания резервуара для ирриганта.

Следующим важным фактором является диаметр иглы. Диаметр игл принято измерять в единицах называемых gauge. Наиболее часто используются эндодонтические иглы диаметром 27 gauge.

Следует помнить, что при определении размера игл, наблюдается обратная зависимость. Чем больше цифра в gauge, тем меньше диаметр иглы (Таблица 1).

Тонкие иглы Endo-Eze Tips и  NaviTip (Ultradent) имеют диаметр 29 gauge (0,28 мм), что позволяет продвинуть ее максимально к апексу (Рис.7).
 

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

 Рис.7. Ирригационные иглы NaviTip (Ultradent).
 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/osnovnye-principy-i-metodiki-irrigacii-sistemy-kornevogo-kanala-v-endodontii.-chast-1.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

  • Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.
  • Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.
  • Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.
  • Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.
  • Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы.

У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление.

Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов
Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке.

Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Читайте также:  Чистка зубов ультразвуком – особенности ультразвукового отбеливания

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.  Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика.

Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file.

После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

  1.  3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала
  2. Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.
  3. 4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

  • 2 этап – определение «временной» рабочей длины
  • На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.
  • 3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

  1. 4 этап – определение окончательной рабочей длины
  2. Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.
  3. 5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/

Эндодонтические инструменты

Несмотря на то, что появившиеся в последние годы инструменты, приборы и методы в значительной степени упростили препарирование корневого канала, препарирование его апикальной части остается трудной задачей.

Новые технологические усовершенствования эндодонтического инструментария привели к появлению большого разнообразия дизайна инструментов для обработки корневых каналов, в том числе специальных инструментов для препарирования верхушечной трети корневого канала и формирования апикального упора.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Для оптимальной обработки апикальной трети были разработаны никель-титановые ручные и механические файлы ProTaper, помимо этого они создают ровный переход в среднюю треть канала и несколько расширяют ее. Стандартный набор содержит всего шесть файлов, простых в применении, из которых три являются формирующими (shaping files), а три – финишными (finishing files).

Инструменты, выпускаемые сегодня, имеют длину 21 мм и 25 мм. В целом, для обработки апикальной части канала требуется только один финишный инструмент.

Обработка с помощью инструмента ProTaper создает большую конусность апикальной части корневого канала, таким образом, повышается эффективность очистки апикальной части без необходимости расширения ее до больших размеров.

Специальные инструменты для работы в апикальной части канала: Файл типа Heliapical file (англ. helix от др. греч. helikos — спираль, винтовая линия, лат. apex — верхушка). Файл с длиной режущей части на верхушке 4-5 мм.

«Apical reamer» — имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при обработке апикальной части канала (рис.9).

Гибкий апикальный ример называется «Flexogates».

Он представляет собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий по форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой.

Соединение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при заклинивании поломка инструмента происходит именно в этом участке, и его извлечение за длинный стержень не составляет труда.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Существуют целые наборы инструментов типа «Apical reamer», предназначенные для обработки апикальной и средней части корневого канала, например, система «Canal Master». В последнее время появились аналогичные машинные никель-титановые инструменты, например, система «Lightspeed».

Вращающиеся незаостренные инструменты Lightspeed хорошо изгибаются и при обработке апикальной трети канала нет необходимости избыточно расширять устьевую треть, что может ослабить стенки канала и в целом ослабить зуб на уровне корня. Это обстоятельство очень важно для зубов с сечением каналов в виде овала.

Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они малопригодны.

При работе в апикальной части корневого канала стандартными эндодонтическими инструментами следует отдавать предпочтение инструментам с неагрессивным кончиком, т.н. «BATT-tip», для снижения риска образования ступеньки или перфорации стенки канала.

Вибрационные системы для обработки корневых каналов включают наконечники для звуковой (с частотой колебаний 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой 20 000-30 000 Гц) обработки каналов.

Передача колебательных движений в канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации.

При звуковых колебаниях происходят комбинированные движения файла вертикально (с амплитудой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания верхушки до 1 мм).

