Вывих зуба: причины, лечение, диагностика

Вывих зуба всегда происходит из-за травмы. Самая распространенная ее причина — удар или падение. В таких ситуациях под угрозой оказываются фронтальные зубы верхней челюсти. Обычно такие травмы бывают у спортсменов и детей, так как они часто падают или ударяются. Впрочем, бывают и другие причины вывиха зуба:

  • Неправильное удаление зуба. Если стоматолог-хирург выбрал неправильную методику, то есть риск вывиха зуба, который расположен рядом с удаляемым.
  • Вредные привычки. Если вы любите открывать зубами бутылки или грызть скорлупу орехов, то можно получить вывих зуба.
  • Жесткая пища. Попытка прожевать что-то твердое может сильно травмировать зуб.

По какой бы причине ни произошел вывих зуба, почти всегда его можно вылечить. Главное — как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу.

Вывихи зубов: классификация

В зависимости от того, как сильно пострадали зуб и ткани челюстно-лицевой области, выделяют три вида вывиха.

    В этом случае зуб полностью выпадает из лунки, так как зубная связка и ткани периодонта разорвались в результате механического воздействия. Человек при полном вывихе ощущает сильную боль, а из лунки течет кровь. Если вы не хотите остаться без зуба, то нужно сразу обратиться к стоматологу. Если коронковая часть зуба полностью или частично погружена в альвеолу, а корень оказался в губчатой ткани челюсти, то это самый опасный вид вывиха — вколоченный. Как правило, он характеризуется полным или частичным разрывом тканей периодонта и переломом кортикальной пластинки лунки, из нее идет кровь. Такой зуб не шатается, кажется короче, а иногда почти полностью погружается в десну. Особенно опасен вколоченный вывих у детей, так как молочный зуб может повредить зачаток постоянного. Если после травмирования меняется положение зуба относительно его оси или зубного ряда, то речь идет о неполном вывихе. Десна около зуба краснеет и отекает, может быть небольшое кровотечение. Сам зуб становится подвижным и болит. Неполный вывих требует особого внимания, так как внутри пульпы травмированного зуба может образоваться гранулема.

Пострадавший зуб при вывихах удаляют только в том случае, если сильно разрушена костная ткань. В остальных случаях его стараются сохранить и вернуть ему правильное положение. Чем быстрее вы обратитесь за помощью к стоматологу, тем выше вероятность того, что ваш зуб будет спасен.

Вывих зуба: симптомы

Вывих зуба редко остается незамеченным, так как появляются болевой синдром и дискомфорт. Кроме того, такая травма сопровождается целым рядом симптомов:

  • расположение зуба отличается от обычного
  • боль в области лунки
  • покраснение и воспаление десны около травмированного зуба
  • кровотечение из лунки или наличие кровяного сгустка в ней
  • слизистая оболочка десны разорвана
  • болезненные ощущения при попытке дотронуться до края альвеолы
  • подвижность травмированного зуба

При появлении одного или нескольких симптомов после травмирования зуба необходимо срочно обратиться к врачу.

Вывих зуба: причины, лечение, диагностика

Вывих зуба: диагностика

Как вернуть на место травмированный зуб и сохранить его функциональность, решает стоматолог. Ведь даже при полном вывихе есть шансы сохранить зуб.

Предварительно врач проводит осмотр и диагностику. Она заключается в оценке состояния пострадавшего зуба, челюсти и соседних единиц. Для этого проводят рентгенологическое исследование, а при необходимости — компьютерную томографию.

Если не лечить вывих зуба, то очень быстро развивается некроз его пульпы. Из-за этого коронковая часть разрушается или темнеет. Поэтому при любом вывихе нужно обязательно обратиться за помощью к врачу.

Вывих зуба: лечение

После диагностики стоматолог выстраивает план лечения, который напрямую зависит от того, насколько пострадал зуб.

Лечение неполного вывиха зуба направлено на то, чтобы вернуть его на место. Сделать это можно с помощью ортодонтических аппаратов. Для правильной фиксации в лунке используют различные шины. Их накладывают на два соседних неповрежденных зуба.

Лечение полного вывиха зуба начинают после того, как стоматолог провел диагностику. Она позволяет определить, насколько сильно пострадали зуб и окружающие его ткани.

Задача пациента — попасть на прием к врачу, пока зуб не пересох и не погибли волокна связок периодонта. А это может произойти уже через 40 минут после травмирования.

По дороге к стоматологу, чтобы спасти зуб от пересыхания, вставьте его обратно в лунку или положите в емкость с молоком.

Как правило, если обратиться к врачу сразу после получения травмы, то зуб успешно приживается за счет сращения стенок альвеолы с корнем.

Лечение вколоченного вывиха зуба зависит от того, насколько он погрузился в альвеолу. Если при осмотре видно более половины зуба, то через 1–6 недель он может постепенно начать возвращаться в зубной ряд. В других случаях зуб выдвигают, например, с помощью ортодонтических конструкций.

Вывих зуба — неприятность, которая может произойти с каждым. Поэтому не нужно пугаться и паниковать или пытаться самостоятельно справиться с проблемой. Если вы травмировали зуб, обязательно обратитесь за помощью к стоматологу. Чем быстрее вы это сделаете, тем больше вероятность того, что врач сможет сохранить зуб и его функциональность. Вывих зуба: причины, лечение, диагностика Система комментирования SigComments

Источник: https://www.Domodent.ru/articles/diagnostika/vyvikh-zuba-diagnostika-lechenie/

Вывих зуба

Вывихом зуба называют его смещение в лунке из-за воздействия травмирующего фактора. Травмирующим фактором может быть как удар, так и откусывание жесткой пищи.

При ударе или падении с наличием травмирующей силы вертикального или бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам.

Неаккуратная или непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних.

Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже прием жесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.

Вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или же с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.