Источник: http://vladent.com/terapia/instrumenty.html

Коронально-апикальные методы

февраля 18, 2014

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.

При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

  • Коронально-апикальные методы показаны:
  • во-первых, при значительной инфицированности содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;
  • во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;
  • в-третьих, при работе машинными никель-титановыми профайлами или GT-файлами.
  • Преимущества коронально-апикальных методов:
  1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
  2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.
  3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
  4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.
  5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками.
  6. Снижается риск «потери рабочей длины».
  7. Сохраняется анатомическая форма канала.
  1. Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.
  2. Эта техника также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы для создания благоприятных условий для пломбирования.
  3. Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Step Down» производится следующим образом.
  4. Первый этап — предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

Второй этап — расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или № 10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала искривления канала.

Читайте также:  Обзор современных технологий имплантации зубов

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами — Н-файлами или К-файлами — начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают канал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

Третий этап — прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или пасфиндером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап — инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора.

На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step-back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придаётся конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым производилось формирование апикальной части.

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

  • Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35.
  • Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.
  • Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.
  • Второй этап — определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала.

Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем — №20 и т.д.

до достижения «временной рабочей длины» (например — до №25).

Четвертый этап — определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап — расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала.

Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала.

Затем аналогичную операцию проводят К-фай-лом №30, затем — №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (например — до №30).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем — с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (например — до №40).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Канал должен быть расширен достаточно, чтобы произвести полноценную медикаментозную обработку и надежно запломбировать его. С другой стороны, избыточное расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности и перелому корня.

В то же время следует помнить, что механическая обработка канала должна производиться обязательно, независимо от диагноза: и при лечении пульпита, и при лечении периодонтита, и при депульпировании интактного зуба по ортопедическим показаниям.

Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала следует считать появление белых дентинных опилок.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/metodika-instrumentalnoj-obrabotki-kornevykh-kanalov/koronalno-apikalnye-metody.html

Методики обработки корневых каналов Выполнила : студентка Ст – 404 Б Фаткуллина А. Х. — презентация

1 Методики обработки корневых каналов Выполнила : студентка Ст – 404 Б Фаткуллина А. Х.

2 Мотивационная характеристика темы Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.

3 Средства для химического расширения корневых каналов Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов. Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению. Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты.

В настоящее время используют препараты на основе ЭДТА, так называемые эндолубриканты в виде жидкостей или гелей. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки.

Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.

4 Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели. Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

В эту группу входят также трилон Б — динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций- динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.

5 БЕЛОДЕЗ Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов.

6 ЭНДОЖИ Жидкости для обработки корневых каналов зубов.

7 Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия).

Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие. Методика химического расширения каналов состоит в следующем.

После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью примера или файла. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами.

Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата.

8 Механические (инструментальные) методы обработки корневых каналов. Механические ( инструментальные ) методы обработки корневых каналов Апикально — корональные Коронально — апикальные Стандартная техника Step back Step down Crown down

9 Апикально-корональные методы — методы механической обработки корневого канала по направлению от апикального отверстия к устью с применением инструментов от меньшего размера к большому. Стандартная техника.

Показания: узкие корневые каналы с круглым поперечным сечением. Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал тонким К-ппримером проходят до физиологического апекса, определяют рабочую длину, фиксируют на всех инструментах стопорными дисками.

10 Стандартная техника Второй этап – расширение корневого канала на рабочую длину.

Корневой канал обрабатывают на всю рабочую длину, вращательными движениями К-файл 10 вводят в корневой канал и пилящими движениями проводят расширение корневого канала.

Извлекают К-файл, вводят К-файл следующего размера 15, обрабатывают корневой канал, затем таким же образом вводят и обрабатывают корневой канал К- файлами увеличивающихся размеров 20, 25 и т.д. до 40, но не меньше 25.