Вывих зуба: причины, лечение, диагностикаКлиническая картина зависит от типа вывиха. При неполном вывихе, когда корень частично смещается из альвеолы, и разрываются связки периодонта, зуб изменяет свое положение в зубном ряду. Поскольку зуб становится подвижным, то присутствует болевой синдром. Зубная боль усиливается во время акта жевания. Иногда прием пищи становится затрудненным и настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Вследствие подвижности зуба травмируется и десна, она становится воспаленной и кровоточит. Так как при естественном положении, когда рот сомкнут, давление соседних и верхнего/нижнего зуба причиняет боль, рот пациента компенсаторно полуоткрыт для уменьшения болей. При визуальном осмотре можно увидеть смещение зуба на фоне ровного зубного ряда.

При полном вывихе зуба происходит полная потеря связи с лункой, вследствие чего зуб выпадает. Некоторые пациенты считают, что лечение тут неуместно, так как потеря зуба уже произошла, хотя при своевременно оказанной помощи зуб можно восстановить. Часть пациентов испытывают болевой и эмоциональный шок. Возможно сильное кровотечение из лунки.

Вколоченные вывихи зуба встречаются реже. При вколоченном вывихе травмирующая сила чаще воздействует на несколько зубов. Поэтому вколачивается часть зубного ряда. Клинически проявляется уменьшением высоты стояния зуба, отечностью и кровоточивостью участка десны и резкой болью, которая усиливается во время принятия пищи.

Вывих зуба редко остается незамеченным со стороны пациента, из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приема пищи, он самостоятельно обращается за помощью к стоматологу. И чаще предлагает удаление зуба, хотя последующая имплантация зуба более болезненная, длительная и дорогостоящая процедура.

Для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области поврежденного зуба, проводят рентгенологическое исследование — ортопантомограмму. И только при значительных разрушениях костной ткани, например при ее размозжении, показана экстракция зуба. В остальных же случаях возможно его восстановление.

При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам либо проволочными шинами, либо наложением гипса. Через полтора месяца шины снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию.

После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение.

Так же по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера.

Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов. Постоянную пломбировку делают через несколько месяцев.

При полном вывихе зуба, возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью.

Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.

Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо.

При невозможности вернуть зуб в лунку, например при сильном болевом или эмоциональном шоке, его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком.

В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.

Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов.

Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба.

Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.

Вколоченный вывих зуба чаще всего самоизлечивается, так как зуб стремиться занять свое первоначальное положение. Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения.

Факторов, которые влияют на благоприятный исход после вывиха зуба, много.

Большое значение имеет характер повреждения, промежуток времени от травмы зуба до начала лечения, защитные свойства организма, качество лечения и уход за зубом после травмы.

Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы, так как организм может реагировать на него как на чужеродный объект. После успешного лечения вывиха зуба необходимо в течение нескольких лет посещать стоматолога.

Профессиональный осмотр и мероприятия по предотвращению резорбции зуба помогут полностью восстановить окружающие ткани и поврежденный зуб.

Однако в некоторых случаях после, казалось бы, успешной терапии вывиха зуба приходится прибегать к его экстракции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/vyvih_zuba

Вывих зуба

Вывих зуба — травма связочного аппарата, вследствие которой произошло смещение зуба из альвеолы. Такое нарушение является результатом реакции зуба на негативную, оказывающую давление силу, поступившую под определенным углом. Зачастую травмы такого типа приходятся на фронтальные зубы верхней челюсти, значительно реже могут травмироваться зубы нижней челюсти.

Содержание статьи:

Вывих зуба: причины, лечение, диагностика

В стоматологии вывих зуба классифицируют по трем степеням:

  1. полный;
  2. неполный;
  3. вколоченный.

Такую травму, как вывих зуба, не заметить довольно сложно. Первый симптом, который дает о себе знать, — сильная боль. Положение зуба в челюсти отличается от анатомического ввиду его смещения, становится заметна подвижность зуба, которая классифицируется как патологическое проявление.

Читайте также:  Скрежет зубами во сне (бруксизм): лечение, причины, профилактика

Довольно часто при вывихе зуба травмируется пародонт, а в пульпе происходят некротические процессы. Если произошел неполный вывих зуба, то существует вероятность того, что его можно вправить на свое место. Когда вывих классифицируется как вколоченный, вправление зуба может произойти самостоятельно. Полный вывих зуба лечится методом реплантации или удаления.

Вывих зуба является довольно серьезной травмой, в результате которой нарушаются функциональные возможности и анатомическое положение зуба. Травма требует незамедлительного медицинского вмешательства с целью предотвращения дальнейшего травматизма и некроза пульпы.

Высокий уровень травматизма именно зубов, располагающихся во фронтальной части челюсти, обусловлен их низким уровнем защиты от ушибов и ударов. Вывих зуба может произойти в результате простого пережевывания пищи, когда было совершено резкое движение, изменилась траектория движения челюсти.

Причины вывиха зуба

Основной этиологический фактор, в результате которого зуб смещается в сторону языка или щеки, — ушиб при падении или удар, полученный в ходе драки, когда сила, повлекшая за собой травму, пришлась на фронтальные зубы с вертикальной или боковой стороны. Чаще всего страдают резцы и клыки. Боковые зубы могут быть травмированы вследствие вредных привычек (например, раскалывание орехов или открывание бутылок зубами).

В том случае, когда проводилась экстракция постоянных зубов специалистом, который не имеет достаточной квалификации в этой области, может произойти вывих зубов, расположенных в непосредственной близости.

Помимо этого, травма может быть получена из-за размягчения околозубных тканей при наличии микротрещин на зубах. Причем для травматизма таких зубов будет достаточно несильного механического воздействия, например, в процессе пережевывания твердой пищи, откусывания корки хлеба или фруктов, когда на слабый зуб попадают косточки, мелкие инородные предметы и прочее.

Следует отметить, что в качестве осложнения вывиха зуба выступает вывих с травматизмом десны. В редких случаях может произойти перелом основания челюсти.