11 Техника «Step back» — шаг назад. Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Второй этап — формирование апикального упора. В области физиологического апекса формируется уступ, препятствующий выходу гуттаперчевого штифта и эндо герметика за верхушечное отверстие при пломбировании.

Проводят обработку апикальной части корневого канала К-файлами увеличивающегося размера на 3-4 номера больше первоначального ( не меньше чем 25). Апикальная часть приобретает коническую форму, в области физиологического апикального отверстия создается уступ –апикальный упор.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части канала на рабочую длину называется мастер-файлом.

12 Техника «Step back» — шаг назад. Третий этап- инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель этапа — придание каналу конусообразной формы. Начинают обработку корневого канала с К-файла на размер больше мастер-файла.

Этот инструмент вводят не на всю рабочую длину, а на 1 мм меньше рабочей длины, канал обрабатывают пилящими движениями вверх-вниз, следующий инструмент на размер больше вводят на 2 мм меньше рабочей длины, следующий-на 3 мм меньше рабочей длины.

Правило- после каждого нового инструмента с большим диаметром необходимо возвращаться к мастер-файлу, чтобы не было блокирования дентинными опилками корневого канала.

13 Техника «Step back»- шаг назад. Четвертый этап — формирование средней и устьевой трети корневого канала. Цель — придание устьевой части воронкообразной формы. Применяют гейтс глиден. Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала для придания ему конусообразной формы от апикального упора до устья. Используют Н-файл на один размер меньше, чем мастер-файл. Движения Н-файла возвратно-поступательные, пилящие.

14 Коронально-апикальные методы – обработка корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяют инструменты от большего размера к меньшему. Препарирование канала начинают с устьевой и средней трети корневого канала. Затем определяют рабочую длину.

Обрабатывают апикальную треть канала и создают апикальный упор. Показания.

При значительной инфицированности корневого канала с целью профилактики проталкивания инфицированного содержимого канала в периапикальные ткани; При использовании машинной обработки корневого канала; При рас пломбировании корневых каналов.

Читайте также:  Удаление зубов мудрости на верхней челюсти

15 Техника «Step down» Первый этап — предварительная оценка рабочей длины, инструмент не вводят на всю рабочую длину, оценивают диагностическую рентгенограмму; Второй этап — расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала; Вводят тонкий К-файл не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают К- файлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм. Третий этап — прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. Апикальную часть канала обрабатывают тонким К-ппримером, определяют рабочую длину.

16 Техника «Step down» Четвертый этап — инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. Обрабатывают апикальную часть корневого канала К-файлами на рабочую длину, постепенно увеличивая размер инструмента.

Апикальную часть канала формируют конусообразной формы с апикальным упором в области физиологического апекса. Пятый этап — заключительное выравнивание стенок корневого канала.

Проводится Н-файлом на один размер меньше К-файла, которым была закончено формирование апикальной части.

17 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Первый этап — введение в корневой канал К- файла 35 на глубину 16 мм и проведение обработки устьевой части канала; Второй этап — определение «временной рабочей длины».

К-файл не вводится в корневой канал на всю длину, не доводится до физиологической верхушки на 3 мм., делается «измерительная» рентгенограмма.

Рассчитывают длину канала, полученный показатель является « временной рабочей длиной».

18 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Вводит К-файл 35 до упора без апикального нажима производят два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент. Затем вводят К-файл 30 до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.

19 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Аналогично работают с К-файлами 25, 20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины». Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины». Делается измерительная рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным на « временную рабочую длину», определяется «окончательная рабочая длина».

20 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Пятый этап — расширение корневого канала.

Вводят К-файл «40, делают два полных оборота по часовой стрелке без нажима продвигают в апикальном направлении, затем переходят к К-файлу 30, 25 и т.д.

Манипуляции повторяют до тех пор, пока апикальная часть канала не будет расширена не менее чем до 25. Метод трудоемкий, поэтому часто применяют этот метод с использованием машинной обработки, профайлов и протейперов

21 Метод сбалансированной силы Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов.

Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита.

неагрессивный (А) и агрессивный (В) кончик режущего эндодонтического инструмента.

22 Наконечники с возвратно- поступательными движениями. Наконечники с возвратно- вращательными движениями. Наконечники с полно вращательным движением эндодонтического К- инструмента.

23 В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона : об / мин и тыс об / мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты ( об / мин ).

Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно — вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала.

Наконечники с возвратно — вращательными движениями.

24 Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной ( острой ) верхушке происходили их заклинивание и облом.

Ситуация коренным образом изменилась с разработкой инструментов никель — титанового сплава (NiTi), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения.

Наконечники с полно вращательным движением эндодонтического К — инструмента.

25 Canal Leader понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость об / мин, сектор вращения — до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4 — 0,8 мм.

Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер — уплотнитель гуттаперчи в корневом канале.

Наконечники с возвратно — поступательными движениями.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1343550/

81. Коронально-апикальные методы инструментальной обработки корневых каналов. Метод Step Down

  • Step
    Васк-техника — наиболее простая и
    универсальная в настоящее время
    технология механической обработки
    корневых каналов.
  • Для
    проведения инструментальной обработки
    (расширения) корневого канала методом
    Step
    Back
    необходим комплект К-файлов и инструментов
    для расширения устья корневого канала
    (например, «Gates
    glidden»).
  • ЭТАПЫ
    ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДИКИ РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ
    КАНАЛОВ ПО МЕТОДИКЕ «
    STEPBACK»:
  • Первый
    этап
    — прохождение
    корневого канала и определение рабочей
    длины.

Корневой
канал проходят до физиологического
верхушечного отверстия тонкими К-римерами
или К-файлами.

Определяют рабочую длину
и фиксируют на инструментах стопорными
дисками.

Второй
этап

формирование апикального упора.

Цель
данного этапа — создание в области
физиологической верхушки уступа,
являющегося упором, предотвращающим
выход гуттаперчи и эндогерметика за
верхушечное отверстие в процессе
пломбирования.

Выполнение
данного этапа начинается с
инструмента того номера, которым удалось
пройти канал до апикального отверстия
,
и который заклинивается в канале на
апикальном уровне (в данном случае — №10
по ISO).

К-файл вводят в канал вращательными
движениями на рабочую длину, а затем
пилящими движениями вверх-вниз
обрабатывают стенки канала на рабочую
длину. После извлечения инструмента
канал промывают раствором антисептика.
Затем аналогичным образом канал
обрабатывается на ту же длину К-файлом
следующего номера (№15).

Последовательно
увеличивая толщину инструментов,
апикальную часть канала расширяют до
физиологической верхушки на 3-4
номера больше
первоначального инструмента (но не
меньше, чем №25).

В
результате такой обработки апикальной
части канала придается коническая
форма, соответствующая конусности
стандартного эндодонтического
инструмента(2%), а в области физиологического
апикального отверстия создается уступ
— апикальный упор. Канал в апикальной
трети рекомендуется расширять на два-три
номера эндодонтических инструментов,
но не меньше, чем до №25.

  1. Файл,
    которым была закончена обработка
    апикальной части корневого канала на
    рабочую длину, называется основным(Master
    file).
  2. Третий
    этап

    инструментальная обработка апикальной
    трети корневого канала.
  3. Цель
    данного этапа — придание каналу
    конусообразной формы.

Расширение
корневого канала продолжают К-файлом,
размер которого на номер больше
мастер-файла (в данном случае — №30).

Вводится этот инструмент на 1 мм меньше
рабочей длины, а затем пилящими движениями
вверх-вниз обрабатываются стенки канала.

Следующий файл (№35) вводится на 2 мм
меньше рабочей длины, следующий (№40) —
на 3 мм. После применения каждого
инструмента канал промывается раствором
антисептика.

Четвертый
этап

формирование средней и верхней частей
корневого канала.

Цель
данного этапа — придание устьевой части
канала воронкообразной формы для
облегчения последующей медикаментозной
обработки и пломбирования.