Клинические проявления при вывихе зуба

Клиническая картина вывиха зуба различается в зависимости от типа травмы.

Если классифицирован неполный вывих, то для него характерно отклонение от нормального положения в своем ряду. Отклонение зуба происходит в связи с тем, что его корень незначительно смещается из своей ячейки. Также в тканях, располагающихся в щелевидном пространстве, между цементом корня зуба и пластиной альвеолы может произойти разрыв связок.

Если это произошло, то становится заметна неестественная подвижность зуба, сопровождающаяся болевым синдромом, усиливающимся в процессе пережевывания пищи настолько, что это становится невозможным. В результате вывиха зуба страдает и десна, мягкие ткани поражаются, начинается кровотечение.

Болевой синдром не покидает пациента даже в момент покоя, когда рот находится в закрытом положении. Это связано с тем, что расположенные вверху или внизу зубы (в зависимости от пораженного участка) оказывают давление на вывихнутый зуб. Пациенту остается постоянно держать рот слегка приоткрытым.

Даже при визуальном осмотре вывих зуба заметен и отличается своим положением в сравнении с остальными зубами.

При полном вывихе зуб выпадает из своей лунки, что обусловлено потерей связи между тканями, окружающими его.

Подобный диагноз может вызвать у пациента психическое расстройство ввиду того, что он не уверен в возможности восстановления зуба. Однако при своевременном обращении к специалистам стоматологи сделают все возможное для исправления травмы.

Основной симптом полного вывиха зуба — болевой шок пациента, обильное кровотечение из десны, отсутствие зуба в месте поражения.

Вывих, классифицированный как вколоченный, — довольно редкое явление, основное проявление его — травма нескольких зубов. Положение пораженного зуба по отношению к остальным становится значительно выше, десна отекает и кровоточит. Также присутствует сильная боль, в особенности при пережевывании пищи.

Диагностика и лечение при вывихе зуба

Когда человек получает такую травму, как вывих зуба, лечение требуется незамедлительное. Чаще всего пациент сам обращается к стоматологу для диагностики и устранения болевых ощущений. Методика лечения вывиха зуба напрямую зависит от степени тяжести травмы.

Самый простой метод лечения, который зачастую предлагает пострадавший, — удаление поврежденного зуба, однако квалифицированный специалист постарается сделать все возможное для сохранения.

Для начала специалист выполняет оценку костной ткани, находящейся в непосредственной близости к травмированному зубу.

В том случае, если травма задела половину и менее длины корня зуба, — он будет сохранен, что позволит пациенту избежать в дальнейшем такой мучительной процедуры, как протезирование и имплантация.

Для диагностики соединительной ткани, заполняющей зуб, назначают рентгенологическое обследование, необходимое для определения дальнейшего плана лечения вывиха зуба. В случае повреждения пульпы вплоть до ее омертвения выполняется чистка и последующее заполнение пломбировочным материалом корневого канала.

Дальнейшее лечение зависит от типа вывиха.

Если диагностирован полный вывих зуба, то пациенту необходима реплантация — поврежденный зуб вправляется в альвеолу. Процедура очень болезненна и проводится только под местным обезболиванием.

После этого полость поврежденного зуба вскрывают, вычищают соединительную ткань и выполняют пломбирование корневого канала. Далее зуб возвращают в анатомическое расположение и фиксируют его к близлежащим зубам при помощи медицинских шин. В таком состоянии зуб находится от 1 до 2 месяцев.

Успех подобного лечения в большей степени зависит от пациента: чем раньше он обратится за помощью, тем результативнее будет лечение.

При неполном вывихе зуба первостепенно определяется состояние соединительной ткани. Если она не получила каких-либо повреждений, то лечение заключается в закреплении травмированного зуба к соседним зубам.

Наиболее сложный случай — вколоченный вывих: при такой травме пучок нервно-соединительных тканей разрывается.

Лечение травмы выполняется методом репозиции зуба, далее выполняется крепление зуба в правильном положении к соседним зубам. Соединительную ткань вычищают, а корневой канал пломбируют.

Важно не затягивать с обращением к врачу при подобной травме, необходимо это сделать в тот же день, иначе лечение может быть выполнено только ортодонтическим способом.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/vyvikh-zuba/

Вывих зуба

Вывих зуба: причины, лечение, диагностика

Вывих зуба – смещение положения зуба в ту или иную сторону, направление которого зависит от направления силы воздействия (удара). Вывихи молочных зубов по частоте превосходят аналогичные травмы постоянных зубов примерно в три раза, это объясняется меньшей устойчивостью временных зубов в кости челюсти.

Не все ситуации можно предусмотреть; если случилась травма, нужно помнить, что лечение каждого вида вывихов имеет свои особенности, и скорейшее обращение за стоматологической помощью увеличивает процент благоприятных исходов.

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

  • удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
  • нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
  • неправильная техника удаления зуба;
  • давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Симптомы и лечение вывихов

Неполный вывих

При неполном вывихе зуб меняет свое положение в зубном ряду в каком-либо направлении, при этом смещается его корень. Зуб становится подвижным, пациенты испытывают боли, усиливающиеся при приеме пищи. Десна вокруг вывихнутого зуба отекает, слегка кровоточит. Из-за неправильного положения зуба больной не может сомкнуть челюсти, держит рот слегка открытым.

Лечение неполного вывиха постоянного зуба заключается в проведении репозиции, то есть в установке зуба в нормальное положение.

Манипуляция совершается после применения местной анестезии: стоматолог пальцами обхватывает вывихнутый зуб и аккуратно возвращает его на место.

После этого выполняется шинирование – на травмированный и соседние зубы устанавливается шина, которая фиксирует зуб в правильном положении и защищает его от нагрузок.

После установки шины проводят определение жизнеспособности пульпы, при ее гибели в результате сильного удара проводят депульпирование.

Лечение неполного вывиха временного зуба с незначительным смещением заключается в возвращении зуба в правильное положение и наблюдении за пациентом. При сильном смещении зуб необходимо удалить.

Полный вывих

Полный вывих – выпадение зуба из лунки; пациенты испытывают сильную боль, лунка кровоточит, нередко присутствуют раны или ушибы на лице, черепно-мозговая травма.

Часто пациенты считают, что если произошло травматическое выпадение зуба, уже ничего нельзя сделать. Но существует шанс восстановления утерянного зуба методом реплантации – при оперативных действиях пациента и врача зуб возвращается в лунку. Это касается только постоянных зубов, реплантацию молочных не проводят.

Успех проведения операции зависит от правильного поведения больного:

  • выбитый зуб нужно найти;
  • поместить в среду, близкую к физиологической (раствор натрия хлорида 0,9%, молоко); зуб при этом нельзя протирать, трогать за корень;
  • срочно прийти на прием к стоматологу.

Сокращение промежутка времени от момента травмы до реплантации увеличивает шансы на приживление зуба. Пульпа при полном вывихе постоянного зуба со сформированными корнями погибает, поэтому через некоторое время после реплантации ее удаляют. Иногда удаление пульпы проводят перед возвращением зуба в лунку.

Пульпа зубов с несформированным корнем обладает свойством реваскуляризации – восстановления в ней сосудов, поэтому при проведении реплантации в кратчайшие сроки после травмы возможно сохранение жизнеспособности пульпы. Если этого не происходит, выполняют депульпирование.

Если реплантация невозможна, после заживления лунки проводят протезирование, чтобы восстановить целостность зубного ряда.  Протезирование в детском возрасте выполняют, если есть рекомендация стоматолога-ортодонта, под наблюдением которого обязательно должен находиться ребенок после утери зуба.

Вколоченный вывих

Для этого вида вывихов характерно погружение зуба в лунку, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти, разрушая дно альвеолы.

Зуб может быть смещен в сторону от своей оси; нередко обнаруживаются травматические повреждения соседних зубов, слизистой оболочки полости рта; может присутствовать черепно-мозговая травма.

Появляются сильная боль, отек десны, кровотечение. Иногда зуб вколачивается настолько глубоко, что визуально не определяется в лунке.

Лечение вколоченных вывихов зависит от того, временный или постоянный зуб был травмирован. Временные зубы с несформированными корнями при небольшой степени интрузии могут самостоятельно становиться на место. При отсутствии выдвижения зубов в течение шести недель их удаляют. Также удаляют травмированные молочные зубы со сформированным корнем.

Если травмирован постоянный зуб с несформированным корнем, он также может самостоятельно стать на место.

Если этого не происходит, зуб устанавливают в правильное положение при помощи ортодонтических приспособлений.

Репозицию зубов со сформированным корнем проводят сразу после травмы или в течение 3-х суток с последующим шинированием; возможно вытяжение зуба при помощи ортодонтических аппаратов.

Методы диагностики вывихов

При диагностировании вывихов применяют такие методы:

  • Опрос больного – выясняются обстоятельства травмы и время, когда она произошла. Пациент описывает свои ощущения и жалобы.
  • Внешний осмотр – врач оценивает общий вид пациента, отмечает повреждения мягких тканей лица, произошедшие в результате травмы. Стоматолог первым может заметить у больного признаки черепно-мозговой травмы: бледность, заторможенную реакцию, слабость, нарушения дыхательного ритма.
  • Осмотр полости рта с использованием зубного зонда и стоматологического зеркала. Зеркало позволяет увидеть области, недоступные для прямого визуального осмотра. С помощью зонда при неполном вывихе определяется глубина зубодесневой щели.
  • Перкуссия – постукивание по зубу, помогает определить состояние периодонта. При неполном вывихе перкуссия травмированного зуба вызывает острую боль; при вколоченном вывихе перкуссия безболезненная или слабо болезненная.
  • Пальпация – ощупывание. Пальпация десны при вколоченном вывихе болезненная; при помощи этого метода стоматолог отличает неполный вывих от перелома корня.
  • ЭОД – электроодонтодиагностика – определяет электровозбудимость и проводимость пульпы. Через зуб при помощи специального аппарата пропускают ток определенной силы, при этом просят пациента сообщать о реакции зуба на электрические импульсы. Если пульпа жизнеспособна, в зубе появляется легкое чувство боли; при гибели пульпы боль отсутствует, пациент будет ощущать толчок в зубе. Во время диагностики регистрируют пороговую реакцию зуба на ток, при нормальном состоянии пульпы она находится в пределах показаний силы тока от 2 до 6 мкА.
Читайте также:  Отличия люминиров от виниров: в чем разница и что выбрать?

Сразу после травмы может отсутствовать реакция пульпы на действие тока, поэтому тесты проводят через 2-3 дня после нее, затем каждую неделю в течение 4-х недель, иногда дольше. Это объясняется тем, что при сохранении жизнеспособности пульпы при травмах зубов ее электрочувствительность может восстанавливаться длительное время.

  • Рентгенологическое обследование – позволяет оценить состояние корней зуба, периодонта, стенок альвеолы, кости челюсти после травмы; увидеть степень смещения зуба после вывиха. Предпочтительнее проводить компьютерную 3D-томографию, так как этот метод позволяет рассмотреть зуб и кости челюсти в трех проекциях, исключая эффект наложения изображений.
  • Трансиллюминационная диагностика – просвечивание зуба лучом холодного света. Применяется для обнаружения трещин эмали, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом. Метод помогает сохранить здоровье зубов, соседних с травмированным, и на первый взгляд не поврежденных во время травмы.