Этот
этап рекомендуется проводить инструментами
типа «Gates
glidden»,
последовательно применяя их от меньшего
номера к большему: № 1 =» № 2 => № 3. При
этом обрабатывают только прямолинейную
часть канала, т.к. в изгибе «Gates
glidden» заклинивается
и ломается.

  • Заканчивается
    этот этап восстановлением проходимости
    канала «Мастер-файлом».
  • Пятый
    этап —

    заключительное выравнивание стенок
    канала.
  • Цель
    данного этапа — сглаживание и выравнивание
    стенок канала, придание ему конусообразной
    формы от апикального упора до устья.

На
этом этапе производится окончательная
механическая обработка корневого канала
по всей его длине Хёдстрем-файлом, по
размеру соответствующим «Мастер-файлу».
При этом инструментом совершаются
возвратно-поступательные пилящие
движения, канал обильно промывается
растворами антисептиков.

Источник: https://studfile.net/preview/5792301/page:41/

Техника Crown Down

  • Алгоритмы стоматологических манипуляций «Техника Crown Down»
  • Подготовка необходимого инструментария:
  • — Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, Гейтс-Глидден боры разных размеров.
  • Введение в корневой канал К-файла № 35:
  • — Ввести в корневой канал К-файл № 35 на максимально возможную глубину.
  • файл вошел на глубину 15-16 мм:

— Ввести Гейтс-Глидден бор (или Ларго) № 1 в эту часть корневого канала.

— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.

  1. — Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
  2. файл на глубину 15-16 мм ввести не удалось:
  3. — Сделать рентген-снимок зуба с введенным в канал инструментом для выяснения причины его заклинивания.
  4. причина — сужение корневого канала:

— Ввести в корневой канал К-файл меньшего размера, который вошел бы на глубину 16 мм (например — 25). — Пилющими движениями расширить эту часть канала. — Промыть корневой канал раствором антисептика или средством для расширения корневого канала. — Ввести К-файл следующего размера (30) и провести расширение этой части канала. — Промыть корневой канал.

  • — Ввести К-файл 35 размера на глубину 16 мм и расширить эту часть канала.
  • причина — искривление корневого канала:
  • — Гейтс-Глидден борами обработать канал до участка искривления.
  • Определение «временной рабочей длины»:
  • — Ввести в канал К-файл, не доводя его до физиологической верхушки примерно на 3 мм — Сделать «измерительную» рентгенограмму. — Рассчитать «временную рабочую длину» по такой формуле: длина файла длина канала (реальная) (реальная) длина файла длина канала (на Rö-грамме) (на Rö-грамме)

Nota Bene! Для определения «временной рабочей длины» можно применять и диагностическую рентгенограмму, если она была сделана на первом этапе инструментальной обработки.

Прохождение апикальной части корневого канала на «временную рабочую длину»:

— Ввести в канал до упора К-файл 35 размера. — Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке. — Вывести инструмент из канала. — Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 30. — Вывести инструмент из канала.

— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 25, затем № 20 и. т.п. к достижению «временной рабочей длины» (например в № 20).

Определение окончательной рабочей длины:

— Ввести в корневой канал на «временную рабочую длину» эндодонтический инструмент. — Сделать «измерительную» рентгенограмму.

— Определить «окончательную рабочую длину.

Расширение корневого канала:

  1. — Ввести в канал до упора К-файл № 40.
  2. — Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке.
  3. — Вывести инструмент из канала.
  4. — Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 35.
  5. — Вывести инструмент из канала.

— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 30, затем № 25 № 20 и . т.п. до достижения рабочей длины канала.

— Повторить те же манипуляции, начиная с К-файла № 45, затем с № 50, каждый раз пытаясь проникнуть как возможно глубже.

Nota Bene! Механическую обработку канала проводят до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до желаемого диаметра, но не менее чем № 25.

Источник: https://stomat.org/tehnika-crown-down.html

Ссылка на основную публикацию