Дополнительные методы лечения

Медикаментозная терапия

  • При проведении манипуляций по репозиции зуба после вывиха используется местная анестезия, для этого применяются Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С Форте, Цитокартин, Септанест, Бупивакаин. Но действие анестетика через некоторое время прекращается, поэтому назначают обезболивающие препараты из группы НПВС: ибупрофен, нимесулид, кеторолак, декскетопрофен. Детям назначают прием ибупрофена и парацетамола.
  • Для улучшения состояния десен после травмы применяют:
    • Гель Дентол – оказывает местноанестезирующее действие.
    • Гель Метрогил Дента – содержит два антибактериальных компонента, устраняет воспаление.
    • Гель Камистад – комбинированный препарат: лидокаин оказывает местноанестезирующее действие, настойка цветков ромашки производит антисептический и противовоспалительный эффекты, тимол обладает антисептическим действием.
    • Дентальную пасту Солкосерил – стимулирует процессы регенерации в тканях, тем самым сокращая период заживления ран слизистой оболочки. В состав также входит полидоканол – местный анестетик.
  • Нередко требуется применение антибактериальных препаратов, чтобы исключить развитие воспаления. Для этого назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды. Выбор конкретного препарата осуществляет врач, основываясь на тяжести состояния пациента.

  • Для снятия воспаления и отека, ускорения процессов регенерации слизистой оболочки проводят полоскания с настойками календулы и прополиса (предварительно разведенными водой), настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры.

  • Для ускорения процессов заживления применяют витаминные препараты с преобладанием витаминов A, C, E, D
  • Для снятия посттравматического эмоционального расстройства пациентам назначают седативные препараты: Персен, Ново-Пассит, таблетки или настойки валерианы и пустырника.

Физиотерапия

После стихания острых явлений для стимуляции процессов заживления, устранения отека тканей применяются:

  • УВЧ-терапия – воздействие на организм переменного электрического поля с ультравысокой частотой.
  • Микроволновая терапия – использует переменные электромагнитные колебания сверхвысокой частоты различных диапазонов (сантиметрового, дециметрового и миллиметрового).
  • Магнитотерапия – воздействие на травмированную область низкочастотным магнитным полем.
  • Магнито-лазерная терапия – комплексное воздействие магнитного и лазерного излучения.

Профилактика

Профилактика вывихов зубов включает в себя:

  • Разъяснительную работу с сотрудниками производств, связанных с повышенным травматизмом. Каждый работник обязан соблюдать правила техники безопасности, предусматривающие алгоритм выполнения некоторых действий и использование защитных приспособлений.
  • Объяснение родителям и детям правил обустройства игровых площадок и поведения на них, ознакомление с возможными видами травм и способами оказания первой помощи при их возникновении. Родители должны наблюдать за маленькими детьми во время игр.
  • Просветительскую работу среди населения по поводу необходимости соблюдения правил дорожного движения водителями и пешеходами, так как это необходимо не только для сокращения уровня травматизма, но и для сохранения жизни.
  • Соблюдение медицинским персоналом правил проведения стоматологических процедур.
  • Отказ от вредных привычек: для открывания бутылок и раскалывания орехов нужно применять специальные инструменты.
  • Уклонение от ситуаций, при которых может возникнуть драка; если она все же произошла, во время нее нужно напрячь жевательные мышцы и держать зубы сомкнутыми: это поможет избежать не только вывихов зубов, но и перелома челюсти.
  • Обеспечение высокого уровня защиты спортсменов, занимающихся травмоопасными видам спорта (хоккей, бокс). Для этого применяют шлемы с полной защитой лица и капы (литые, которые имеют готовую форму, и формуемые – после нагревания в горячей воде принимают индивидуальную форму зубов).

Источник: https://doctor-yakovlev.ru/articles/vyvix-zuba/

Вывих зуба: симптомы заболевания, методы профилактики и лечения

Зубной вывих – травматическое изменение позиции зуба, при котором наблюдается его смещение, а также травмирование тканей десны. Может быть частичным, полным или же вколоченным.

Повреждение сопровождается сильным болевым синдромом, гиперемией и обильной кровоточивостью десны, эмоциональным шоком. Требует немедленной врачебной помощи, в противном случае травма может давать осложнения.

В этом материале мы разберем, что это за повреждение, каковы его причины, по каким симптомам его можно определить, какими осложнениями оно угрожает, а также, как правильно лечить зубной вывих.

Определение заболевания

Вывих – травматическое смещение зуба в зубном ряду, сопровождаемое повреждением мягких тканей в ротовой полости.

Такая травма обычно является изолированной, но в некоторых случаях может сопровождаться разрывом мягких тканей и даже переломом или вывихом нижней челюсти.

Чаще подобные повреждения фиксируются на фронтальных участках передней челюсти, реже они отмечаются на нижней челюсти, так как она лучше защищена от ударов и других повреждений. К вывихам склонны пациенты различного возраста, включая детей.

Различают три основные разновидности вывихов:

  • неполный. При нем корень только частично смещен из альвеолы, наблюдается изменение положения зуба и частичный разрыв связки периодонта;
  • полный. При таком повреждении отмечается выход зуба из лунки. В самой лунке при этом может быть сформирован кровяной сгусток;
  • вколоченный. При таком повреждении зуб углубляется относительно соседних, он имеет повышенную устойчивость. Повреждение сопровождается разрывом тканей периодонта и повышенной кровоточивостью.

Причинами получения такой травмы могут быть:

  1. Удары или ушибы, полученные при падении или же в дранке.
  2. Неправильное удаление соседних зубов стоматологом. Повреждение сопровождается болью, возможно кровотечение. Больше информации о том, как остановить кровотечение после удаления зуба читайте тут.
  3. Вредные привычки. Часто такие вывихи фиксируются у пациентов, которые разгрызают зубами орехи или же открывают ими пивные бутылки.
  4. Наличие микротравм десны или же трещин в зубе. При таких патологиях вывих может быть вызван приемом твердой пищи.
  5. Попадание в еду твердых инородных предметов: камушков, стекла, фрагментов металла или же пластмассы.
  6. Изменение траектории движения челюсти при пережёвывании пищи.

Чаще всего вывих затрагивает только один зуб в ряду. Реже, обычно в результате ударов при падении или во время драки, повреждается одновременно несколько зубов. Такая травма требует более длительного лечения и сложной диагностики. Нередко при ней часть зубного ряда спасти не удается из-за сильного повреждения мягких тканей ротовой полости.

Диагностика вывиха зуба

Способы диагностирования выбираются персонально для каждого случая, так установить неполный вывих позволяет осмотр повреждённого участка. Подобное повреждение сопровождается подвижностью всего корня при манипуляциях, проводимых доктором.

При осмотре наблюдается увеличение межзубных интервалов с двух сторон от травмированного жевательного органа. Помимо того, возникает болезненность при перкуссии, возрастает зубодёсневая щель по целой окружности.

Со стороны, куда смещён зуб, она немного больше.

Чтобы исключить перелом корня, стоматологи прибегают к диагностированию посредством рентгена. От степени смещения моляра зависит увеличение периодонтальной щели. В случаях сильного смещения, то со дна альвеолы уходит верхушка корня. Вывих клыков, резцов на рентгене проявится отсутствием либо сужением периодонтальной щели. Это обусловлено строение корней таких жевательных органов.

Для получения более точной информации задействуется трёхмерная КТ, позволяющая исследовать строение зуба под любым углом.

Допускается проведение электроодонтодиагностики. Она позволяет определить состояние пульпы, костной ткани альвеолы, ткани периодонта. Иногда такие участки могут оставаться не жизнеспособными, для этого используются другие способы диагностики.

Симптомы

Симптоматика, сопровождающая вывих, напрямую зависит от типа такого повреждения:

  1. При неполном вывихе симптомы обычно выражены слабо. Повреждение сопровождается болевым синдромом, который обычно усиливается при жевании, подвижностью зуба, воспалением, а также кровоточивостью десны.
  2. При полном вывихе наблюдается выпадение зуба из лунки сильная кровоточивость десны и болевой синдром. Нередко у пациентов фиксируют эмоциональный, а также болевой шок.
  3. При вколоченном вывихе наблюдается смещение сразу нескольких зубов в зубном ряду. Травма сопровождается сильной кровоточивостью десны, отечностью, болевым синдромом, усиливающимся во время еды, а также уменьшением высоты поврежденных моляров или резцов.

Также у пациента при таких патологиях наблюдается повышение температуры, ухудшение качества сна, снижение трудоспособности, повышенная утомляемость. Как правило, эти симптомы проходят полностью после полноценного лечения данного отклонения.

Отзывы

Безусловно, чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньший риск развития осложнений.

Многие считают, что целесообразно посетить стоматолога после травмы зуба даже при полном отсутствии боли.

После проведения репозиции зуб остаётся неподвижным и зафиксированным в правильном положении. Поделитесь и Вы своими отзывами о данной процедуре в х к этой статье.

Источник: https://kcdc.ru/zuby/vkolochennyj-vyvih.html

Вывих зуба — причины, диагностика, лечение

Вывих зуба — это повреждение зуба в следствии травмы, которое проявляется острой болью, смещением его в зубном ряду и патологической подвижностью. Вывих зуба довольно распространенный вид травмы, который чаще всего затрагивает фронтальные зубы верхней челюсти.

Причины вывиха зуба

Самой частой причиной вывиха зуба является прямой, боковой или вертикальный удар приходящий в область верхней челюсти. При этом в следствии анатомической особенности чаще всего повреждаются резцы или клыки.

Так же к вывиху зуба могут привести вредные привычки, такие как разгрызание орехов, костей или даже открывание бутылок зубами.

Крайне редко вывих зуба может быть следствием медицинской манипуляции по удалению других зубов.

Виды и диагностика вывиха зуба

Разделяют три вида вывиха зуба: неполный, полный и вколоченный.

При неполном вывихе зуба корень остается в зубном ряду, немного смещаясь из альвеолы через разрыв связок периодонта. Пациент ощущает подвижность зуба и ярко выраженную боль при накусывании. Иногда может наблюдаться кровоточивость и воспаление десны. Неполный вывих зуба можно вправить.

Полный вывих зуба характеризуется разрывом круговой связки и выпадением зуба. При этом лунка зуба кровоточит. Многие думают, что такой вывих восстановлению не подлежит. Однако если обратиться за помощью оперативно и выпавший зуб окажется без повреждений, то возможно полное восстановление.

Вколоченный вывих зуба является самым редким и как правило он затрагивает сразу несколько зубов. Пациент ощущает слабую ноющую боль, иногда кровоточивость во время приема пищи.

Визуально можно наблюдать укорачивание зубного ряда.

При вколоченном вывихе есть вероятность самовосстановления, но очень важно провести компьютерную томографию зубов, чтобы оценить повреждения во избежание осложнений.

Осложнения вывиха зуба

Вероятность осложнений вывиха зуба зависит не только от типа вывиха и его степени, но и от своевременности оказания помощи. Так, самыми частыми осложнениями являются:

  • разрушение коронковой части зуба;
  • некроз пульпы;
  • развитие кисты корня зуба;
  • возникновение хронического периодонтита;
  • искривление корня зуба;
  • расширение лунки поврежденного зуба.
Читайте также:  Калькуляция цены протезирования зубов металлокерамикой

Если произошел вывих молочного зуба у ребенка, то это может повлечь за собой остановку формирования или роста постоянного зуба.

Вывих зуба — лечение

Чем быстрее пациент обратится за помощью, тем выше вероятность полного восстановления зуба. Лечение вывиха зуба зависит от его типа и степени повреждений.

При неполном вывихе зуба производиться диагностика при помощи ортопантомограммы или компьютерной томографии, оценивается целостность корня на основе чего и принимается дальнейшие решения.

Как правило, при отсутствии повреждений корня производиться вправление зуба в лунку и его фиксация при помощи шины к соседним зубам. Через месяц-два шину снимают и зуб обычно полностью сохраняет свою функцию. В дальнейшем показано регулярное наблюдение у стоматолога.

При полном вывихе зуба возможность восстановления зуба зависит от степени повреждений и своевременности обращения за помощью.

Если зуб остался в полости рта, кровоснабжение не повреждено, а полость рта не имеет загрязнений, то вероятность реплантации зуба все еще высока.

Если есть разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то сначала проводят депульпирование и пломбирование каналов выпавшего зуба, после чего возвращают его в лунку и закрепляют при помощи шин.

Вколоченный вывих зуба чаще всего восстанавливается самостоятельно, но если смещение зубного ряда явно выражено, то его возвращают на исходное положение вытягивая при помощи специальных щипцов.

Если у вас есть какие-либо вопросы по лечению вывиха зуба вы всегда можете задать вопрос в разделе «Вопросы» нашего сайта. Наши специалисты оперативно на них ответят.

Источник: https://dakhno-dental.com.ua/vyvix-zuba-prichiny-diagnostika-lechenie

Вывих зуба

Главная Пациентам Заболевания Вывих зуба

Вывих зуба представляет собой смещение коронки в ее альвеоле (лунке) в результате травмы. В основном страдают передние верхние зубы, клыки. Лучше всего не пытаться вправить зуб самостоятельно, а обратиться к профессиональному стоматологу.

  • Неполный вывих зуба. Зубная коронка смещена вперед, назад, вбок или развернута вокруг своей оси. Зуб шатается, однако продолжает держаться в лунке. Прикосновение к нему вызывает острую боль. Зачастую пациент не может сомкнуть зубы, так как травмированная коронка мешает это сделать. Десневая ткань отделена от поверхности зуба и щель между ними кровоточит. Десна напухла, приобрела более темный оттенок. Такой вывих может быть осложнен разрушением пульпы (внутренней полости зуба с нервами и сосудами), патологическим изменением корня (искривлением, укорачиванием, у детей — прекращением роста).
  • Полный вывих зуба. Коронка полностью выпадает из зубного ряда, ее ткани отделены от десны. На ее месте образуется кровоточащая лунка, десна напухает, становится синеватой. Полный вывих зуба у детей чаще всего происходит на молочных зубах, так как они менее прочные.
  • Вколоченный вывих зуба. Коронка частично или даже полностью погружена в ткани десны, которые также распухают и кровоточат. Такое положение опасно раздроблением корня, разрушением пульпы, разрывом кровоснабжающих сосудов. Вколоченный вывих молочного зуба у ребенка может негативно сказаться на формировании постоянного зуба, поэтому необходимо обязательно посетить стоматолога.

Практически всегда вывих зуба имеет травматический характер и может произойти, если пациент:

  • перенес сильный механический удар в область вывихнутого зуба;
  • падение, вызвавшее смещение коронки;
  • неудачное удаление зуба, которое повлияло на соседний;
  • откусывал чересчур твердую пищу (чаще всего орехи);
  • открывал зубами бутылку с металлической пробкой.

Вывих зуба у ребенка

Вывих молочного зуба — распространенная травма у детей 1-3 лет. Дети часто падают, ударяясь от твердые предметы. Симптомы принципиально не отличаются от симптомов у взрослых.

Наиболее опасен вколоченный вывих молочного зуба, так как при этом может произойти разрушение зубного дна, что в дальнейшем помешает нормально развиваться постоянному зубу.

Если несчастье все же произошло с ребенком, нельзя вправлять зуб своими силами — велик риск нанести еще большую травму. Следует обратиться в стоматологию.

Дифференциальная диагностика вывиха зуба в «СМ-Стоматология»

Диагностировать вывих зуба, отличить его, к примеру, от перелома коронки может только опытный стоматолог. Обычно травмируется не только сам зуб, но и окружающие его ткани. В частности, может образоваться трещина в челюстной кости. В любом случае для оценки состояния больного и возможных последствий травмы нужно объективное обследование.

Врач «СМ-Стоматология» проведет осмотр травмированного места и предложит проведение диагностики на современном оборудовании:

Лечение вывиха зуба

Обратиться за помощью в клинику следует как можно раньше. При полном вывихе зуба в первые полчаса после травмы еще есть возможность провести реплантацию и сохранить зуб.

При неполном, вколоченном вывихе, если диагностика продемонстрировала возможность сохранения зуба, врач «СМ-Стоматология» зафиксирует его с помощью пластмассовой или металлической шины.

Если пульпа травмирована, стоматолог удалит нерв, почистит и запломбирует канал. Все манипуляции проводят под местной анестезией.

Через несколько дней нужно нанести повторный визит в клинику — врач убедится, что восстановление идет нормально.

Если же ткани зуба разрушены и восстановить его невозможно, хирург удалит его, очистит рану, при необходимости наложит швы. Затем предложит варианты протезирования или имплантации с установкой искусственной коронки.

При травме и подозрении на вывих зуба за профессиональным лечением можно обратиться в «СМ-Стоматология». Запись ведется круглосуточно на сайте через форму обратной связи и в рабочее время (с 9:00 до 21:30) по телефону: +7 (495) 777-48-06.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Источник: https://www.sm-stomatology.ru/patients/diseases/vyvikh-zuba/

Вывих зуба: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Вывих зуба — это травматическое повреждение связочного аппарата, впоследствии которого происходит смещение зуба и травмирование тканей периодонта. Травмы такого характера чаще всего повреждают фронтальные зубы верхней челюсти и значительно реже приходятся на зубной ряд нижней челюсти.

Вывих зуба в стоматологии классифицируют по трем разрядам:

  • вколоченный вывих, вправление которого может произойти самостоятельно;
  • неполный вывих: есть вероятность того, что зуб можно вправить на исходное положение;
  • полный вывих: лечится методом удаления или реплантации.

Вывих зуба сопровождает сильная боль. Расположение зуба в челюсти будет отличаться от естественной структуры зубочелюстного аппарата, также становится заметной подвижность. При вывихе зуба в пульпе образуются некротические процессы и повреждаются ткани пародонта.

Вывих зуба — серьезная травма, нарушающая анатомическое расположение зубов и их функциональные возможности. Для предотвращения некроза пульпы потребуется неотложное медицинское вмешательство. Высокая степень повреждения фронтальных зубов обусловлена низким уровнем их защиты от ударов и ушибов. Иногда вывих зуба может произойти даже в процессе пережевывания пищи и резкого движения челюсти.

Выделяют такие основные источники вывиха зуба:

  • удар или ушиб при падении: давление было направлено на фронтальные зубы с боковой или вертикальной стороны, в результате чего зуб сдвигается в сторону щеки или языка;
  • повреждение в результате вредных привычек (разгрызание костей, открывание зубами бутылок и раскалывание орехов);
  • экстракция постоянных зубов: во время проведения данной манипуляции специалист, который обладает недостаточной квалификацией, может спровоцировать вывих соседних зубов;
  • размягчение околозубных тканей с наличием на зубах микротрещин: таким зубам достаточно наименьшего механического воздействия (откусывание корки хлеба, попадание на такой зуб инородных мелких предметов).

Вывих зуба может сопровождаться повреждением десны, переломом зубного корня и альвеолярного отростка. В случае воздействия сильного травмирующего давления возможен вывих челюсти или ее перелом.

Клиническая картина данной патологии обусловлена типом вывиха.

Признаки неполного вывиха

В случае неполного вывиха, корень частично сдвигается из альвеолы, а связки периодонта разрываются, в результате этого зуб меняет свое расположение в зубном ряду и становится подвижным. Это приводит к постоянным болевым ощущениям, которые во время жевания усиливаются.

Иногда процесс употребления пищи становится настолько затрудненным и болезненным, что пациент может отказаться от еды. В результате патологической подвижности зуба повреждается и десна, которая начинает кровоточить и воспаляется.

Поскольку при естественном сомкнутом положении рта давление соседних зубов вызывает боль, то рот больного компенсаторно полуоткрывается для уменьшения болезненных ощущений.

Увидеть сдвижение зуба на фоне ровных зубов можно при зрительном осмотре.

Признаки полного вывиха

При наличии полного вывиха зуба утрачивается связь с лункой, в результате чего зуб выпадает, что сопровождается сильным кровотечением. При этом пациент может испытать болевое и эмоциональное потрясение. Многие думают, что в такой ситуации лечение неуместно, поскольку потеря зуба уже свершилась, однако при своевременном оказании помощи зуб можно возобновить.

Признаки вколоченных вывихов

Вколоченные вывихи встречаются реже, нежели вышеперечисленные. В данной ситуации травмирующее давление влияет на несколько зубов, потому вколачивается определенная часть зубного ряда. Клиническими проявлениями данной разновидности вывиха будет снижение высоты зуба, отечность и кровоточивость участка десны, а также резкая боль, которая во время употребления пищи усиливается.

Вывих зуба изредка остается незамеченным со стороны больного, поскольку выраженный болевой синдром и невозможность употребления пищи не позволяют детально рассмотреть положение зуба. После обнаружения вывиха, что обычно происходит на осмотре у стоматолога, существует несколько вариантов лечения.

Для выбора тактики лечения необходимо оценить состояние соседних зубов и челюсти, а также иннервацию в зоне поврежденного зуба. С этой целью выполняют рентгенологическое исследование и только при весомых разрушениях костной ткани и ее размножении рекомендуется экстракция зуба.

Во всех остальных ситуациях зуб можно восстановить.

После проведения диагностических мер выбор технологии лечения вывиха зуба обусловлен разновидностью данной патологии.

При наличии неполного вывиха, терапия зуба состоит из таких манипуляций:

  • зуб вправляется в альвеолу и прикрепляется к соседним зубам с помощью проволочных шин или накладыванием гипса;
  • спустя полтора месяца шины снимают, после чего необходимо придерживаться щадящего режима, исключая нагрузку на зуб. За время эксплуатации шин зуб, как правило, сохраняет иннервацию и кровообеспечение;
  • осуществление контрольной рентгенографии, что дает возможность оценить насколько правильно зуб занял свою позицию, а также выявить существование или отсутствие осложнений и процессов воспалительного характера.

Если после вывиха зуба прошло несколько дней, тогда эндодонтическое лечение заключается в применении временной пломбировки каналов, поскольку постоянную пломбировку выполняют через пару месяцев.

При полном вывихе, если зуб присутствует во рту, его нужно аккуратно вставить в лунку и направиться к специалисту за помощью. Если зуб выпал из ротовой полости и имеет загрязнения, его необходимо промыть водой, использовать при этом моющие средства и щетки недопустимо.

В случае сохраненного кровоснабжения зуб реимплантируется с сохранением пульпы, а при наличии разрывов сосудисто-нервного пучка осуществляется пломбировка каналов и депульпирование. Вставленный зуб фиксируют шинами и периодически проводят рентгенограммы для наблюдения за его состоянием.

Если зуб не вернется в свое положение, шины снимаются с последующим удалением зуба, а в случае его восстановления на место рекомендуется установка коронок на травмированный и соседние зубы.

Вколоченный вывих чаще всего самоизлечивается, поскольку зуб старается вернуться в первоначальное положение, поэтому для предотвращения осложнений необходимо наблюдаться у специалиста.

Выделяют такие факторы, которые влияют на итог после вывиха зуба:

  • особенности повреждения;
  • период между травмой зуба и началом лечения;
  • защитные особенности организма;
  • качество лечения;
  • уход за зубом после повреждения.

Профессиональный осмотр и действия по предупреждению резорбции зуба позволят полностью возобновить травмированный зуб и окружающие ткани.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/vyvih-zuba/

Ссылка на основную публикацию